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La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje

La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje ALM de Francisco. Caso clínico. Mujer de 75 a que acude a su médico de Atención Primaria con insuficiencia cardíaca en fibrilación auricular Exploración física: TA 145/86 mm Hg. FC: 100 l/min. Peso: 65 Kg.

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La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje

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Presentation Transcript

  1. La enfermedad renal crónica: valoración de función renal, epidemiología y estadiaje ALM de Francisco

  2. Caso clínico Mujer de 75 a que acude a su médico de Atención Primaria con insuficiencia cardíaca en fibrilación auricular Exploración física: TA 145/86 mm Hg. FC: 100 l/min. Peso: 65 Kg. Pruebas complementarias: Creatinina: 1,1 mg/dl Urea: 33 mg/dl. K: 5 mEq/l. Hemoglobina: 11,1 g/dl Hematocrito: 34,5% Glucemia 178 mg/dl Orina: Normal Se prescribe un diurético , sulfonilurea y digoxina 0.25 mg/día salvo domingos

  3. ¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)? • > 90 ml/min • 60-89 ml/min • 30-59 ml/min • 15-29 ml/min • < 15 ml/min

  4. C-G= 45,3 ml/min MDRD= 51,47 ml/min/1,73m2 • ¿Cuál cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)? • > 90 ml/min • 60-89 ml/min • 30-59 ml/min • 15-29 ml/min • < 15 ml/min 40% 26% 20% 11% 3% Digoxina Sulfonilurea

  5. Enfermedad Renal Crónica • Valoración de la función renal • Epidemiología • Estadiaje

  6. CÁLCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR INULINA RADIOISÓTOPOS “Gold standard” Técnica engorrosa Investigación 51Cr-EDTA 131I-iothalamato 125I-iothalamato 99Tc-DTPA 169Y-DTPA Precisa gammacámara CONTRASTES RADIOLOGICOS Inviables en practica clínica diaria Iothalamato Iohexol

  7. CREATININA PLASMÁTICA EL TEST MÁS USADO PARA MEDIR LA FUNCIÓN RENAL BARATO CÓMODO

  8. CREATININA PLASMÁTICA Filtración libre Producción PROPORCIONAL A LA MASA MUSCULAR: Niveles plasmático estables • Edad • Sexo • Lenta variación Creatinina

  9. 100% Creatinina Excreción creatinina > FG CREATININA PLASMÁTICA SECRECIÓN TUBULAR Variable Aumenta al disminuir FG Cr se eleva menos que lo que se deteriora el FG

  10. Mujer Añosa Enferma Varón Joven Sano CREATININA PLASMÁTICA Considerar las diferencias de masa muscular No tener en cuenta los valores de referencia del laboratorio Cr = 1.3 mg/dl FG = 100ml/min FG = 50ml/min

  11. Grupo con CrS normal (<1..1 mujeres y < 1.3 hombres Grupo con CrS entre normal -2.5 mg/dl Varones (n 240) Mujeres (n 199) Varones (n 401) Mujeres (n 213) Edad (a) 47.7±16.9 50.8±18.1 60.1±15.13 62.1±15.47 Peso (Kg) 79.9±13.12 68.49±14.3 77.1±12.1 68.2±14.4 CrS (mg/dl) 1.01±0.14 0.87±0.12 1.85±0.3 1.68±0.31 C-G (ml/min) 103.5±30.8 80.7±25 48.1±15 39.4±11.5

  12. Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/min 57 33 35 22 11 4 2 Valdecilla

  13. Nephrology D E R E A Dialysis A T Transplantation All pts ; routine bloodwork; wt + age: calculated Cockcroft Gault Of Pts with Normal Se Creatinine < 130 ug/l , but abnormal CCr * [CG <50 ml/min] Age group All 40 40-49 50-59 60-69 70+ Pts (#) 2564 508 399 505 481 671 abn Ccr* 15.2% - 0.8 1.8% 12.7% 47.2% Oxford University Press Duncan L, Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1042-1046. Porcentaje de pacientes con Creatinina normal y Aclaramiento < 50 ml/min

  14. Nº Glomérulos por Riñón % Hialinizados INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AÑOSOS CAMBIOS ESTRUCTURALES GLOMÉRULO Peso renal Longitud Número de glomérulos Hialinización Disminuye el número de nefronas funcionantes

  15. INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES AÑOSOS CAMBIOS FUNCIÓN RENAL Cl-creatinina Cr y Urea estable Una elevación ligera de la creatinina en añosos representa un deterioro mayor de la función renal

  16. Conclusiones • La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática

  17. ACLARAMIENTO DE CREATININA 14% variación en pacientes entrenados RECOGIDA DE ORINA Cl-Cr sobreestima FG SECRECIÓN TUBULAR • Variable 5 ml/min a 25 ml/min • Sonda vesical inaceptable

  18. FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA Cálculo rápido del FG No generalizables para todas las poblaciones

  19. Formulas para estimar el filtrado glomerular usando la creatinina sérica y otros parámetros Jelliffe, 1971 Cr Mawer, 1972 Peso, edad, creatinina Kampmann, 1974 Peso, edad, creatinina Cockcroft-Gault, 1976 Peso, edad, creatinina Hull, 1981 Edad, creatinina Bjornsson, 1983 Edad, creatinina Walser, 1993 Peso, edad, creatinina Levey, 1999 (MDRD) Edad, creatinina, urea y albúmina MDRD abreviado Edad,creatinina

  20. FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA COCKCROFT-GAULT [140 – Edad (años)] x Peso (Kg) = Cl creatinina (mL/min) [72 x Cr (mg/dL)] X 0,85 mujeres

  21. FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA COCKCROFT-GAULT Dispersión Sobrestima FG 16%

  22. FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA MDRD-7, fórmula de Levey Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) 170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad (años) –0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) –0,170 x Alb (g/dl) 0,318 MDRD abreviada Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) 186 x Cr–1,154 x edad–0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano) BUN= nitrógeno ureico. Urea= BUN x 2,14

  23. FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA MDRD Más precisas que Cockcroft y aclaramiento de creatinina para predecir FG Levey AS, 1999

  24. FÓRMULAS DERIVADAS DE LA CREATININA MDRD-7, fórmula de Levey Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) 170 x Cr (mg/dl)-0,999 x edad (años) –0,176 x (0.762 si mujer y/o 1,180 afroamericano) x BUN (mg/dl) –0,170 x Alb (g/dl) 0,318 MDRD abreviada Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) 186 x Cr–1,154 x edad–0,203 x (0,742 si mujer y/o 1,210 afroamericano) BUN= nitrógeno ureico. Urea= BUN x 2,14

  25. Shlipak: N Engl J Med, Volume 352(20).May 19, 2005.2049-2060

  26. Conclusiones • La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática • Para valorar la función renal en consulta diaria lo mejor es la fórmula MDRD abreviada

  27. Enfermedad Renal Crónica • Valoración de la función renal • Epidemiología • Estadiaje

  28. ¿ Cuantos pacientes existen en España con Enfermedad Renal Crónica ? ?

  29. Estudios epidemiologicos en España 2003-2004 Población General > 18 años 13 % IRCOU Otero et al 2003 Simal et al 2004 Población General > 14 años Hortega , Valladolid 7.5 % Galcerán et al 2004 Estudios de salud > 18 años Cataluña 8.9 % Gorostidi et al 2004 Población General > 60 años Asturias 18.4 % Jabary et al 2005 Pac Hipertensos Valladolid18-25% (GFR<60)

  30. Existe una insuficiencia renal oculta predominantemente en pacientes mayores

  31. Fertilidad en Europa FT cociente

  32. Cambio en la estructura poblacional en Europa Indice de ancianidad (%) http://europa.eu.int/comm/eurostat

  33. Población Española • 65 años: 7 millones • >70 años: 5 millones

  34. NorAdrenalina Angiotensina II • Cirrosis • Hipovolemia • Insuficiencia Cardiaca • IRC • Edad avanzada • Diureticos • Diabetes Prostaglandina AINES

  35. Incidencia de tratamiento renal sustitutivo según edad, 2002-2003

  36. (Soc Española de Nefrología y Registros Autonómicos 2002)

  37. CKD burden epidemic problem tide Lysaght MJ:. J Am Soc Nephrol 13: S3740, 2002

  38. Conclusiones • La función renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmática • Para valorar la función renal en consulta diaria lo mejor es la fórmula MDRD abreviada • La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acentúa con el envejecimiento de la población

  39. NKF-K/DOQI Estimación de la prevalencia de ERC en USA

  40. CKD: Estadios y prevalencia 5 <15 0,1 % 4 15 - 29 0,2 % 3 30 - 59 4,3 % 3,0 % 2 60 - 89 3,3 % 1 > 90 NKF-K/DOQI

  41. Estimación de la prevalencia de ERC en España ( Calculo teórico basado en NKF-K/DOQI en USA)

  42. 87% 51% 44% 25% Prevalence of ‘anemia’ by degree ofkidney function (at baseline) % patients 40 Hb (g/dL) 130-120 <120-110 <110-100 <100 35 30 25 20 15 10 5 0 >50 35–49 25–34 <25 Creatinine clearance (ml/min) p<0.05 between all categories Levin et al. AJKD, 1999

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