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Hépatite C et Addictions Un malade incontournable dans le traitement de l’hépatite C

Hépatite C et Addictions Un malade incontournable dans le traitement de l’hépatite C. A.Tran, C.Gerbaud Centre d’Addictologie Hospitalo-Universitaire de Nice (CAHUN). Addiction. Définition ADDICTION = usage nocif (ou abus) + dépendance Caractérisation

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Hépatite C et Addictions Un malade incontournable dans le traitement de l’hépatite C

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Presentation Transcript

  1. Hépatite C et Addictions Un malade incontournable dans le traitement de l’hépatite C A.Tran, C.Gerbaud Centre d’Addictologie Hospitalo-Universitaire de Nice (CAHUN)

  2. Addiction • Définition • ADDICTION = usage nocif (ou abus) + dépendance • Caractérisation • Impossibilité répétée de contrôler un comportement de consommation de substance • Poursuite de ce comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives • Visant à produire du plaisir, ou à écarter une sensation de malaise interne

  3. Alcool & Drogues illicites Co-morbidités Hépatite C …

  4. Alcool : 4,6 - > 50 % VHC Usagers de drogues : 59,8 % VHC Incidence VHC : 3 600 cas/an Méconnaissance du statut sérologique Addiction – Prévalence hépatite C 23 % déclarent à tort séro-négatifs • Mallat A. et al. J Hepatol 2008;48:657-65 • Enquête Coquelicot (InVS-ANRS 2004)

  5. Plan Addictions 2007-2011 Plan MILDT* 2008-2011 Prise en charge de l’hépatite C abordée dans chaque plan Addictions & Hépatite CUne mobilisation croissante et des moyens conséquents *Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie

  6. Lien entre les hépatologues et les addictologues Sensibiliser les addictologues aux problèmes hépatiques Prise en charge des malades au sein des CCAA, CSST (ou CSAPA) Motivation des médecins +++ : CSST Nice : Dr Nouchi (Directeur, généraliste addictologue) + Dr Samak (HGE, 1 vacation) Programme de traitement du VHC Hépatologie - Addictologie

  7. Plan addictions 2007-2011 Une priorité : Organisation du dispositif hospitalier de prise en charge et de soins en Addictologie Mesures hospitalières : 3 niveaux d´intervention • Niveau I =Niveau de proximité Consultations hospitalières d’Addictologie Equipes hospitalières de liaison Lits de sevrage simple non dédiés • Niveau II =Niveau de recours I + lits dédiés HC pour sevrage et soins résidentiels complexes (polyaddictions, complications somatiques) • Niveau III =Centre d’Addictologie Universitaire I + II + coordination de l’Enseignement, de la Formation et de la Recherche Circulaire DHOS – Mars 2007

  8. Liaison CAHUN CSAPA Coordination opérationnelle A Tran Consultations Adictologie Equipes de Liaison Addictologie Pôle Est Pôle Ouest Liaison Tabacologie Alcoologie CCAA Alcoologie CSST Tabacologie Psychiatrie de liaison Toxico Toxico Addictologie Addictologie 10 Kms

  9. 3 ETP soignants + 6 vacations médicales (2003) + 3 ETP + 5 vacations médicales Budget annexe – CCAA du CHU de Nice

  10. Cs préTRT : Avis psy Posologie IFN PEG et ribavirine selon l’AMM Cs IDE Alcool : 1 fois /sem pendant 1 mois puis tous les mois Drogues : 1 fois/sem pendant la durée du TRT Cs psychologue/psychiatre Avant TRT puis 1 fois /3 mois (ou plus selon malade) Cs Hépatologie : 1 fois/mois « Coaching » - Personnel médico-psycho-social Suivi des malades traités pour une hépatite C

  11. Des outils de sensibilisation Formation du personnel ＋ Dossier partagé Staffs pluridisciplinaires

  12. Alcool et VHC Résultats de la prise en charge

  13. CAHUN : Hépatite C et Alcool Guérison : 1 patient sur 2 Age moyen 45,8 ans, G1/4 75 % (18), F3/F4 20 % (4)

  14. HEPATYS : Hépatite C et AlcoolGuérison : 1 patient sur 2 N=764 N=94 N=670 Question posée : Conso OH actuelle O/N Données issues du rapport clinique

  15. Alcool et RVSTRT : IFN a2b 3 MUI 3 fois/sem + ribavirine Anand et al. Gastroenterology 2006;130:1607-16

  16. Drogues illicites et VHC Résultats de la prise en charge

  17. CAHUN : Hépatite C et Usage de drogues illicitesGuérison : 7 patients / 10 Age moyen 36,5 ans, Méthadone 16/16, G1/4 50 % (8), 6 Fibrotest F0-F3

  18. HEPATYS : Hépatite C et Usage de drogues illicitesGuérison : 7 patients / 10 N=81 N=619 Question posée: Toxicomanie IV O/N et si oui, substitué O/N • Résultat lié aux caractéristiques des patients usagers de drogues • moins de 40 ans • naïfs de tout traitement antérieur • génotype 2 ou 3 • score METAVIR de fibrose ≤ 2

  19. De nouvelles contaminations par le VHC essentiellement liées à l’usage de drogues Une prise en charge multidisciplinaire efficace Nos résultats au CHU de Nice Vos résultats – Cohorte Hepatys La RVS chez les malades ayant une addiction est similaire à celle des populations contrôles à condition de prendre en charge simultanément tous les problèmes Des moyens importants sont disponibles (Médecin inspecteur MILDT) Patient “addict” et VHC : un patient incontournable dans le traitement de l’hépatite C

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