1 / 30

Hypertenze obtížně korigovatelný pacient

Hypertenze obtížně korigovatelný pacient. Hypertenze P roč normalizovat krevní tlak?. Hyperten ze. Hypertenze zůstává příčinou č.1 úmrtí ve světě v r. 2000. Tab ák. Hypercholesterol é mie. Malnutrice. Nechráněný sexuální styk. Vysoké BMI. Snížená fyzická aktivita. Al koholizmus.

gunnar
Download Presentation

Hypertenze obtížně korigovatelný pacient

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hypertenzeobtížně korigovatelný pacient

  2. HypertenzeProč normalizovat krevní tlak?

  3. Hypertenze Hypertenze zůstává příčinou č.1 úmrtí ve světě v r. 2000 Tabák Hypercholesterolémie Malnutrice Nechráněný sexuální styk Vysoké BMI Snížená fyzická aktivita Alkoholizmus Rozvojové oblasti s vysokou mortalitou Rozvojové oblasti s nejnižší mortalitou Průmyslové oblasti Inhalace hydrovodíkových výparů Nedostatek železa 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Přiřčená mortalita (V tisících ; celkem 55 861 000) Ezzati et al. Lancet 2002;360:1347-1360

  4. Kardiovaskulární riziko ve Francii • Vysoká prevalence(odhad CFLHTA - FLAHS 2004) • Více než 7,5 milionů hypertoniků léčených v r.2004(1) • která roste s věkem(2) • 8% mezi 18 et 34 lety • > 40% mezi 35 et 64 lety • 79% nad 80 let (1) Comité Français de Lutte contre l'HTA et SOFRES : Etude FLAHS 2004; http://www.comitehta.org/ (2) DGS – mise à jour 13/03/2003. http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/losp/47hta.pdf.

  5. Kardiovaskulární riziko ve Francii • Morbi-mortalitave Francii • Příčinou mortality číslo 1 jsou KV choroby, kde je HT závažným rizikovým faktorem.(1) • 47 267 úmrtí na ICHS v roce 1996 (více než 47% u pacientů< 75 let) • 42 455 úmrtí na cerebrovaskulární chorobyv 1996 (skoro 25% u pacientů < 75 let) (1) DGS – mise à jour 13/03/2003. http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/losp/47hta.pdf. (2) ANAES / Service des recommandations et références professionnelles - Service évaluation économique / Avril 2000

  6. 419 160

  7. 177 45

  8. 109 36

  9. 25 30

  10. HT „mírná" HT„střední" HT „závažná" Risque élevé 2 % 2 % < 1 % Bez jiných Kardiovaskul. RF 20 % 17 % 7 % 1-2 KV RF ≥ 3 KV RF neboAOCneboDM 15 % 12 % 5 % 53,7% Přidružené KV patologie Velmi vysoké riziko21,7 % PHENOMEN : stratifikace kardiovaskulárního rizika V populaci studie PHENOMEN (n = 13 581) Více než 50% hypertoniků mělo KV riziko vysoké/velmi vysoké Mounier-Vehier C Arch Mal Cœur Vais 2002;95:665., AOC=sek.orgánové postižení

  11. PHENOMEN :stratifikace KV rizika ve Francii podle regionů Mounier-Vehier C Arch Mal Cœur Vais 2002;95:665.

  12. Každý mmHg se počítá Metaanalýza 61prospektivních studií u 1 milionu dospělých pacientů, z nichž 70% je evropského původu(1) • Mezi 40 až 69 lety, jekaždé zvýšení systTK o 20mmHgnebo o 10mmHg diastTK spojené se zdvojením rizika úmrtí na CPM, koronární příhodu či jiné cévní onemocnění *(1) (1) Prospective studies collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality : a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002 ; 360 : 1903-13.

  13. Každý mmHg se počítá • Mortalitana CPM Mortalitana CPMdle věkových skupin adle hodnot TK(1) STK DTK (1) Prospective studies collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality : a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002 ; 360 : 1903-13.

  14. Každý mmHg se počítá • Mortalita na ICHS Mortalitana koronární chorobu dle věkových skupin adle hodnot TK (1) systTK diast TK (1) Prospective studies collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality : a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002 ; 360 : 1903-13.

  15. Každý mmHg se počítá • Mortalita na jinou kardiovaskulární chorobu Mortalitana jinou KV chorobu dle věkových skupin adle hodnot TK (1) syst TK diast TK (1) Prospective studies collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality : a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002 ; 360 : 1903-13.

  16. Každý mmHg se počítá • Prediktivní hodnoty hypertenze(1) • Mezi zvýšenými hodnotami systTk a/nebo diastTk a vznikem cévních příhod mozkových nebo koronárních ať již fatálních či nikoliv existuje kontinuální vztah. CPM7 prospektivníchstudií : 843 příhod ICHS 9 prospektivníchstudií : 4 856 koronárních příhod 4 4 2 2 1 1 Snížené riziko koronární patologiei Snížené riziko CPM 0.5 0.5 0.25 0.25 76 84 91 98 105 76 84 91 98 105 DTK DTK N = 420 000 –prům.sledování 10 let • Recommandations 2003 de la Société Européenne d’Hypertension et de la Société Européenne de Cardiologie pour la prise en charge de l’hypertension artérielle. J Hypertens 2003 ; 21 : 1011-53. • MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Lancet 1990 ; 335 : 765-74.

  17. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration Rozdíl mezi přísnou a méně přísnou korekcí TK* KV mortalita Srdeční slabost Všechny KV příhody Celková mortalita CPM IM -4 -5 -7 Rozdíl RR(risk ratio) -15* -16 -23* n=21 982 (AASK, HOT, ABCD, UKPDS) *Meziskupinové rozdíly 4mmHg STK a 3mmHg DTK BP Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Lancet 2003;362:1527

  18. PAMELA : vztah různých hodnot TK a kardiovaskulární mortality Circulation 2005 ; 111 : 1777-1783

  19. Cíle korekce TK: Doporučení • Françaises - ANAES : 2000«Léčba dospělých pacientů s esenciální hypertenzí » (1) • Américaines - JNC VII : 2003 • « The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure » (2) • Européennes - ESH/ESC : 2003 • «2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension » (3) • Françaises - HAS : 12 octobre 2005 • «Léčba dospělých pacientů s esenciální hypertenzí- Aktualizace 2005 » (4) (1) ANAES. Prise en charge des patients adultes atteints d ’hypertension artérielle essentielle (Avril 2000). www.has-sante.fr (2) JNCVII Report. JAMA 2003;289:2560-2572 (3) ESH Guidelines. J of Hypertens 2003;21:1011-1053 (4) HAS. Prise en charge des patients adultes atteints d ’hypertension artérielle essentielle. Actualisation (juillet 2005). www.has-sante.fr

  20. Normálnívysoký 130-139 85-89 Evropská doporučení : ESH 2003 • Definice a klasifikace(1) Je-li systolický resp. diastolický TK v rozdílné skupině, je třeba brát v úvahu nejvyšší skupina. Isolovaná systol.HT může být také rozdělena podle hodnot systTK(stupeň 1,2,3) za předpokladu že diastTK je < 90 mmHg. (1) Recommandations 2003 de la Société Européenne d’Hypertension et de la Société Européenne de Cardiologie pour la prise en charge de l’hypertension artérielle. J Hypertens 2003 ; 21 : 1011-53.

  21. Evropská doporučení : ESH 2003 • Stratifikace kardiovaskulárního rizika(1) Normální 120-129 80-84 Normálnívysoký 130-139 85-89 Stupeň 1 140-159 90-99 Stupeň 2 160-179 100-109 Stupeň 3 > 180 > 110 Bez dalších RF Slabé Mírné Vysoké Vysoké ++ 1-2 RF Slabé Slabé Mírné Mírné Vysoké++ >3RF,DM,AOC=org.postižení Mírné Vysoké Vysoké Vysoké Přidružené choroby Vysoké ++ Vysoké ++ Vysoké++ Vysoké ++ Vysoké (1) Recommandations 2003 de la Société Européenne d’Hypertension et de la Société Européenne de Cardiologie pour la prise en charge de l’hypertension artérielle. J Hypertens 2003 ; 21 : 1011-53.

  22. Doporučení • Françaises - ANAES : 2000«Léčba dospělých pacientů s esenciální hypertenzí  » (1) • Américaines - JNC VII : 2003 • « The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure » (2) • Européennes - ESH/ESC : 2003 • «2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension » (3) • Francaises –ANAES 2005 • «Léčba dospělých pacientů s esenciální hypertenzí Aktualizace 2005  » (4) (1) ANAES. Prise en charge des patients adultes atteints d ’hypertension artérielle essentielle (Avril 2000). www.has-sante.fr (2) JNCVII Report. JAMA 2003;289:2560-2572 (3) ESH Guidelines. J of Hypertens 2003;21:1011-1053 (4) HAS. Prise en charge des patients adultes atteints d ’hypertension artérielle essentielle. Actualisation (juillet 2005). www.has-sante.fr

  23. Cílové orgány Doporučení: HAS 2005 • RF :výpočet celkového KV rizika • TK (systTKa diastTK) • Sex avěk (M > 50 let, Ž > 60 let) • Nikotinismus • Dyslipidémie • RA časných KV příhodIM nebo MS (M < 55 let, Ž< 65 let) • předčasná CPM (< 55 let) • Diabetes mellitus • Dyslipidémie • LDL ≥ 1,60 g/l • HDL ≥ 0,40 g/l Navíc počítat s : Abdominální obezitou(OP 102 cm, F  88 cm) Obezita : BMI≥ 30 kg/m2 Sedavý způsob života Alkohol (M : 3 sklenky/d, Ž: 2 sklenky/d) Je třeba komplexní přístup • Recommandations HAS juillet 2005 Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle. http://www.has-sante.fr/anaes/anaesparametrage.nsf

  24. Nízké riziko Střední riziko Vysoké riziko Vysoké riziko Vysoké riziko Vysoké riziko Vysoké riziko Vysoké riziko Vysokériziko Vysoké riziko Střední riziko Maladie cardio- vasculaire / rénale Doporučení HAS 2005 Stratifikace kardiovaskulárníhorizika • Tento odhad umožňuje určit hladinu rizika nemocného a stratifikovat jeho KV riziko. Střední riziko Mezi zvýšením TK nad 115/75mmHg a zvýšením kardiovaskulární morbi-mortality existuje přímý a kontinuální vztah.

  25. Evropská doporučení : ESH 2003 Cíle korekce TK • Cíle čím dále a více přísnější < 140/90mmHg (1)  Hypertonik < 140/80mmHg (1) 130/80mmHg (2)  S přidruženým DM < 130/85mmHg (1) 130/80mmHg (2)  S přidruženou renální insuficiencí (RI) < 125/75mmHg (1)  S přidruženou RI a proteinurií vyšší než 1g/24 hodin (1) ANAES. Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle essentielle (Avril 2000)(2) ESH Guidelines. J Hypertens 2003;21:1011-1053

  26. Rezistentní hypertenze • Definice • Persistence „klinických „ hodnot TK > 140 mm Hg a/nebo 90 mm Hg • Přes optimální terapii 3kombinací :aditivní (synergický?) účinek • při maximálních účinných dávkách • obsahující diuretikum

  27. Rezistentní hypertenze • Definice • persistence„klinických“ hodnot TK > 140 mm Hg a / nebo 90 mm Hg • Přes optimální terapii 3 kombinaci : aditivní (synergickou?) v maximálních účinných dávkách, obsahující diuretikum • Ověřit měření • Zkontrolovat : • Metabolismus sodíku (resistence na sartany) • Renální funkce (resistence na thiazidy) • Hledat antagonistické interference :NSAID, alkohol, deprese, výrazný nárůst hmotnosti • Hledat syndrom „bílého pláště“ :Tk Holter, Self-monitoring • Vyloučit sekundární hypertenzi :tedy zahájit nebo zopakovat základní etiologické vyšetření

  28. Rezistentní hypertenze PROBLÉMOVE KLINICKÉ VYŠETŘENÍ ? NE ANO JEDNÁ SE O PSEUDOHYPERTENZI? NE ANO NEADEKVÁTNÍ LÉKOVÁ KOMBINACE NEBO LÉKOVÁ INTERAKCE? TRVALE RESISTENTNÍ HYPERTENZE ANO

  29. Trvale rezistentní hypertenze JEDNÁ SE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZI ? ANO NE ZESÍLIT MEDIKAMENTÓZNÍ LÉČBU MECHANIZMY ? PŘEJÍT NA 4 KOMBINACI

  30. ZÁVĚRY • Korekce krevního tlaku ve Francii je nedostatečná • Je třeba preferovat kombinovanou terapii • Je třeba podporovat selfmonitoring TK a/ nebo Tk Holter • Pozor u jedinců s nízkou socio-profesionální úrovní!

More Related