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P REBIÓTICOS Y P ROBIÓTICOS EN EII

Foro Gastroenterología. Las Palmas. P REBIÓTICOS Y P ROBIÓTICOS EN EII. Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo. Introducción. Funciones intestinales: Nutrición. Defensa. Flora intestinal. Barrera mucosa. Sistema inmune. Relación flora-huésped: Animales libres de gérmenes:

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  1. Foro Gastroenterología Las Palmas PREBIÓTICOS Y PROBIÓTICOS EN EII Daniel Ceballos Servicio de Aparato Digestivo

  2. Introducción • Funciones intestinales: • Nutrición. • Defensa. • Flora intestinal. • Barrera mucosa. • Sistema inmune. • Relación flora-huésped: • Animales libres de gérmenes: • Menor infiltrado. • Vellosidades delgadas. • Criptas poco profundas. • “Inflamacion fisiológica” tras la colonización.

  3. Microflora intestinal • Función metabólica: • Recuperación de energía (AGCC). • Vitaminas (K, B1, B2, B6, B12) • Absorción de cationes (Ca, Mg, Fe). • Funciones defensivas: • Prevención de ocupación por patógenos. • Funciones tróficas: • Maduración y diferenciación celular. • Expresión génica. • Activación del sistema inmune.

  4. Barrera Mucosa • Moco • Célula epitelial: • Reconocimiento molecular: • TLR extracelular • NOD intracelular • Presentación antigénica • Célula caliciforme: • Secreción mucosa • Surfactante • Célula de Paneth: • Secreción antimicrobiana

  5. Sistema inmune de la mucosa • Inducción: • Estructuras organizadas: • Placas de Peyer. • Folículos linfoides. • Maduración y efecto: • Lámina propia • Epitelio superficial Inmunotolerancia Activa

  6. EII y Microorganismos • Respuesta inmune exagerada a la flora habitual. • Hipótesis de la higiene. • Modulación por ciertas bacterias de la respuesta inflamatoria in vitro.

  7. Conceptos • Probióticos: “Microorganismos vivos que ingeridos en cantidad adecuada producen efectos beneficiosos sobre la salud” • Prebióticos: “Ingredientes no digeribles que promueven selectivamente el crecimiento y actividad de ciertos microorganismos” • Simbióticos: “Combinación de probióticos y prebióticos”

  8. ΘIL10 ΘIL10 TNBS Evidencia científica • Prevención de colitis • Ineficaz en colitis ya establecida Lactobacillus reuteri Gastroenterology. 1999 May;116(5):1107-14. • Reducción de actividad inflamatoria • Reducción de lesiones histológicas Lactobacillus salivarius Bifidobacterium infantis Gut. 2003 Jul;52(7):975-80. Lactobacillus plantarum Inflamm Bowel Dis. 2002 Mar;8(2):71-80. VSL#3 Gastroenterology. 2001 Sep;121(3):580-91. Lactobacillus plantarum • Ineficaz como tratamiento anti-inflamatorio Scand J Gastroenterol. 2000 Dec;35(12):1266-71.

  9. ΘIL10 DSS DSS TNBS Evidencia científica • Bacterias con genoma alterado • Prevención de aparición de colitis • Reducción de colitis establecida Lactococcus lactis Science. 2000 Aug 25;289(5483):1352-5. • Aumento de lactobacilos en colon • Disminución de mediadores inflamatorios • Reducción severidad y extensión de lesiones Inulina Am J Gastroenterol. 2001 May;96(5):1486-93. • Aumento de lactobacilos en colon • Disminución de actividad inflamatoria • Aumento de lactato y butirato Inulina J Nutr. 2003 Jan;133(1):21-7.

  10. CU EC Pouch Evidencia científica • Tan eficaz en mantenimiento como 5-ASA • Tan eficaz en inducción como 5-ASA E. Coli Nissle 1917 Aliment Pharmacol Ther. 1997 Oct;11(5):853-8. Lancet. 1999 Aug 21;354(9179):635-9. • Menor tasa de recidivas respecto a corticoides • Reducción de corticoides como coadyuvante E. Coli Nissle 1917 J Clin Gastroenterol. 1997 Dec;25(4):653-8.. • Menor tasa de recurrencia respecto a placebo • Recurrencia invariable tras abandonar VSL#3 • Eficaz como profilaxis primaria de reservoritis VSL#3 Gastroenterology. 2000 Aug;119(2):305-9. Gastroenterology. 2003 May;124(5):1202-9.

  11. EC Pouch CU Evidencia científica Lactobacillus GG • Sin ventajas en recurrencia tras cirugía ileal frente a placebo Gut. 2002 Sep;51(3):405-9. Lactobacillus GG • Ineficaz en la inducción de remisión Aliment Pharmacol Ther. 2003 Feb 15;17(4):509-15. Lactobacillus GG • Eficacia comparable a 5-ASA en el mantenimiento de la remisión Gastroenterology. 2003; 124:A201.

  12. EC Pouch Evidencia científica Saccharomyces boulardii • La adición a 5-ASA mejora los resultados en el mantenimiento de la remisión Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Jun;15(6):697-8. • Disminución de parámetros histológicos y endoscópicos de inflamación. • Aumento de butirato • Disminución de Bacteroides Inulina Dis Colon Rectum. 2002 May;45(5):621-7.

  13. Vademecum

  14. Microbios y condiciones adversas

  15. Conclusiones • Recomendación grado A (nivel de evidencia 1) • Prevención de la reservoritis. • Mantenimiento de la remisión. • Recomendación grado C (nivel de evidencia 3) • Mantenimiento de la remisión en colitis ulcerosa (E. coli Nissle 1917) • Recomendación grado D (nivel de evidencia 4) • Mantenimiento de la remisión en enfermedad de Crohn (E. coli Nissle 1917, VSL#3)

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