EPOC

1. EPOC Dra. Ximena Añon Residente Clínica Médica A 2010

2. Tabaco- dependiente Exposición a productos de la combustión orgánicos Déficit de alfa-1 antitripsina Prevalencia: 8- 20% latinoamérica Prevenible y tratable ENFERMEDAD SISTÉMICA PULMONAR nutricional CV hematológico social

3. Obstrucción crónica y poco reversible al flujo de aire, que se asocia a una respuesta inflamatoria pulmonar anómala que lleva al remodelado de la vía aérea, parénquima y arterias pulmonares. Respuesta inflamatoria: humo de tabaco Suceptibilidad genética e inmunológica

4. ESTRECHAMIENTO de la vía aérea y arterias pulmonares HUMO DE TABACO RESPUESTA INFLAMATORIA A NIVEL PULMONAR DESTRUCCIÓN del parénquima pulmonar: ENFISEMA LEUCOCITOS CITOQUINAS INFLAMATORIAS PCR RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

5. clínico DIAGNÓSTICO radiológico ESPIROMÉTRICO

6. CLINICA: • Tos y expectoración • DISNEA • Grados leves: asintomáticos • Fumador > 40 años: sospecha

7. EXAMEN FISICO: • Tóraco-pulmonar: remodelación hiperinsuflación • Hipoxemia crónica: hipocratismo hiperemia conjuntival • Cor pulmonar • Nutricional

8. Rx Tx: • Remodelación e hiperinsuflación: - horizontalización costal - aumento del diámetro apico-caudal y apico-posterior - aplanamiento diafragmático - hiperclaridad pulmonar - aumento de la distancia esternón- cayado • Hipertensión pulmonar

9. TACAR: solo si se sospecha CBP o bronquiectasias, en valoración preoperatoria. • Gasometría • Hemograma: anemia o poliglobulia • ECG: elementos de sobrecarga cavidades derechas • Eco cardiograma: elementos sugestivos de Cor • Alfa 1 antitripsina: EPOC joven

10. FUNCIONAL RESPIRATORIO: diagnóstico severidad pronóstico respuesta al tto evolución ESPIROMETRÍA • Todos los tabaquistas > 40 años • Diagnóstico: VEF/CVF < 0,7 post broncodilatador • Severidad: VEF1 - leve: > 80% - moderado: 50- 80% - severo: 30- 50% - muy severo: < 30% o < 50% con PO2< 60 mmHg o Cor

11. VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS: valoran el grado de atrapamiento aéreo (EPOC severo/ muy severo) PRUEBAS DE TOLERANCIA AL EJERCICIO: prueba de la marcha de 6 minutos - capacidad funcional - valor pronóstico - respuesta al tto

12. SEVERIDAD: INDICES COMBINADOS Bbody mass index relación inversa entre IMC- sobrevida Oair flow obstruction: VEF1 correlación con riesgo de muerte y progresión de la enf Ddyspnea: escala de la disnea Eexercise: prueba marcha 6 min valora la capacidad funcional y es pronóstica

13. TRATAMIENTO I: • Abandono del tabaquismo - principal medida para evitar la progresión - programa integral para cesación del tabaquismo: medidas de apoyo y farmacológicas - estrategias para el fumador pasivo • Minimizar la exposición laboral • Entrenamiento físico: mejorar tolerancia al ejercicio • Vacunaciones - antigripal anual - antineumococcica > 65 años o < 65 años: severo/ muy severo

14. TRATAMIENTO II:EPOC ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • Individualizado • Mejorar los síntomas y calidad de vida • NO disminuye la pérdida progresiva de la función pulmonar • BRONCODILATADORES Producen mejoría sintomática sin mejorar el VEF1 - B2 AGONISTAS: acción corta y prolongada - anticolinérgicos: acción corta y prolongada - xantinas: teofilina - corticoides inhalados

15. BRONCODILATADORES: • De acción CORTA: (Salbutamol, Ipratropio) - control rápido de síntomas - a demanda - B2 + anticolinérgico: sinérgica • De acción prolongada: (Salmeterol, Formoterol, Tiotropio) - pacientes con síntomas diarios - disminuyen los síntomas, mejoran la calidad de vida - asociados: sinérgicos - TIOTROPIO: anticolinérgico de acción prolongada uso a largo plazo riesgo de eventos CV

16. METILXANTINAS: Teofilina - 2ª línea - persistencia de síntomas - siempre que se produzca una mejoría sintomática • CORTICODES INHALADOS: (Fluticasona, Budesonida) - EPOC severo/ muy severo con exacerbaciones frecuentes - disminuye exacerbaciones - no disminuye mortalidad NO corticoides sistémicos : riesgo miopatía NO antitusígenos, mucolíticos ni ATB profilácticos

18. REHABILITACIÓN PULMONAR: sub- utilizada • Multidisciplinario: médico, fisiatra, nutricionista, sicólogo • Abordaje integral enfermedad sistémica • Recomendación: EPOC moderado, severo y muy severo que persista sintomático tras optimización del tto • Mejoría funcional y emocional mejora la calidad de vida • Fase hospitalaria y continuada en domicilio

20. OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA: • Única medida que aumenta la supervivencia en el EPOC severo y muy severo con IR • Efecto depende del uso: no < 12 hs (ideal 18 hs diarias) • OBEJTIVO: PO2 > 60 mmHg, o Sat > 90%

21. TRATAMIENTO QUIRURGICO: • Indicada por especialistas • Pacientes seleccionados • Altos índices de complicaciones pulmonares y cardíacas BULLECTOMÍA REDUCCIÓN DE VOLUMENES PULMONARES TRASPLANTE PULMONAR

22. TRATAMIENTO EN LA EXACERBACIÓN: • Cambio agudo en la situación basal del paciente que cursa con: - aumento de la disnea cambio en - aumento de la tos el tratamiento - cambios en la expectoración de base • Causa: generalmente infecciosa – bacteriana - viral Otras causas: exposición ambiental

23. TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: • EPOC leve/ moderado • Mantener tratamiento habitual • Optimizar dosis de broncodilatadores de acción corta • ATB: si cambios del esputo • Corticoides orales: broncoespasmo • Control 48- 72 hs

25. TRATAMIENTO HOSPITALARIO: • Oxigenoterapia: MFL/ MFC dependiendo si es retencionista considerar VMNI • Optimizar broncodilatadores • Corticoides sistémicos • ATB: S. Neumoniae/ H. Influenzae penicilinas cefalosporinas quinolonas considerar riesgo de Pseudomona - ATB en el último mes - institucionalizado - inmunodeprimido • Tto del Cor: oxigenoterapia, diuréticos

26. GRACIAS