Diarrhée aigue du nourrisson et de l’ enfant

1. Diarrhée aigue du nourrisson et de l’ enfant L. EITENSCHENCK

2. Définition • Emission trop fréquente de selles trop liquides • Modification brutale (< 1 semaine) • Rupture par rapport à l’état antérieur

3. Physiopathologie (1) • Rupture du cycle entéro-systémique de l’eau • Débordement du colon à réabsorber le volume d’eau déversé par l’iléon : • Perturbation des phénomènes d’absorption (infection bactérienne entéro-invasive ou virale) • Hypersécrétion digestive (toxine du choléra) • Exsudation inflammatoire (infection invasive) • Fuite hydrique osmotique (lactose, erreur reconstitution des laits…)

4. Physiopathologie (2) • Responsable : • D’une perte d’eau et d’électrolyte => risque de DH2O • D’une modification de la flore digestive • De troubles de la motricité digestive • D’un risque nutritionnel secondaire

5. Epidémiologie • Incidence annuelle : 1,3 à 2,3 épisodes par enfant (augmente si vie en collectivité) • Pic saisonnier hivernal

6. Etiologie (1) • Virale (80 %) responsable des épidémies • Rotavirus +++, calicivirus, adénovirus (été), autres (astrovirus, torovirus,…) • Bactérienne (plus rare dans les pays développés) • E coli +++, Salmonelle non typhi, Shigella, Yersinia, Campylobacter, • Clostridium difficile (post ATB) • Staphylocoque aureus (TIAC) • Pays étranger : choléra, typhoïde…

7. Etiologie (2) • Parasites • Rares en France • Terrain particulier : ID • Infections extradigestives : • PNP, OMA, angine, PNA … • Causes non infectieuses : • Rares, plutôt source de diarrhée chronique • Erreurs diététiques : reconstitution du lait • Allergie aux PLV

8. Aspects cliniques (1) • Etiologie virale • NRS • contexte épidémique (hiver : rotavirus, été : adénovirus) • Selles très liquides et nombreuses en général non glairo sanglantes associées à des vomissements • +/- associées à des signes ORL ou respiratoires • Fièvre modérée

9. Aspects cliniques (2) • Etiologie bactérienne : • Grand nourrisson et enfant • Surtout l’été • Notion de voyage à l’étranger, d’ ATBthérapie • Pas de grande épidémie mais peut s’intégrer dans le cadre d’une TIAC • diarrhées souvent glairo sanglantes • Fièvre plus élevée, frissons, douleurs abdominales • Possible complication : bactériémie, neurologique (Shigelle, Salmonelle), SHU (E Coli O 157),

10. Aspects cliniques (3)

11. Rotavirus • Virus ubiquitaire • 1ère cause de diarrhée dans le monde • 4ème cause de décès par pathologie infectieuse dans le monde • 440 000 décès par an dans les pays en voie de développement • 10 à 20 décès par an en France • Infection nosocomiale fréquente (pic infection à VRS contemporain)

12. Examens complémentaires • Aucun examen systématique • Indication de la coproculture : • Retour d’un pays étranger ou TIAC • Selles glairo-sanglantes • Diarrhée rebelle • Examen virologique des selles : • Uniquement à visée épidémiologique

13. Examens complémentaires • Biologique si : • Déshydratation grave • Signes septiques • Autres selon orientation clinique : BU et ECBU, Rx pulm…

14. Traitement • 2 objectifs essentiels • Traiter la déshydratation => cf cours spécifique • Prévenir la dénutrition : réalimenter dans les 4 à 6h

15. Prévention de la dénutrition

16. Traitements associés (1) • Antidiarrhéiques : 1 seul indiqué : • Racecadotril (Tiorfan) actif uniquement en association avec le SRO • Antibiotiques : indication rare • uniquement après identification de certaines bactéries et selon la tolérance clinique • Favorise le portage chronique de certains germes (Salmonelle non typhi) • Traitement des causes extradigestives

17. Traitements associés (2) • Surveillance à expliquer +++ reconsulter si: • vomissement du SRO, • diarrhées très fq, • perte de poids (donner un chiffre), • modification du comportement

18. Prophylaxie • Prophylaxie collective : • lavage des mains et gel hydro alcoolique +++, • éviction de la crèche et de l’école • Isolement des enfants hospitalisés contagieux • Eviter les attentes longues dans les salles d’attentes… • Déclaration à la DDASS des cas de TIAC, Salmonelle typhi, Choléra

19. Vaccination contre le Rotavirus • Commercialisation en juin 2006 • Problème sérotype différent en fonction des pays (ex G4 : 38 % en France contre 5 % dans le monde) • Vaccin vivant atténué, PO • Efficacité : 60 à 70 % mais 80 à 90 % contre les formes sévères • 2 types : • ROTATEQ : G1,2,3,4 • 3 doses à partir de 6 sem • ROTARIX : G1,3,4,9 • 2 doses de 6 à 14 semaines • Pb : surveillance des sérotypes émergents, adhésion des familles

20. Points importants • Etiologies multiples dominées par les causes virales • Juger de la gravité : DH2O • Examens complémentaires d’indication très limitée • PEC thérapeutique : • celle de la DH2O, puis prévenir la dénutrition IIaire • curative si possible(OMA PNP PNA , erreur diététique…) • Symptomatique le plus souvent • Penser aux mesures préventives (lavage des mains +++), déclaration obligatoire (TIAC, salmonella Typhi)