Structure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFS CHI EURE-SEINE CH EVREUX

1. DOULEURS Ludivine BERNHART Dr Annick LAPLAGNE Dr Ramdane DJEDID Dominique LEROY Structure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFSCHI EURE-SEINECH EVREUX

2. Définition Plusieurs douleurs - Notion de durée - Les Composantes, Les mécanismes. Législation Évaluation de la douleur Et les Traitements…

3. ŒDEFINITION Dr A.L.

4. Définition de la Douleur La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelledésagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion. Est douleur ce que le patient dit être douleur

5. Douleur / Souffrance • La souffrance est un concept plus large que la douleur • C’est un vécu affectif, négatif*en réponse à une menace de l’intégrité de la personne (physique, psychique, sociale et existentielle),*avec des sentiments de pertes et d’impuissance

6. Définition /MultiplesCAUSES des DOULEURS • Les pathologies elles mêmes • Les traumatismes et leurs suites • Les chirurgies et les suites opératoires à plus ou moins long terme • Le grand âge • Le handicap ou polyhandicap • La iatrogénie • …

7. Définition /Multiples CAUSES de SOUFFRANCE - retard dans le diagnostic - effets secondaires du traitement - fatigue chronique, insomnie - défiguration, mutilation - perte de la position sociale et du revenu professionnel - perte du rôle dans la famille - tracasseries bureaucratiques - sensation d’abandon - manque de visites - irritabilité, démoralisation - échec thérapeutique etc …..

8. PLUSIEURS DOULEURS Dr A.L.

9. Il n’y a PAS une douleur ! la Durée d’évolution : aiguë, chronique les Composantes Les Mécanismes(nociceptif , neuropathique ...) la Nature de la pathologie(maligne ou séquellaire) l ’Intensité le Retentissement

10. Notion de durée • Douleur Aiguë • Douleur Chronique

12. Composantes de la douleur Ces 4 composantes existent toujours quelque soit la douleur ressentie • Sensorielle • Émotionnelle • Cognitive • Comportementale OBSERVATION ATTENTION ECOUTE

13. Mécanismes • Nociceptive • Neuropathique • Idiopathique • Psychogène

14. La douleur et ses conséquences Anorexie Dénutrition Morbidité Mortalité Perte d’autonomie Risque de grabatisation Douleur urgence Isolement Troubles du sommeil Troubles du comportement Agressivité Agitation Dépression Troubles des fonctions supérieures

15. Répercussions familiales, socioprofessionnelles Dépression Anxiété Insomnie Fatigue Inactivité Contraction musculaire Lésion DOULEUR AIGUE BREVE Cause unique Douleur persistante rebelle douleur chronique

16. LEGISLATION Dr A.L.

17. Législation Circulaire DGS/3D du 26 Aout 1986: Circulaire relative à l’organisation des soins et à l’accompagnement des malades en phase terminale Loi n°2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Article L.1110-5«…Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée …».

18. Le code de déontologie médicale: spécifie que le médecin doit, en toutes circonstances, s’efforcer de soulager les souffrances du malade Décret N°2004-11-28-802 du 29 juillet 2004relatif à laPrise en charge de la douleur et législation IDE Législation /

19. Législation / Article L.710-3-1 du code de la santé publique introduit par la loi du 4 février 1995 portant diverses propositions sociales.(loi Neuwirth) « Les établissements de santé doivent mettre en œuvre les moyens propres à prendre en charge la douleur des patients qu’ils accueillent »

20. Législation / • Chartre du patient hospitalisé, annexe à la circulaire ministérielle n° 95-22 du 6 mai 1995: « Les établissements de santé garantissent la qualité des traitements, de soins et de l’accueil. Ils sont attentifs au soulagement de la douleur. » • Lettre circulaire N°05277 du 03 décembre 1998relative au lancement de la campagne d’information du public sur le plan de lutte contre la douleur et diffusion du carnet douleur.

23. EVALUATION Dr A.L.

24. Le patient expert de sa douleur • Est douleur ce que le patientdit être douleur

25. Évaluation de la douleur • Pourquoi ? • Comment ? • Rendre la douleur visible

26. Pourquoi ? • C’est la loi • Décret IDE et Textes régissant profession d’aide-soignant(e) • Droit du patient 2002 • Croire le patient • Pas de relation entre importance de la lésion et douleur exprimée • Pas de marqueur spécifique de la douleur • Identifier et reconnaître les patients douloureux

27. Identifier les différents facteurs responsables de la douleur, de son entretien, de ses variations • Permettre d’avoir un langage commun • Fixer des objectifs réalisables • Améliorer la qualité et l’efficacité de la prise en charge • Faire circuler l’information entre le patient et le soignant mais également entre les soignants

28. Comment ? • Rechercher les caractéristiques d’une douleur avant toute évaluation. • Les soignants doivent savoir • Observer • Écouter • Dialoguer

29. Caractéristiques d ’une douleur • LocalisationType • Ou ? Irradiation ? Brûlure, paresthésie • Coup de poignard, etc.… • Depuis quand ?Horaire • Journée, nuit ,les deux • Inflammatoire, mécanique • Mode de débutRythme • Brutal, événement déclenchant Continu, discontinu ,durée ? • Progressif Fond douloureux avec paroxysmes • Évolution • Aggravation, stationnaire amélioration • Période de rémission  • Autres symptômes associésFacteur aggravants • Fatigue, Activité, marche, repos, chaud , froid, exercice… • Qualité du sommeilFacteur apaisants • Réveil nocturne Repos, chaud, froid, exercice • Difficulté d’endormissement activité,…. • Retentissement sur les gestes de la vie quotidienne • Ne travaille plus, ne jardine plus, ne joue plus… • Retentissement sur l’humeur • Période de tristesse, pleure… • Traitement reçusINTENSITE • Lesquels ? A quel dose, comment ? • Efficacité ? Tolérance ? • Motifs d’arrêt ?

30. Le patient douloureux • Quels mots ? • Quelles attitudes ? • Quelles significations ? • Quelles croyances ? • Quel vécu ? • ….. attention à l'interprétation

31. Citez au moins 3 outils d’évaluation de la douleur qu’un soignant doit toujours avoir avec lui ?

32. Quels outils ? • YEUX Observation • OREILLES Écoute • LANGUE Parole

33. Quels outils ? • YEUX Observation • OREILLES Écoute • LANGUE Parole STYLO Transmissions TRACABILITE

34. Ce qui gêne l’évaluation • Ne pas croire le patient • Croire que le soignant sait mieux que le patient • Penser que c’est dans la tête • Penser que c’est normal d’avoir mal • Avoir peur des traitements • …...

35. REEVALUATION • Évaluations systématiques • Réévaluations obligatoires • de la douleur • du patient douloureux dans sa globalité • de l’efficacité du traitement • Douleurs NON comparables M.x et M.y ont la même pathologie mais pas les mêmes douleurs

36. Échelles d’évaluation de la douleur • Échelles unidimensionnelles • Échelles multidimensionnelles • Échelles comportementales • Bilan psychologique

37. TRAITEMENTS Dr A.L.

38. Traitements antalgiques • Traitements médicamenteux • Traitements non médicamenteux