Corso Integrato di medicina d’urgenza, terapia intensiva e infermieristica clinica applicata

1. Corso Integrato di medicina d’urgenza, terapia intensiva e infermieristica clinica applicata Lezioni di Cardiochirurgia Introduzione alla cardiochirurgia e cenni di cardiopatie congenite.

2. Storia della Cardiochirurgia • 1893 Williams Sutura lesione traumatica parete ventricolare • 1910 Carrel I° CABG sperimentale su cane • 1923 Cutler I° intervento di Valvuloplastica Mitralica • 1939 Gibbon Sperimenta CEC su animali • 1946 Vineberg Applica la tecnica che porta il suo nome • 1951 Dennis Applicazione Clinica della CEC • 1954 Hufnagel I° Impianto protesico aortico (“a palla”) • 1955 Melrose Introduzione della CARDIOPLEGIA • 1955 De Bakey I° Sostituzione Aorta asc per ANDis • 1956 Lillehei I° Impianto bivalvolare (Mitro-aortico) • 1960 Shumway Teoria del Trapianto di cuore • 1962 Baiey-Hirose Primo by-pass con IMA • 1963 Liotta Primo inpianto di cuore artificiale nell’uomo • 1964 Johnson Primo CABG con vena safena autologa • 1967 Barnard I° Trapianto di cuore

3. Valutazione Preoperatoria

4. Classificazioni di Gravità N.Y.H.A. (Insuff.Cardiaca) C.C.S. (Angina Pectoris)

5. Anamnesi (I) • Allergie o Intolleranze • Antiaggreganti • Eparina • Protamina • Farmaci utilizzati • Dicumarolici • Antiaggreganti • Eparine a basso PM • Steroidi

6. Anamnesi (II) • Precedenti Interventi • Cardiaci • Toracici • Addominali • Trattamenti Radianti del Torace • Diabete • Storia di Ulcere o Sanguinamenti GI • Pregressi episodi tromboembolici (p.e. amaurosi fugace)

7. Esame Obiettivo • Segni di BPCO • Segni di infezioni in atto • Esame neurologico di base • Valutazione polsi arteriosi • Valutazione circolo venoso arti inferiori • Test di Allen • Peso – Altezza - BSA

8. Valutazione Strumentale • Rx Torace • Emocromocitometrico – Coagulazione - Gruppo • Funzionalità epato-renale • ECG • Ecocardiogramma – Doppler arterioso – venoso • VCG • Test provocativi e di vitalità • Spirometria - EGA

9. Euroscore

10. Euroscore

11. Monitorizzazione • ECG (5 leads) • PA e PVC • SW Catheter • Renal Output • Sonde Termiche (esofagea e rettale) • Pulsossimetro

12. Tipi di Intervento • Arresto di Circolo • Tecniche di protezione cerebrale • Fisica • Farmacologica • Perfusione selettiva • Anterograda • Retrograda • A “Cuore Battente” • On CBP • Off CBP • Arresto Cardioplegico “On CBP” • Perfusione anterograda e/o retrograda • Normotemica • Ipotermia moderata (30-32° C) • Ipotermia profonda (18-20°C)

13. Soluzione Cardioplegica • Via di somministrazione • Anterograda • Retrograda • Antero-retrograda • Tipo • Fredda (4°C) o calda (37°C) • Cristalloide o Ematica • Intermittente o Continua • Finalità • Arresto cardiaco diastolico • Riduzione metabolismo cardiaco • Tamponamento acidosi metabolica • Apporto substrati energetici ed ossigeno • Rimozione metaboliti

14. Anticoagulazione • Eparina (3mg/Kg) • ACT (400-450 sec) • Protamina • AT III

15. Componenti della Macchina Cuore-polmoni

16. Dr. C. Walton Lillehei (1954), working at the University of Minnesota, developed a novel technique of cardiopulmonary bypass called cross circulation, in which the circulation of one person is used to support that of another during an open-heart operation. It was used successfully in sick children.

17. At the Mayo Clinic, Dr. John Kirklin used Gibbon’s basic design to build the Mayo-Gibbon heart-lung machine. This model was used in 1955 during the first open-heart operations.

19. Schema Circuito per CPB

20. Ossigenatore • A bolle • A membrana • A fibre cave

21. Pompe • Roller pump. Two rollers, 180 degrees apart, compress blood-filled flexible tubing against a metal raceway to propel blood in the direction of rotation. • Impeller pump. A series of blades mounted on a rotating central shaft propels blood to the pump outlet. • Centrifugal pump. A series of three concentric cones rapidly rotated by the central shaft propels blood forward by centrifugal force.

23. Complicanze CBP Embolizzazione

24. Complicanze CBP • Attivazione della “whole-body inflammatory response” • Consumo fattori della coagulazione e piastrine • Emolisi • Disfunzione di organi • Cuore: “Myocardial Stunning” per ACC • Polmoni: “Acute respiratory distress syndrome” • Rene: “RAI” • SNC: “Postoperative neurologic dysfunction or stroke”

27. Classificazionedelle Cardiopatie Congenite • Semplici • Complesse • Cianogene • Non cianogene • Ipoafflusso polmonare • Iperafflusso polmonare

28. Sintomatologia delle Cardiopatie Congenite • Cianosi (Hb > 5 mg/dl) • Policitemia • Aumento della viscosità del sangue • Dita a Bacchetta di Tamburo (Drum Sticks) • Embolismi (anche paradosso) • Alterazione della coagulazione (se Ht > 60%) • Ritardo di crescita • Sintomi polmonari (dispnea, crisi asfittiche, infezioni ricorrenti) • Insufficienza cardiaca e sintomi correlati • Aritmie • Morte improvvisa

29. Diagnosi • Rx torace • ECG • Ecocardiogramma • Cateterismo cardiaco • (RMN e TC)

30. Terapia Chirurgica • Interventi Palliativi • Nelle CC non correggibili • Nelle CC correggibili • Interventi Correttivi • Fisiologici (funzionali) • Anatomici (curativi) • Trapianto cardiaco

34. Palliazione in CC correggibili • Aumentare il flusso polmonare • Ridurre il flusso polmonare • Aumentare il mixing ematico • Ridurre il lavoro ventricolare

40. Sindrome di Eisenmenger I Apical 4-chamber transthoracic view demonstrating an ostiumprimum atrial septal defect (ASD) with enlarged right-side chambers. RA = right atrium, RV = right ventricle, LA = left atrium, LV = left ventricle

41. Sindrome di Eisenmenger II Pathologic changes in representative lung biopsy specimens (hematoxylin and eosin stain, x 400). A-Normalpulmonary arteriolar structure B- Medial arteriolar hyperplasia/ hypertrophy C- Obliteration of pulmonary arteriolar lumen by smooth muscle cell deposition. Resistenze polmonari fisse > 6-8 UW Trapianto cuore polmoni Effect of inhaled nitric oxide (NO) on mean pulmonary artery pressure (PAP) in 8 children with congenital heart disease.