470 likes | 787 Views
Boezemfibrilleren: Wat kunnen we eraan doen?. Sjoerd Westra, cardioloog UMC St Radboud, Nijmegen. Therapie bij boezemfibrilleren: 3 peilers. Behandeling van de onderliggende oorzaken / risicofactoren Ritme- of frequentie controle? Welke bloedverdunners?.
E N D
Boezemfibrilleren: Wat kunnen we eraan doen? Sjoerd Westra, cardioloog UMC St Radboud, Nijmegen
Therapie bij boezemfibrilleren: 3 peilers • Behandeling van de onderliggende oorzaken / risicofactoren • Ritme- of frequentie controle? • Welke bloedverdunners?
Therapie bij boezemfibrilleren: 3 peilers • Behandeling van de onderliggende oorzaken / risicofactoren - hoge bloeddruk - hartfalen - kransslagader verkalkingen - leeftijd
Onderliggende oorzaken : • Betablokkers • Blokkeren de “beta”receptoren • Vertragen de hartslag • Verlagen de bloeddruk • Bijwerkingen: • Duizeligheid • Vermoeidheid • Koude handen/voeten • Alle medicijnen die eindigen op “lol”
Betablokkers: “lol” • Betablokkers • Vertragen de hartslag • Verlagen de bloeddruk • Alle medicijnen die eindigen op “lol”
Betablokkers: “lol” • Betablokkers • Vertragen de hartslag • Verlagen de bloeddruk • Alle medicijnen die eindigen op “lol”
Betablokkers: “lol” • Betablokkers • Vertragen de hartslag • Verlagen de bloeddruk • Alle medicijnen die eindigen op “lol”
Onderliggende oorzaken : hoge bloeddruk • Bloeddruk verlagers: • ACE remmer en ARB’s • Verlagen de bloeddruk door werking op de nier • AngiotensineConvertingEnzyme - remmers • Alle medicijnen die eindigen op “pril” • AngiotensineReceptor Blokker • Alle medicijnen die eindigen op “tan”
Onderliggende oorzaken : hoge bloeddruk • Bloeddruk verlagers: ACE remmer en ARB’s • Bijwerkingen: • Duizeligheid • Nierfunctie stoornissen • (kriebel) hoest • Oedeem van de tong
Therapie bij boezemfibrilleren: 3 peilers • Behandeling van de onderliggende oorzaken / risicofactoren • Ritme- of frequentie controle? • Welke bloedverdunners?
Frequentie controle (rate control) • De ritmestoornis accepteren; de hartslag blijft onregelmatig, maar ervoor zorgen dat de polsslag rustig wordt • Betablokkers ( “lol”) • Calcium blokkers ( verapamil ,diltiazem) • Digoxine (lanoxin)
Frequentie controle (rate control) • Lanoxin / digitalis
Frequentie controle (rate control) • Lanoxin = vingerhoedskruid
Therapie bij boezemfibrilleren: 3 peilers • Behandeling van de onderliggende oorzaken / risicofactoren • Ritme-of frequentie controle? • Welke bloedverdunners?
Ritme controle • Proberen sinusritme te herstellen • De hartslag weer regelmatig maken • Medicijnen : anti-aritmica • Sotalol • Flecaïnide (tambocor) • Amiodarone (cordarone)
Ritme controle • Als medicijnen niet werken dan kan overgegaan worden naar een meer invasieve vorm van behandeling : een ablatie • Dit is meestal in de groep patiënten waarbij het hart verder helemaal normaal is. Dat wil zeggen dat er geen duidelijke verklaring is waarom de hartritme stoornis terug blijft komen. • (lone boezem fibrilleren)
Oorzaak boezemfibrilleren Focale triggers uit de pulmonaal vene (PV), in 95 % van de patiënten met paroxysmaal atriumfibrilleren Haissaguerre et al. N Engl J Med 1998;339:659-66
Het doel van de ablatie • Longaders elektrisch isoleren van de linker boezem, dit wordt gedaan door het maken van littekens op de overgang van de linker boezem naar de longaders: • Van buiten af door de hartchirurg met behulp van een kijk operatie • Punt voor punt • Ballon
Ablatie Ablatie in paroxysmaal Afib Calkins H et al, Heart Rhythm, Vol 4, No 6 june 2007
2. Opblazen 1. Introductie 3. Positioneren 4. bevriezen Ablatie : cryo ballon Cryoballon procedure 5. Ontdooien
Transseptale punctie met beeldvorming van transoesophageaal echocardiogram
Ablatie : cryo ballon Cryoballon procedure (2)
Samenvattend: • Onderliggende oorzaken behandelen met medicijnen • “lol” , “pril” en “tan” • Frequentie controle bij bijkomende afwijkingen van het hart • Ritme controle ; anti-aritmica of (ballon) ablatie