ההיערכות לפנדמית שפעת A/H1N1 : היבטים אפידמיולוגים ולקחים עיקריים

1. ההיערכות לפנדמית שפעת A/H1N1:היבטים אפידמיולוגים ולקחים עיקריים ד"ר רן בליצר מנהל מח' תכנון מדיניות בריאות, שירותי בריאות כללית יועץ למשהב"ר - מוכנות לפנדמיה

2. נושאים לדיון • המוכנות לפנדמיה והשלכותיה • ניבוי וחיזוי (מודלים) לקראת החורף • לקחים להיערכות מאירועי עבר • אתגרים עיקריים • עקרונות ההיערכות

3. תכנית המוכנות של משהב"ר לפנדמיה • ברקע: החשש משפעת עופות שתגרום פנדמיה קטלנית • ניטור • תרופות וחיסונים (לרבות היבטים אתיים) • רפואה בקהילה • בתי החולים • מעבדות • מד"א • הסברה • הנחלת הידע • בקרת זיהומים (ועדת מרווין)

4. תכנית המוכנות של משהב"ר לפנדמיה • אירועים בפועל בהתאם לציפיות ולתוכניות: • חשיבות מאגרי התרופות האנטי-ויראליות • פעילות מערכות הניטור ומרפאות הסנטינל • הנחיות מוסכמות אודות נהלי בקרת זיהומים לציבור (מסיכות) • ריכוז מידע עדכני ודוברות ע"י משרד הבריאות • היכרות מעמיקה של הסוגיות המקצועיות ע"י חברי הצט"מ • קשר הדוק עם משהב"ט וגופים חיוניים

5. תכנית המוכנות של משהב"ר לפנדמיה • שינויים לא צפויים, בשל התרחיש בפועל (מחלה לא קשה): • היעדר מידע אפידמיולוגי מפורט מהעולם • ויתור, בשלב יחסית מוקדם, על מאמץ עליון להכלת המחלה • העדר צורך בהפעלה נרחבת של אמצעי בריאות הציבור • העדר צורך בהעברת מקל למשרד הביטחון בשלב 6 • התוויות ואופן חלוקת תרופות אנטי-ויראליות • לאחר העברת האחריות – עומס כמעט רק על הקהילה • כל הנ"ל – עשויים להשתנות אם וכאשר תשתנה המציאות

6. פעילות באי ודאות • היקף התחלואה עקב שפעת עונתית - לא באמת ברורה • בעולם, גם בישראל • לא מתבצעת ספירה אמיתית של חולים בפנדמיה, ולכן: • לא ידוע כמה מהחולים אינם סובלים מחום/תסמינים נשימתיים • אין הערכה טובה של שיעורי תחלואה ותמותה • קשה להבדיל בין קבוצות בסיכון לתחלואה לקבוצות בסיכון לסיבוך • פערים בין נתונים ממדינות שונות • פערים גדולים בין ההערכות והמודלים...

7. מודלים מתמטיים • מודלים מתמטיים בהיערכות לפנדמיה בישראל: • Cost-benefit לרכש מאגר תרופות • שימוש בתרופות להכלת ההתפרצות • Cost-benefit לרכש חיסונים • בהרצה: מודלים מקומיים של התפשטות המחלה • בהמשך – בחינת השפעת חיסונים ותרופות • בהובלת מכון גרטנר ואונ' ת"א • בעולם – תוצאות שונות, בתלות בהנחות היסוד

8. ניבוי וחיזוי Prediction is extremely difficult. Especially about the future. — Niels Bohr (1885-1962) • אנחנו כרגע מתקשים בהערכת ההווה • בראייה מערכתית, נכון להיערך עד לתרחיש היותר מאתגר מבין התרחישים הסבירים (בעולם)

10. עיקרי לקחי העבר (סארס ושפעת העופות) • תכניות מצוינות שלא תורגלו נכשלות בזמן אמת • אנחנו ב-"זמן יקר" • בקרת זיהומים במוסדות רפואיים עשויה להיות עקב אכילס • הציבור הישראלי פועל (יחסית) בהגיון ובקור רוח • כאשר ניתנות הנחיות מקצועיות ברורות ואחידות • עובדים לא בהכרח יבואו לעבודה תוך סיכון עצמי • עד 50% מעובדי הבריאות בחלק מהמחקרים (מתאר פנדמיה)

11. אתגרים עיקריים ופתרונות אפשריים • פעילות באי ודאות וריבוי תרחישים אפשריים: • בכל מערכת ומוסד יש להיערך למענה מדורג • מעומס קל, בינוני ועד לאיום הייחוס להיערכות • בכל מדרגה יש אתגרים ופתרונות ייחודיים • ההחמרה עשויה להיות הדרגתית, או מהירה • תמונת מצב עדכנית בידי המנהל • מוכנות לתגובה מהירה בהתאם

12. אתגרים עיקריים ופתרונות אפשריים • צפי לשינוי מטרות והנחיות תוך כדי תנועה: • פתרונות מוסדיים להעברת מידע בזמן אמת • לרבות "תרגום" לתרשימי זרימה / הנחיות לסקטורים השונים • בקרה מדגמית על הגעת העדכון לאחרון העובדים הרלוונטים

13. אתגרים עיקריים ופתרונות אפשריים • אתגרים קליניים לצוות מטפל (דוגמאות נבחרות) • עומס וטריאז' - זיהוי מוקדם של החולה על סף הדרדרות • הטיפול בחולים הקשים, מונשמים • בקרת זיהומים - פרק עיקרי בכל תכנית היערכות מוסדות

14. אתגרים עיקריים ופתרונות אפשריים • היעדרות עובדים, גם מרצון (מאי רצון) • מידע ממחקרים בחו"ל הדגים קשר חזק בין כוונה להיעדר לבין: • היעדר הערכה לחשיבות/חיוניות העובד ותפקידו בעת פנדמיה • פערי ידע ואי-אמון ביכולת לעדכון בזמן אמת • העדר פתרונות מוסדרים לבני משפחה נתמכים • נדרשת השקעה בהסברה ומוטיבציה כעת • פרט לנ"ל, דגש על פתרונות יצירתיים: • מספרי 2 • הכשרה צולבת (זמן יקר...) • גמלאים, סטודנטים, עבודה מהבית

15. אתגרים עיקריים ופתרונות אפשריים • אתגרים ייחודיים בהסברה: • "pandemic paradox" (מחלה קלה או מחלה קטלנית?) • לא כל גורמי הסיכון ידועים, ואת חלקם לא נדע • יש להתייחס ברצינות לתסמינים "מבשרים", גם בקרב בריאים • עדיין רוב החולים יבריאו ללא סיבוכים, בוודאי אלו ללא מחלת רקע • איזון עדין בין הפחדה ליצירת שאננות... • הצורך בהתחסנות – בפרט לצוות רפואי • אתגר מורכב גם בשפעת עונתית • נקודות מפתח: • אישור הרגולטורים במדינות השונות • פרטי הניסויים הקליניים ומשמעותם • הנסיון והמדיניות במדינות מרכזיות בעולם

16. לסיכום – אחריות המנהלים תוכנית היערכות מוסדית • מדורגת לפי שלבי החמרה • מקרים ותגובות – ספציפיים למוסד • תיעדוף לסגירת שירותים לא חיוניים במוסד • תמונת מצב עדכנית בידי המנהל בכל שלב • הסברה, הדרכה ומוטיבציה –כעת! • דגש לתחום בקרת זיהומים • דרכי תקשורת לעדכון אחרון העובדים בזמן אמת • תרגול מרכיבים קריטיים

17. רק בריאות...