1 / 20

Diarrhée aigue du nourrisson et de l’ enfant

Diarrhée aigue du nourrisson et de l’ enfant. L. EITENSCHENCK. Définition. Emission trop fréquente de selles trop liquides Modification brutale (< 1 semaine) Rupture par rapport à l’état antérieur. Physiopathologie (1). Rupture du cycle entéro-systémique de l’eau

ryder
Download Presentation

Diarrhée aigue du nourrisson et de l’ enfant

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diarrhée aigue du nourrisson et de l’ enfant L. EITENSCHENCK

  2. Définition • Emission trop fréquente de selles trop liquides • Modification brutale (< 1 semaine) • Rupture par rapport à l’état antérieur

  3. Physiopathologie (1) • Rupture du cycle entéro-systémique de l’eau • Débordement du colon à réabsorber le volume d’eau déversé par l’iléon : • Perturbation des phénomènes d’absorption (infection bactérienne entéro-invasive ou virale) • Hypersécrétion digestive (toxine du choléra) • Exsudation inflammatoire (infection invasive) • Fuite hydrique osmotique (lactose, erreur reconstitution des laits…)

  4. Physiopathologie (2) • Responsable : • D’une perte d’eau et d’électrolyte => risque de DH2O • D’une modification de la flore digestive • De troubles de la motricité digestive • D’un risque nutritionnel secondaire

  5. Epidémiologie • Incidence annuelle : 1,3 à 2,3 épisodes par enfant (augmente si vie en collectivité) • Pic saisonnier hivernal

  6. Etiologie (1) • Virale (80 %) responsable des épidémies • Rotavirus +++, calicivirus, adénovirus (été), autres (astrovirus, torovirus,…) • Bactérienne (plus rare dans les pays développés) • E coli +++, Salmonelle non typhi, Shigella, Yersinia, Campylobacter, • Clostridium difficile (post ATB) • Staphylocoque aureus (TIAC) • Pays étranger : choléra, typhoïde…

  7. Etiologie (2) • Parasites • Rares en France • Terrain particulier : ID • Infections extradigestives : • PNP, OMA, angine, PNA … • Causes non infectieuses : • Rares, plutôt source de diarrhée chronique • Erreurs diététiques : reconstitution du lait • Allergie aux PLV

  8. Aspects cliniques (1) • Etiologie virale • NRS • contexte épidémique (hiver : rotavirus, été : adénovirus) • Selles très liquides et nombreuses en général non glairo sanglantes associées à des vomissements • +/- associées à des signes ORL ou respiratoires • Fièvre modérée

  9. Aspects cliniques (2) • Etiologie bactérienne : • Grand nourrisson et enfant • Surtout l’été • Notion de voyage à l’étranger, d’ ATBthérapie • Pas de grande épidémie mais peut s’intégrer dans le cadre d’une TIAC • diarrhées souvent glairo sanglantes • Fièvre plus élevée, frissons, douleurs abdominales • Possible complication : bactériémie, neurologique (Shigelle, Salmonelle), SHU (E Coli O 157),

  10. Aspects cliniques (3)

  11. Rotavirus • Virus ubiquitaire • 1ère cause de diarrhée dans le monde • 4ème cause de décès par pathologie infectieuse dans le monde • 440 000 décès par an dans les pays en voie de développement • 10 à 20 décès par an en France • Infection nosocomiale fréquente (pic infection à VRS contemporain)

  12. Examens complémentaires • Aucun examen systématique • Indication de la coproculture : • Retour d’un pays étranger ou TIAC • Selles glairo-sanglantes • Diarrhée rebelle • Examen virologique des selles : • Uniquement à visée épidémiologique

  13. Examens complémentaires • Biologique si : • Déshydratation grave • Signes septiques • Autres selon orientation clinique : BU et ECBU, Rx pulm…

  14. Traitement • 2 objectifs essentiels • Traiter la déshydratation => cf cours spécifique • Prévenir la dénutrition : réalimenter dans les 4 à 6h

  15. Prévention de la dénutrition

  16. Traitements associés (1) • Antidiarrhéiques : 1 seul indiqué : • Racecadotril (Tiorfan) actif uniquement en association avec le SRO • Antibiotiques : indication rare • uniquement après identification de certaines bactéries et selon la tolérance clinique • Favorise le portage chronique de certains germes (Salmonelle non typhi) • Traitement des causes extradigestives

  17. Traitements associés (2) • Surveillance à expliquer +++ reconsulter si: • vomissement du SRO, • diarrhées très fq, • perte de poids (donner un chiffre), • modification du comportement

  18. Prophylaxie • Prophylaxie collective : • lavage des mains et gel hydro alcoolique +++, • éviction de la crèche et de l’école • Isolement des enfants hospitalisés contagieux • Eviter les attentes longues dans les salles d’attentes… • Déclaration à la DDASS des cas de TIAC, Salmonelle typhi, Choléra

  19. Vaccination contre le Rotavirus • Commercialisation en juin 2006 • Problème sérotype différent en fonction des pays (ex G4 : 38 % en France contre 5 % dans le monde) • Vaccin vivant atténué, PO • Efficacité : 60 à 70 % mais 80 à 90 % contre les formes sévères • 2 types : • ROTATEQ : G1,2,3,4 • 3 doses à partir de 6 sem • ROTARIX : G1,3,4,9 • 2 doses de 6 à 14 semaines • Pb : surveillance des sérotypes émergents, adhésion des familles

  20. Points importants • Etiologies multiples dominées par les causes virales • Juger de la gravité : DH2O • Examens complémentaires d’indication très limitée • PEC thérapeutique : • celle de la DH2O, puis prévenir la dénutrition IIaire • curative si possible(OMA PNP PNA , erreur diététique…) • Symptomatique le plus souvent • Penser aux mesures préventives (lavage des mains +++), déclaration obligatoire (TIAC, salmonella Typhi)

More Related