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L’alimentation de l’enfant de 1 à 18 mois

L’alimentation de l’enfant de 1 à 18 mois. L’allaitement maternel Les laits pour nourrisson de 1 à 6 mois Le choix du lait pour nourrisson Le choix d’un lait spécial Les laits de suite la diversification au 5 ème mois Allergies alimentaires. L’allaitement. Idées reçues.

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L’alimentation de l’enfant de 1 à 18 mois

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Presentation Transcript

  1. L’alimentation de l’enfant de 1 à 18 mois • L’allaitement maternel • Les laits pour nourrisson de 1 à 6 mois • Le choix du lait pour nourrisson • Le choix d’un lait spécial • Les laits de suite • la diversification au 5ème mois • Allergies alimentaires séminaire enfant - Paris 7 - 2005

  2. L’allaitement

  3. Idées reçues • Il faut boire pour faire plus de lait • Les petits seins font moins de lait • Il y a des femmes qui produisent peu de lait • Il faut un nombre fixe de tétées et y adapter le bébé • Le lait est fabriqué pendant la tétée • Le sein n’est pas un réservoir • La prolactine régule la production de lait • le lait de fin de tétée est le plus riche

  4. C’est faux ??!

  5. Encouragerl’allaitement maternel • Avantages sur le lait artificiel • Variabilité en fonction de l’âge • Présence de facteurs de croissance et d’hormones • Défenses immunologiques renforcées • Avantages psycho-affectifs

  6. Miam…

  7. L’allaitement maternel Les conseils doivent être pertinents • Mise au sein le plus tôt possible 1ère tétée dans l’heure qui suit • Tétées fréquentes et à la demande • Bien s'installer, bébé tourné face à sa mère • Sans forcer bouche ouverte sur toute l’aréole du sein • la zone la plus vidée sous le menton du bébé • Alterner les seins • Éviter les biberons, les bouts de seins et les tétines Savoir : selles liquides après «chaque» tétée

  8. Accompagner la mère et éviter l’interruption • Crevasse : guérie seule, lanoline purifiée • Mycoses : violet de gentiane 3 jours • Rechercher un frein de langue court • Engorgement : faire téter • Mastite simple tétées fréquentes, appliquer chaud froid après • Mastites compliquées prélèvements bactériologiques + AB • Rares contre-indications médicamenteuses • Prendre les médicaments après la tétée

  9. L’allaitement maternel • Contraception (2% de grossesse sans) • Les oestro-progestatifs diminuent la lactation • DIU après la 4ème semaine • Micro-progestatifs seuls (MICROVAL)

  10. L’allaitement maternel : le sevrage • Les arrêts précoces sont liés le plus souvent à des influences psychologiques et culturelles • Arrêt progressif sur 1 mois en remplaçant une tétée par un biberon • Si engorgement ou douleur prescrire application de glace et antalgique • Si difficulté à l’arrêt précoce (1er mois) en 2ème intention: Parlodel* 5 mg en 2 prises 14 jours • C.I. : ATCD cardiovasculaires, TT par DHE, antimigraineux et macrolides • Effets indésirables bénins nausées, hypotension orthostatique

  11. Les biberons • Dans l’idéal pratiquer une alimentation à la demande • Le bébé finit par réclamer toutes les 4 heures • Initialement le nombre de tétées est de 6/7 • pour finir par se stabiliser à 5 au cours du 2ème mois • Ne pas forcer un bébé à finir son biberon

  12. Le biberon • Les apports journaliers doivent être : • Poids de l’enfant + 250 (+/- 100) 10 • Les laits se reconstituent à partir d’une cuillère-mesure rase pour 30 ml d’eau peu minéralisée (mettre l’eau avant) • Bien choisir les tétines • Choisir une méthode de stérilisation

  13. Les laits 1erâgepréparations pour nourrisson de 1 à 6 mois • Se rapprocher du lait maternel • Grandes variétés de teneur en lactose et en caséine • Choisir en fonction du transit du nourrisson

  14. Le choix du lait pour nourrisson • Si douleurs abdominales et ballonnements après chaque biberon (coliques) • Choisir un lait pauvre en lactose Materna 4,65g/100 ml Guigoz 4,80 Enfamil 4,90 Nutricia 5,33 • Ou choisir un lait fermenté Guigoz transit Gallia Lactofidus Pélargon

  15. Le choix du lait pour nourrisson • Si constipation ou douleurs à l’émission des selles • lait moins riche en caséine et plus riche en lactose Modulac transit 0,60 C et 9,20 L Materna spécial 0,60 C et 7,62 L • Si selles trop liquides ou ballonnements • lait plus riche en caséine et moins riche en lactose Blédilait 1,72 C Gallia 1,68 C Nidal 1,60 C

  16. Le choix d’un lait spécial • Si régurgitations simples (sans oesophagite, simple trop plein, l’enfant va bien) • Donner un lait épaissi anti-régurgitation AR : Blédilait, AR, Enfamil AR, Modilac confort, Guigoz confort • Si présence de signes d’atopie (eczéma, urticaire) • Rechercher par test l’allergie aux protéines du lait de vache • Donner lait hypoallergénique HA : Bédilait HA, Enfamil HA, Gallia HA, Guigoz HA • Ou donner Hydrolysat de protéines : Alfaré, Prégestimil

  17. Le choix d’un lait spécial • Présence d’antécédents familiaux d’atopie • Donner un lait Hypoallergénique HA : Milumel HA, Nidal HA, Modilac HA • Pendant 6 mois • Ne pas diversifier avant 6 mois • En complément à l’allaitement maternel • Donner un lait HA • Lait pour prématuré prescrit en consultation spécialisée

  18. La diarrhée • SRO pendant 8 à 24 h : Adiaril, alhydrate, fanolyte, GES 45, Hydrigoz, Picolite, Viatol • Puis reprendre le lait habituel • Exceptionnellement si diarrhée sévère ou récidivante • Donner un lait sans lactose : AL110, HN 25, Diargal, Diarigoz… • Si diarrhée persistante ou grave donner un lait sans protéine de lait de vache : Alfaré avant 4 mois, ou lait de soja : Prosobé soja 1eret 2ème âge, Gallia soja, Guigoz soja

  19. ? Tous ces noms de lait ??? • Cherchez dans le Vidal • Diététique, régime et nutrition • Pages saumons (accessoires, désinfection, diététique, hygiène, réactifs tests, thermalisme)

  20. L’alimentation du nourrissonà partir du 5ème mois : le lait • Continuer à privilégier le lait au delà de 6 mois • Le lait de suite enrichi en acide linoléique en fer et en vitamines correspond aux besoins de l’enfant de 5 mois à 18 mois • Le lait de croissance est proposé à partir du 9ème mois pour pallier à l'arrêt prématuré du lait de suite; moins riche en protéines, graisses végétales, enrichi en fer; au moins au petit déjeuner et au goûter

  21. L’alimentation du nourrissonà partir du 5ème mois : les laitages • Les yogourts, fromages blanc et petits suisses • Si non sucrés • Ne remplacent pas le lait sauf les laitages « enrichis » • Les farines • Farines instantanées; jusqu’à 6 mois farine sans gluten • Risque d’obésité si excès • À partir de 3 - 4 mois maximum 1 à 2 cuillères à café/jour dans 1 ou 2 biberons • 5 mois on augmente le matin pour réaliser une bouillie • 1 an introduction du pain et des céréales

  22. L’alimentation du nourrissonà partir du 5ème mois : la diversification • Introduction progressive d’un seul aliment à la fois • Pomme de terre, carottes, haricots verts, salades, courgettes cuits, mixés et homogénéisés • Éviter avant 18 mois : lentilles, poix cassés, haricots blancs, salsifis, choux • Les desserts • Commencer très progressivement de 1 à 4 cuillères à café de compotes de fruits peu sucrées après 6 mois

  23. L’alimentation du nourrissonà partir du 5ème mois la diversification • Les besoins en viandes et poissons sont faibles car le lait couvre tous les besoins • 6 mois : deux cuillères à café mixés de viande, poissons maigres, ou un demi jaune d’œuf • 7 - 8 mois : 1 cuillère à soupe de viande • 1 an : 1 à 3 cuillères à soupe de viande ou 1 œuf entier • 2 ans : 50 g de poissons, viande, ou 1 œuf entier • Pas de blanc d’œuf avant 1 an • Apprendre à l’enfant à boire de l’eau non sucrée, non aromatisée

  24. 0 à 4/6 mois : alimentation lactée exclusive • 4/6 à 10/12 période de transition • Lait de suite • Légumes/fruits mixés, viande mixée, pomme de terre, laitage farine 2, purée épaisse-fromage, petite pâtes-semoule, poisson jaune d’œuf, • 9 mois : aliments hachés, matières grasses • 10 mois :aliments écrasés • 11 mois : chocolat, morceaux • > 12 mois lait de croissance • Pain pâtes riz • Légumes fruits crus • Blanc d’œuf • > 18 mois légumes fruits secs

  25. Exemples de menus

  26. 6 à 7 mois

  27. 12 à 15 mois

  28. 2 à 3 ans

  29. Les apports complémentaires Vitamine D • Les enfants nourris au sein doivent être supplémentés de 800 U à 1000 U / jours • Les préparations pour nourrissons contiennent 400 U par litre • Les enfants au lait doivent recevoir de 400 à 1200 U par jour en supplémentation ==> 24 mois • Peau claire : 1 000 U/ J • Peau exposée au soleil : 1 500 U/J • Peau pigmentée : 2 500 U/ J • Les femmes enceintes à partir du 6ème mois 400 à 1200 U /j

  30. Les apports complémentaires Vitamine D • Stérogyl* gouttes 1 goutte = 400 U • Zymaduo150 1 goutte = 150 U • Zymaduo 300 1 goutte = 300 U • Uvestérol* dose L 0,53 ml = 800 U • Uvestérol* dose 1 0,67 ml = 1 000 U • Uvestérol* dose 1 1 ml = 1 500 U • Uvédosel* ampoule 2 ml = 100 000 U

  31. Les apports complémentairesFluor • AFSSAPS préconise 0,25 mg / jour si l’eau de boisson contient moins de 0,3 mg/l de fluor • De la naissance à 24 mois • Les biberons doivent préparés avec une eau à moins de 0,3 mg/l • Attention au risque de fluorose +++ • Zymafluor 0,25 (=> 18 mois) ou 0.50 (4 ans) ou 0.75 (6 ans) ou 1 mg / comp • Zymaduo 150 et 300 0,25 mg pour 4 gouttes

  32. Les apports complémentairesVitamine K • Seuls les bébés en allaitement maternel exclusif doivent recevoir 2 mg de vitamine K (1 ampoule de vit K1 Roche) par semaine ; après les 2 mg 3 jours de suite à la maternité • Les préparations pour nourrisson en contenant suffisamment les enfants au biberon ne doivent pas être supplémentés

  33. Les nouveaux laits pour nourrissonsLes principes et définitions • Part du principe que l’enfant allaitant a moins de problèmes intestinaux = Présence de bifidobactéries • Enfant nourri au lait artificiel à des bactéroïdes plus nocifs • Les probiotiques, microorganismes vivants ont une action bénéfique démontrée • Les prébiotiques = ingrédients alimentaires ingérés stimulent une flore déjà en place

  34. Les avantages des probiotiques • Prévention de la diarrhée infectieuse • démontrés • mais études limités (une étude) • Prévention des diarrhées aux antibiotiques • Démontrés par deux études • Prévention et traitement de l’allergie alimentaire • Efficace sur enfant ayant été allaité • Traitement de la mère au cours de la grossesse • Guigoz transit, Nidal confort

  35. Avantages de prébiotiques • Choix de oligosaccharides naturels difficiles • Choix des oligofructoses ou galactoses non présents dans le lait de femme • Prévention des infections ORL non démontrée • Pas d’effet négatif • Symbiotique effets synergique pré + pro • Conformil, Omnéo, Milumel prémium

  36. Questions sur les pré et probiotiques • Que penser des avantages allégués ? • Quelle sécurité d’administration ? • Effet marketing ? • Quelle législation ?

  37. Allergie alimentaire de l’enfant sécurité des aliments • Allergies alimentaires de l’enfant clinique • Allergies alimentaires de l’enfant : aliments en causes • Traitement de l’allergie alimentaire • Prévention de l’allergie alimentaire • Sécurité des aliments de la diversification

  38. Allergie alimentaire de l’enfant : clinique • Prévalence des allergies alimentaires a doublé en 5 ans - entre 2 et 4 % des cas authentifiés par le test de provocation contre 15 à 17 % se disent allergiques - 6 à 8 % des moins de 2 ans au USA • La clinique • La dermatite atopique 50% • L’asthme 8,6 % • L’anaphylaxie 5% • Les symptômes digestifs 2 % • Le syndrome oral 1,4 % • La rhino conjonctivite 0,3 %

  39. Allergie alimentaire de l’enfant les aliments incriminés • 5 aliments se partage les 3/4 des allergies • L’œuf • L’arachide • Le lait de vache • La moutarde • la morue • Chez les moins de 2 ans • L’œuf • Le lait • Chez les plus de 3 ans l’huile d’arachide • Les allergies les plus sévères l’arachide, le sésame, le poisson, la noisette, les crustacés

  40. Allergie alimentaire de l’enfant La prévention • Ne pas proposer une diversification trop précoce • Eviter une exposition à une série de protéines de façon prématurée plurielle et brutale • Allaitement maternel 3 à 4 mois • Introduction retardée du blanc d’œuf, du poisson, de l’arachide

  41. Sécurité de l’alimentation diversifiée (petits pots) • 3 exigences • Qualité optimale • Sécurité • Satisfaction des besoins nutritionnels • Législation : 3 niveaux • Codex alimentarius FAO et OMS 1981 • CEE 1989 • Réglementation françaises par arrêtés sous le contrôle de L’ AFSSA

  42. Sécurité de l’alimentation diversifiée (petits pots) • Origine contrôlée des matières premières • Informations sur la composition avec mention spéciale sur aliments allergisants • Pas de conservateur dans les petits pots • Pas d’édulcorant , ni de colorant • Pas de pesticide • Si viandes de bœuf, contrôlées (GB abats )

  43. Sécurité de l’alimentation diversifiée (petits pots) • Pas d’OGM • Teneur en nitrate limité (se méfier de la peau des carottes) • Teneur en sel limité 200 mg/100 g • Teneur en sucres mesurée à 15-25 g max pour 100g • Ouvert et entamé puis refermé se conserve 48 h en réfrigérateur • POP

  44. Références • Laits infantiles les bébé ont l'embarras du choix,Pr C Dupont, IMH; 11/10/2002 • Le bon usage des laits pour nourrisson FMC hebdo N° 90 7/11/2000 • Alimentation du nourrisson: une découverte progressive des nouveautés D Chauvois-fer QM 30/09/1999 • Répondre aux besoins en fer des nouveau-nés et jeunes enfants : une mise à jour, société canadienne de pédiatrie • Les nouveaux laits pour nourrissons prébiotiques, probiotiques L Michaud, AS Blain-Streglof, D Turk le concours médical tome 126-03 28/01/2004 pages 140-145 • Allergies alimentaires de l’enfant Pr P Scheinmann le concours médical • Les généralistes favorisent-ils l’allaitement L Marchand-Lucas, E Lucas: La revue du praticien MG tome 14 N) 510 9/10/200pages1692-1701

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