TRASTORNOS MENORES DEL EMBARAZO

1. TRASTORNOS MENORES DEL EMBARAZO Dra. Lucila Mendoza C.MAE Emergencias Ginecoobstétricas HCG

2. Trastornos Menores del EmbarazoNauseas y Vómitos • Frecuencia. • Inicio.Primera o segunda falta menstrual. • Término.Hasta el cuarto mes. • Etiología. Hormonal,emocional,desconocida.

3. Trastornos Menores del EmbarazoNauseas y Vómitos • TRATAMIENTO: * Dieta Blanda en 6-8 tiempos, sin irritantes. * Antieméticos. * Metoclopramida. * Complejo B., Vitamina C.

4. Trastornos Menores del EmbarazoPirosis. • Definición: ¨Sensación ardorosa que sube del estómago a la faringe con eructos agrios y a veces regurgitación causada por el reflujo del contenido gástrico a la parte inferior del esófago debido al desplazamiento del estómago por compresión del útero grávido¨.

5. Pirosis • Afectan de 30 a 80% de las mujeres embarazadas. • La producción ácido clorhídrico es variable, y en ocasiones exagerada, aunque lo más frecuente es que se encuentre disminuida • El embarazo mayor producción de gastrina, que incrementa el volumen del estomago y la acidez de las secreciones gástricas • Relajación mediada por hormonas del esfínter esofágico inferior

6. Pirosis • Primer trimestre, aunque los síntomas pueden ser de mayor gravedad con el transcurso de la gestación. • La disminución de la motilidad, el incremento en la acidez de las secreciones gástricas y la menor función del esfínter esofágico inferior contribuyen al incremento del reflujo gástrico • El aumento de la prevalencia del reflujo gástrico y del retraso del vaciamiento gástrico de alimentos sólidos hacen a la mujer embarazada más vulnerable a la regurgitación y aspiración durante la anestesia

7. Trastornos Menores del EmbarazoPirosis • Tratamiento: * Antiácidos. * Dieta sin irritantes en 6-8 tiempos. * Metoclopramida.

8. Trastornos Menores del EmbarazoPtialismo • Definición: “ Salivación Profusa” que ocurre en algunas embarazadas, por estimulación excesiva de las glándulas salivales ante la ingestión de almidón.

9. Ptialismo • Poco frecuente • Molesto • Causa desconocida • Asociado con náuseas y vómitos en el embarazo

10. Trastornos Menores del EmbarazoPtialismo • Tratamiento: * Hidratación. * Preparados atropínicos.

11. Pica • Ingestión de sustancias que carecen de valor nutricional o que son dañinas. • Ejemplos comunes son la arcilla y el almidón. • Dañina porque interfiere con la nutrición adecuada al sustituir alimentos nutritivamente importantes por elementos no nutritivos.

12. Estreñimiento • El tiempo de tránsito intestinal disminuye en el segundo y tercer trimestre, mientras que en el primer trimestre y en el puerperio son semejantes. El tiempo de tránsito se normaliza 2 a 4 días después del parto. • Se debe al incremento de las concentraciones circulantes de progesterona

13. Micción • La micción frecuente es común durante todo el embarazo. • La ingurgitación vascular de la pelvis y los cambios hormonales. • En el tercer trimestre es más marcado, por el crecimiento del útero y la presentación fetal • Disuria y hematuria pueden ser signos de infección, medidas diagnósticas y terapéuticas

14. Enfermedades de transmisión sexual

15. Sífilis • La prueba de VDRL es sensible pero no específica. • La prueba FTA (pruebas de anticuerpos contra treponema) se usan para confirmar la presencia de sífilis en pacientes con VDRL positivos. • Penicilina tratamiento de elección, debido a su capacidad de cruzar la placenta y tratar de forma simultánea al feto

16. Sífilis • Tratamientos alternos eritromicina o ceftriaxone. • Recomendado la desensibilización a la penicilina. • Se deben realizar de forma mensual pruebas de serología para determinar la respuesta al tratamiento

17. Clamidia • 3-5% asintomáticas embarazadas • El tratamiento consiste en siete días de eritromicina (500 mg cada 6 horas por siete días) o una dosis de azitromicina (1 gramo) en la embarazada. • Amoxicilina (500 mg cada 8 horas por siete días) en pacientes con intolerancia a la eritromicina • Pareja sexual • Primera causa de EPI

18. Gonorrea • Se detecta mejor mediante cultivo cervical. • Segunda causa de EPI. • Secreción verdosa-amarillenta, pegajosa, por uretra. En hombres disuria al orinar • Ceftriaxone es el fármaco de elección. Una sola dosis de 125 mg. • Amoxicilina en el caso de cepas no resistentes. • Espectinomicina se recomienda para la paciente alérgica a la penicilina 2 gr im du

19. Gonorrea

20. Virus de herpes simple • Cultivo de tejido es el mejor método para confirmar la infección por herpes. Tinción de Zant. • Uso tópico de aciclovir mejora síntomas (prurito, ardor). • El aciclovir oral puede utilizarse para brotes recurrentes y debe considerarse después de 36 semanas para profilaxis. • Cesárea vs. parto vaginal. Si tiene herpes activo o pródromo se debe hacer cesárea. • Virus de Herpes Simple tipo 1 y 2

21. Tricomoniasis • Trichomonasvaginalis protozoario unicelular flagelado, 20 a 30% de las embarazadas, pero sólo 5 a 10% se quejarán de leucorrea o irritación. • Secreción fétida, espumosa o verdosa, o cuando hay petequias rojizas (“aspecto de fresa”) sobre las mucosas del cérvix o la vagina

22. Tricomoniasis • Frotis de Papanicolaou tienen una sensibilidad cercana a 60% y puede haber resultados falsos positivos. • Cultivo es el estándar de oro • Tratamiento: 2 gramos VO de Metronidazole (4 tabletas) • Pareja sexual

23. Candidiasis • Candidaalbicans, los síntomas se presentan en menos de 50%. • Sxs: ardor, prurito, secreción blanca-acuosa. • Probable que el coito agrave los sxs, y no es raro que el compañero presente irritación leve del pene • Ovulos tópicos de nistatina o de nitrato de miconazol • Fluconazol: no se utiliza durante el embarazo.

24. Vaginosis bacteriana • Cambio en la flora bacteriana vaginal disminución de lactobacilos y sobrecrecimiento de otras especies. • pH disminuye. • Se asocia con incremento de dos veces de parto pretérmino. • Detección y tratamiento en mujeres en riesgo de parto pretérmino • Tratamiento con Metronidazole.

25. Trastornos Menores del EmbarazoVaricocidades del Embarazo • Etiología: * Predisposición Genética. * Tipo de Actividad Física. * Factores mecánicos del embarazo.

26. Venas varicosas • Piernas o vulva • Antecedentes familiares • Presión del útero en crecimiento sobre el retorno venoso de miembros inferiores

27. Trastornos Menores del EmbarazoVaricocidades del embarazo • Sintomatología: * Cambios de coloración en M.I. * Malestar o dolor en M.I. * Calor a nivel de zona afectada.

28. Trastornos Menores del EmbarazoVaricocidades del embarazo • Tratamiento: * Reposo con elevación de M.I. * Dieta para evitar sobrepeso. * Almohadilla perineal de goma. * Prevenir la tromboflevitis y la TVP. * Heparina Profiláctica.

29. Venas varicosas • Medias elásticas y elevar piernas • Contraindica tratamiento específico (inyección o corrección quirúrgica) • Varicosidades superficiales pueden ser indicio de enfermedad venosa más profunda

30. Trastornos Menores del EmbarazoHemorroides Gravídicas • Etiología: * Aumento de la presión en el plexo hemorroidal por el útero grávido. * El estreñimiento.

31. Hemorroides

32. Trastornos Menores del EmbarazoHemorroides Gravídicas • Tratamiento: * Cremas tópicas con anestésicos y A.I. * Compresas frías. * Baños de asiento. * Trombectomía. * Hemorroidectomía.

33. Trastornos Menores del EmbarazoLumbalgia Gestacional • Etiología. • Diagnóstico. Patología previa??. • Tratamiento: * Faja Maternal. * Analgésicos menores. Ej.: Acetaminofén.

34. Dolor articular, dorsalgia y presión pélvica • Relajación endocrina de articulaciones sinfisiarias y sacroilíacas propicia movilidad por lo cual puede desarrollar pelvis inestable acompañado de dolor • Faja ajustada o reposo en cama frecuente ayudan a aliviar el dolor, sin embargo, a veces se requiere hospitalización

35. Dolor articular, dorsalgia y presión pélvica • Mejorar la postura suele aliviar la dorsalgia. • Aumenta la curvatura tanto de la columna lumbar como de la cervicotorácica. • Faja de maternidad y zapatos con tacones de 5cm. • Aplicación local de calor y fricciones dorsales para relajar los músculos y aliviar el malestar. • Ejercicios.

36. Calambres en las piernas • Causa desconocida • Pueden estar producidos por disminución de la concentración de calcio sérico difusible o elevación del fósforo sérico. • Tratamiento limitar ingestión de fosfato (menos leche y complementos nutritivos con fosfato de calcio) e incrementar la ingestión de calcio sin fósforo en forma de comprimidos de carbonato o lactato de calcio

37. Calambres en las piernas • Tratamiento sintomático masaje de piernas, flexión suave de los pies y aplicaciones locales de calor • Evitar extender los pies al estirar las piernas

38. Hipersensibilidad mamaria • Ingurgitación mamaria fisiológica. • Etapa inicial y última del embarazo • Sostén • Bolsas de hielo eficaces temporalmente • Carece de utilidad el tratamiento hormonal

39. Molestias en las manos • Acrodisestesia de las manos consiste en adormecimiento y hormigueo periódico de los dedos de las manos nunca en los pies; por lo menos 5%. • Se cree se debe a un síndrome de tracción del plexo braquial. • Malestar más común por la noche y al principio de la mañana. • Puede progresar hasta anestesia parcial y alteración de la propiocepción

40. Hiperpigmentación • Línea negra y como melasma, máscara del embarazo. • Exacerbada por el sol, se desarrolla hasta en 70% de los embarazos • Oscurecimiento de la piel en la zona malar y centro facial • Probablemente se debe al aumento de la hormona estimulante de los melanocitos y/o estrógenos

41. Hiperpigmentación

42. Estría Gravídica • Aparición de bandas o líneas de piel engrosada y de aspecto hiperémico. • Comienzan en el segundo trimestre y se localizan sobre el abdomen, glándulas mamarias, muslos y glúteos. • Parece haber una predisposición genética • No tratamiento efectivo ( preventivo o terapéutico)

43. Estría Gravídica

44. GRACIAS….