Muutos päihdetyössä Antti Weckroth / Järvenpään sosiaalisairaala

1. Muutos päihdetyössäAntti Weckroth / Järvenpään sosiaalisairaala 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

2. SISÄLTÖ • Päihdetyön historian kehityslinjoja: • Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen • Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön • Laitoksesta klinikalle • Valtion suojasta markkinoille • Viinasta huumeisiin • Raittiusliikkeestä sairaanhoidoksi? • Mihin suuntaan olemme menossa? 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

3. AINEISTO • Ahonen Jukka: • Järvenpään sosiaalisairaala (1999) • Päihdehuoltoa rakentamassa (2005) • Kaukonen Olavi 2000: Päihdepalvelut jakautuneessa hyvinvointivaltiossa • Kaukonen & Hakkarainen 2002: Huumeiden käyttäjä hyvinvointivaltiossa • Weckroth Antti 2006: Valta ja merkitysten tuottaminen korvaushoidossa 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

4. Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen • Raittiusliike: käyttö epänormaalia – raittius normaalia • Benjamin Rush 1812: riippuvuussairaus = tahdon puutteellisuutta / heikkoutta • Parantolat: Rauhala 1887 ja Turva 1888 • Irtolaislaki: työlaitokset, holhouspäätökset, mielisairaalat, vankilat 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

5. Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen • Kieltolaki 1919 – 1932 • Alkoholistilaki 1936: • Tavoitteena palauttaa vaaralliset juopot raittiiseen elämäntapaan • Päihdeongelma = kurinpidolla vaikeasti hallittava vitsaus • Varoitus -> valvonta -> pakkosijoitus alkoholistihuoltolaan 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

6. Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen • Vapaan alkoholistihuollon kannatus-yhdistys 1948 (-> A-klinikkasäätiö 1955) • Vapaaehtoisuuteen perustuva alkoholistihuolto • A-kotien perustaminen 50-luvun alussa (Rymättylä, Mikkeli, Kankaanpää, Tyynelä) • Juopottelijoiden luokittelujärjestelmä – Helsingin A-poliklinikka 1959, JSS 1951 • Yhteys raittiusliikkeeseen • Järjestelmän jakautuminen 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

7. Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

8. Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen • 60-luvun kansalaisliikkeet: tasavertaisuus, pakon vähentäminen • PAV laki 1962: • Juopottelun aiheuttama sosiaalinen haitta • Vapaaehtoisuus, yksilöllinen tarve, lääkinnälliset menetelmät • Neuvonta -> valvonta -> huoltolahoito • Mukaan muut päihteet, nuoret, naiset 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

9. Rangaistuksesta vapaaehtoisuuteen • 70-luvun tutkimustulokset: kohtuukäyttö termi mukaan tavoitevalikkoon • Päihdehuoltolaki1986: • Tahdonvastaisuus enintään 5 vrk. (30 vrk.) • Painopiste ehkäisevässä toiminnassa • Käyttäjä: subjekti, avun hakija, hoidon saaja • Irtolaisuus siirtyy asunnottomuusongelmaksi 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

10. Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön • Alkoholistihuoltoloissa työpakko: • Rangaistus, aiheutetun haitan hyvittäminen • ”Hoitomuoto”: kunto, omanarvontunto • Talous: omavaraisuus, myyntitulot • Muiden hoitomuotojen rinnalla 70-luvulle: • Toiminnallinen hoito 60-luvulla • 70-luvulla työhoito -> toiminnallinen kuntoutus • 1986 laissa ei enää mainintaa työstä 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

11. Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön • AA-liike ja E.M. Jellinek: alkoholismi (lääketieteen keinoin) hoidettavana sairautena • Suomeen 50-luvun alussa • Hoitomuotojen kehittyminen • Tutkimuksellinen ote 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

12. Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

13. Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön • Uudet lääkeaineet: krapula, antabus… • Case work / henkilökohtainen huolto / sielullinen käsittely • Ryhmäterapia (AA vaikutus) • Perhetyö • Sosiaalinen huolto • Moniammatillinen työryhmä 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

14. Pakkotyöstä terapeuttiseen työhön • 60-luku: psykiatria, työnohjaus, tiimityö, psykodraama • 70-luku: psykologi, ammatillistuminen (ei asuta alueella) • Ihmiskäsitys: • 50-luvulta alkaen psykoanalyyttinen ajattelu • 80-luvulta alkaen CBT menetelmät • Menetelmien kasautuminen ja yhdistely 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

15. Laitoksesta klinikalle • 60-luvun kansalaisliikkeet: laitosvaltaisuuden vähentäminen • 70-luvun alussa A-klinikkatoiminnan / avohoidon ensisijaisuus • Alkoholi: ostajaintarkkailusta kulutustavaraksi • Kulutuksen kasvu –> hoidon tarve • Hoitoonohjaussopimus työmarkkinoilla 1972 • Ongelmien / järjestelmän jakautuminen 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

16. Laitoksesta klinikalle • Laki 1975, keskeiset toimintayksiköt: • Poliklinikat • Katkaisuhoitoasemat • Hoitokodit • Huoltokodit • Ensisuojat • A-klinikoille lakisääteinen asema 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

17. Laitoksesta klinikalle • 1980-luvun alussa Suomi maailman laitosvaltaisimpia maita • Asiakkaat ei selvillä järjestelmän muutoksesta • Avo- ja laitoshoidon työnjako määrittelemättä • Sosiaalisairaala: asiakkaiden vähentyessä alettiin painottaa laatua ja hoidon syvyyttä • Päihdehuoltolaki 1986: avohoidon ensisijaisuus 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

18. Valtion suojasta markkinoille • Huoltolat valtion ylläpitämiä • 70-luvulla A-klinikat valtion rahoituksella • VALTAVA uudistus 1982: • Kunta palveluiden järjestäjänä • Rahoitus valtiolta maksuperusteisesti • Ostopalvelut – yksityiset tuottajat (Myllyhoito) • Alun vaikeudet: asiakkaiden käännyttäminen 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

19. Valtion suojasta markkinoille • Taloudellinen lama 90-luvulla: • Valtion lopullinen irtautuminen • Valtion osuudet laskentaperusteisiksi • Avopalvelupainotuksen voimistaminen • Tiukentunut tarveharkinta • Henkilöstöresurssien supistaminen • Ulkoistaminen / kilpailutukset • 1/3 kuntien omasta kapasiteetista purettiin 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

20. Kooste 1962 PAV 1936 AL 1970 luku 1986 PHL 1990 luku 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

21. Viinasta huumeisiin 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

22. Viinasta huumeisiin • Erilaiset päihteet läsnä aina • 60-luvulla lääkkeiden väärinkäyttäjät / narkomaanit hoitojärjestelmään • 90-luvulla muut riippuvuusdiagnoosit yleistyivät nopeasti • Huumeiden mukana: • Laittomuus • Työntekijöiden ”kokemattomuus” 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

23. Viinasta huumeisiin 1962 PAV 1936 AL 1970 luku 1986 PHL 1990 luku lama huumeet 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

24. Raittiusliikkeestä sairaanhoidoksi? • Korvaushoidot: • Lääketieteen roolin voimakas vahvistuminen • Haittojen vähentämisen politiikka: subjektius, tasavertaisuus, normaalisuus • Sosiaalityöstä terveydenhuollon suuntaan: • Perinne: oma vastuu toipumisesta – ei parantumislupausta • Korvaushoito: neurobiologinen sairaus, yksilöllinen hoito 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

25. Raittiusliikkeestä sairaanhoidoksi? 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

26. Riippuvuuden kriteerit ICD-10 Diagnostiset kriteerit: Vähintään kolme seuraavista on todettu yhtäaikaisesti vähintään kuukauden ajan tai, mikäli yhtämittaiset jaksot kuukautta lyhyempiä, toistuvasti viimeisen vuoden aikana: • voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää alkoholia • heikentynyt kyky kontrolloida aloittamista ja lopettamista sekä käyttöannoksia • vieroitusoireyhtymä (F10.3 ja F10.4) aineen käytön vähentyessä tai lopetuksen yhteydessä • osoitus sietokyvyn (toleranssi) kasvusta • keskittyminen alkoholinkäyttöön niin, että muut mielihyvän lähteet ja kiinnostuksen kohteet jäävät sivuun ja aika kuluu alkoholinkäyttöön ja vaikutuksista toipumiseen • alkoholin jatkuva käyttö haitoista huolimatta. 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi

27. Mihin suuntaan olemme menossa? • Kohti sairausluonteen tasavertaistumista? • Yksilöllinen hoito samoilla periaatteilla kuten muissakin sairauksissa • Kohti jakautuvaa yhteiskuntaa? • Vaarallisille / selkärangattomille kuria ja laitosta • Normikansalaisille omakustanteisia hoitoja • Haittojen vähentäminen = käyttäjistä muille koituvien haittojen minimoiminen ilman kuntoutuspyrkimystä? 14.11.2013 Antti Weckroth www.sosiaalisairaala.fi