1 / 20

Depresivní pacient v ordinaci praktického lékaře - kdy a jak odeslat na psychiatrii?

Depresivní pacient v ordinaci praktického lékaře - kdy a jak odeslat na psychiatrii?. Pavel Mohr Psychiatrické centrum Praha 3. Lékařská fakulta UK Praha Centrum neuropsychiatrických studií Praha. Hlavní globální příčiny invalidity (YLD, years lived with disability).

saeran
Download Presentation

Depresivní pacient v ordinaci praktického lékaře - kdy a jak odeslat na psychiatrii?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Depresivní pacient v ordinaci praktického lékaře- kdy a jak odeslat na psychiatrii? Pavel Mohr Psychiatrické centrum Praha 3. Lékařská fakulta UK Praha Centrum neuropsychiatrických studií Praha

  2. Hlavní globální příčiny invalidity (YLD, years lived with disability) The global burden of disease: 2004 update, WHO 2008

  3. Deset hlavních příčin neschopnosti ve světě 2004-2030 The global burden of disease: 2004 update, WHO 2008

  4. Deprese jako systémové onemocnění Emoční symptomy (smutek, úzkost, výčitky, suicidální ideace…) Kognitivní symptomy (por. soustředění, pozornosti, paměti, ambivalence…) Somatické symptomy (nespavost, nechutenství, únava, snížení libida, bolest…) Inhibice, retardace, agitovanost

  5. Atrofie mozku u deprese? Atrofie hipokampu u deprese Norma Deprese Bremner JD, et al. Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118.

  6. Dysfunkce hipokampu vede k neuroendokrinní dysregulaci - - - Hippokampus Hypothalamus + Hipokampus Amygdala Hypofýza CRF ACTH GlukokortikoidyDexametazon Kůra nadledvin Nestler EJ, et al. Neuron. 2002;34(1):13-25.

  7. Somatické následky deprese 2. Nadledvinky uvolňují nadměrné množstvíkatecholaminů a kortizolu 3. Vzestupkatecholaminůmůže vést k srdeční ischémii, menší variabilitě srdečního rytmu a přispět ke komorovým arytmiím ACTH 4. Vzestupkatecholaminůvede k aktivaci destiček; také vzestup cytokinů a interleukinů může přispět k rozvoji aterosklerózy a případné hypertenzi • Hypothalamus stimulujehypofýzu k uvolněnínadbytečného ACTH, kontinuálně aktivuje nadledvinky 5. Kortizolantagonizuje inzulin a přispívá k dyslipidémii, diabetu typu 2 a obezitě; vzestup kortizolu také potlačuje imunitní systém Upraveno podle: Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(7):580-592.

  8. Prevalence duševních poruch v primární péči N=2316 Důvody návštěvy praktického lékaře Ansseau et al, J Affect Dis 2004;78:49-55.

  9. SCREEDEP: screening deprese v primární praxi v ČR 48 lékařských praxí, vyšetřeno prvních 300 pacientů % Senzitivita: PRIME-MD2 = 93% PRIME-MD2+5 = 25% Laňková, Practicus 2007;16-7.

  10. Terapie úzkostných a depresivních pacientů praktickými lékaři v ČR 401 praktických lékařů prům. délka praxe 21,5 (±9,2) roku 4521 pacientů prům. věk 54,4 (±14,7) roku 72% žen 27% mužů Horáček, 2007

  11. Farmakoterapie depresivní poruchy Antidepresiva…………………. kauzální terapie Anxiolytika, hypnotika…………symptomatická terapie Antipsychotika………………….psychotické symptomy, augmentace Thymoprofylaktika……………..augmentace, bipolární porucha

  12. 5-HT, NA a syntéza BDNF 5-HT NA Glutamát Glukokortikoid Nair a Vaidya 2006 Manji HK, et al. Biol Psychiatry. 2003;53(8):707-742. Tsankova NM, et al. Nat Neurosci. 2006.

  13. Genomické účinky antidepresiv Antidepresiva BDNF Žádný BDNF Neuronální atrofie/ smrt Upraveno podle: Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications; 2000:187.

  14. Léčba antidepresivy vede k vzestupu BDNF *P<.01kontrolyvsléčení * Plasma BDNF (ng/mL) (n=50) (n=16) (n=17) Kontroly Depresivníneléčení Depresivní - léčení V léčbě použita skupina různých antidepresiv. HAM-D17=27,810,2 a 18,811,4 u neléčené a léčené skupiny, respektive. Shimizu E, et al. Biol Psychiatry.2003;54(1):70-75.

  15. Farmakoterapie v primární praxi • první epizoda deprese s mírnou nebo středně těžkou závažností a průběhem • jasná diagnóza depresivní nebo úzkostné poruchy • absence sebevražedných tendencí • anamnéza předchozí terapeutické odpovědi bez psychiatrické intervence • přání nemocného

  16. Kdy odeslat ke specializované psychiatrické terapii • Diagnostická nejistota • Klinicky závažný a/nebo komplikovaný průběh, suicidální myšlenky, komorbidita • Symptomy mánie, anamnéza bipolární poruchy • Anamnéza závažných depresivních epizod • Neúčinnost nebo kontraindikace antidepresiv bez preskripčního omezení, bez odpovědi po 8-12 týdnech léčby • Přání pacienta

  17. Indikace k akutní psychiatrické hospitalizaci • Sebevražedný pokus nebo vážné riziko sebevraždy • Přítomnost psychotických příznaků • Agitovanost při úzkostné depresi nebo melancholický stupor • Problémy s příjmem potravy nebo tekutin • Potřeba specializované psychiatrické terapie (ECT)

  18. Prevalence deprese v ordinaci primární péče je okolo 10% a až v 50% je nerozpoznaná. Často se manifestuje somatickými symptomy a zhoršuje fyzické zdraví. Ke zpřesnění diagnostiky lze použít jednoduché dotazníky. Dostupná farmakoterapie je efektivní, kauzální terapií jsou antidepresiva; antidepresiva vykazují rovněž dlouhodobé neurotrofické a neuroplastické účinky. K psychiatrovi je třeba odeslat pacienty s nejasnou dg., závažným nebo komplikovaným průběhem, psychotickými symptomy, komorbiditou, symptomy nebo anamnézou mánie, kteří nedopovídají na terapii, suicidálními myšlenkami K zapamatování

  19. Otázky ?~ Odpovědi !

More Related