« Soins infirmiers en hématologie – cancérologie » Prise en charge du patient à son domicile

2. « Soins infirmiers en hématologie – cancérologie » Prise en charge du patient à son domicile

3. Indications de prise en charge de la perfusion à domicile •  Chimiothérapie anti-cancéreuse •  Antibiothérapie •  Traitement de la maladie de parkinson •  Traitement de la douleur après échec de la voie orale •  Traitement vasodilatateur et antiagrégant plaquettaire pour les patients atteints d’HTAPP •  Traitement des maladies du sang congénitales ou acquises nécessitant des transfusions sanguines •  Immunoglobulines par voie SC ou IV

4. Voies d’abord utilisées à domicile

5. Voies d’abord utilisées à domicile Les cathéters varient suivant la voie d’abord, centrale ou périphérique, la pathologie et la fréquence des perfusions.  La voie centrale Elle a l’avantage majeur de protéger le capital veineux. *La chambre implantable *Le cathéter central tunnelisé  La voie périphérique Elle est employée dans le cadre de perfusions par voie IV ou SC en mode continu ou discontinu

6. Classification des différents modes de perfusion

7. Système de perfusion passif (par gravité)  On appelle « perfusion par gravité » toute administration de produit contenu dans une poche ou un flacon soumis à la pression atmosphérique, soit en ligne de perfusion simple équipée d’une chambre compte-gouttes et de clamps, ou bien de perfuseur de précision volumétrique muni d’un réservoir gradué.

8. Système de perfusion passif (par gravité) • Perfuseur de gravité  • Perfuseur de précision 

9. Système de perfusion passif (par force mécanique) • Il s’agit d’un dispositif externe qui s’affranchit de la gravité et qui fonctionne sans apport d’énergie extérieure. • C’est la pression exercée par le réservoir en élastomère sur la solution médicamenteuse contenue à l’intérieur qui assure la perfusion selon un débit pré-réglé.

10. Système de perfusion passif (par force mécanique) • Les diffuseurs portables

11. Les diffuseurs portables Le diffuseur portable *Système de perfusion à usage unique *Fonctionnement grâce à l’action d’une membrane élastomère *Régulateur de débit prédéfini *Volume de 50 à 500 ml *Perfusion de courte ou de longue durée : de 30 min à 11 jours

12. Système de perfusion actif • On appelle « système actif » tous les appareils ayant une source d’alimentation sur secteur et sur batterie, ou sur batterie seulement.Ces systèmes électroniques sont programmables et munis d’alarmes. • Ces différentes pompes et pousse-seringue permettent l’administration de médicaments en perfusion continue, PCA, intermittente ou chrono modulée, par voie IV, intra-artérielle ou sous-cutanée.

13. Système de perfusion actifFixe • Ces systèmes permettent de délivrer de gros volumes à débit élevé. • Ils sont un frein à la mobilité du patient et donc à son autonomie.

14. Système de perfusion actifAmbulatoire • Ce sont des systèmes de petite taille permettant la déambulation du patient pendant la perfusion. • Ils permettent la délivrance avec précision de petits ou de gros débits (en mode continu ou intermittent) et l’administration concomitantes de produits différents, avec des réservoirs à usage unique.

15. Les diffuseurs portablesAvantages/Inconvénients AVANTAGES *Léger *Faible encombrement *Insonore *Autonome (sans pile) *Indéréglable *Facilité d’emploi INCONVENIENTS *Pas d’alarme en cas d’obturation *Pas de réajustement possible du débit *Limitation dans le choix des débits et du temps de perfusion *Variation du débit en fonction de la température, et de l’utilisation du soluté

16. Les pompes portablesAvantages/Inconvénients AVANTAGES *Alarmes en cas de Pb *Programmation du débit *Fiabilité des débits *Précision des débits *Souplesse d’utilisation *PCA possible sur certains modèles *Verrouillage de la programmation INCONVENIENTS *Effet psychologique néfaste des alarmes *Formation d’utilisation spécifique *Maintenance permanente *Nécessite la collaboration du patient

17. Déroulement d’une chimiothérapie à domicile • Patient hospitalisé en HDJ ou en chimiothérapie ambulatoire. • Le diffuseur est préparé à la pharmacie centrale de l’hôpital sous hotte à flux laminaires. Il est étiqueté avec le nom du produit, le nom du patient et l’heure de préparation. • Il est posé par les IDE du service sur la voie centrale du patient après que le prélèvement du bilan sanguin. • Le patient sort du service avec un set d’héparinisation. • L’IDE libérale a un rôle de surveillance, puis en fin de perfusion elle débranche le diffuseur du patient et héparinise la voie centrale.

18. La nutrition à domicile Elle peut être : *Entérale : les voies digestives sont maintenues actives *Parentérale : les protéines sont directement injectées dans le système sanguin La nutrition artificielle passe par une pompe fixe. Elle se fait de préférence la nuit afin de préserver l’autonomie du patient. De la même façon, il est préférable de maintenir le tractus digestif en activité en passant les nutriments par SNG, jéjunostomie ou gastrostomie.

19. Pompes pour nutrition Nutrition parentérale  • Nutrition entérale 

20. Objectif de la nutrition artificielle en cancérologie • La voie entérale est privilégiée. • Le traitement est mis en route afin de prévenir le risque de dénutrition important lors de la mise en route d’une chimiothérapie. • Il permet au patient souffrant d’un cancer des voies aéro-digestives de continuer à être alimenté.

21. Prescription de perfusion à domicile • La réglementation précise que la perfusion à domicile est effectuée après consultation ou hospitalisation auprès d’un service spécialisé dans l’accueil des patients atteints de maladies chroniques nécessitant des perfusions continues à domicile. • La prescription concerne le (ou les) médicament(s), les soins infirmiers, le matériel nécessaire.

22. Prestation de VITALAIRE • Conseiller dans le choix du matériel de perfusion • Former les équipes hospitalières au maniement des dispositifs • Former les équipes libérales (si le patient n’a pas d’IDE, Vitalaire recherche un infirmier) • Simplifier les démarches administratives de prise en charge • Mise en place d’un carnet de liaison entre le médecin prescripteur et le patient

23. Prestation de VITALAIRE (2) • Installation du matériel et des consommables au domicile du patient • Informer et former au maniement et aux procédures de désinfection nécessaires • Assurer des visites à domicile régulières • Astreinte 24h/24 et 7j/7 • Prise en charge du traitement en cas de déplacement à l’étranger • Reprendre le matériel à la fin du traitement • Nettoyage/désinfection du matériel

24. Facturation • La facturation se fait à la semaine, la tarification est conforme à la LPPR (ancien TIPS). • La prise en charge est directement établie entre la caisse de sécurité sociale du patient et VITALAIRE. • La part de la sécurité sociale est de 65 %, la mutuelle prend en charge les 35 % restant. • Toutefois si le patient est déclaré en ALD, la prise en charge est de 100 % par la sécurité sociale.