1 / 71

Prise en charge de la grippe A / H1N1

30 septembre 2009. Prise en charge de la grippe A / H1N1. Pr Th. MAY. Pr Ch. RABAUD. Dr L. LETRANCHANT. On avait prévu…. Une grippe H5 avec des oiseaux On a une grippe H1 avec des cochons. On avait prévu…. Une attaque venant d’Asie Elle est arrivée par l’Ouest.

perdita
Download Presentation

Prise en charge de la grippe A / H1N1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 30 septembre 2009 Prise en charge de la grippe A / H1N1 Pr Th. MAY Pr Ch. RABAUD Dr L. LETRANCHANT

  2. On avait prévu… • Une grippe H5 avec des oiseaux • On a une grippe H1 avec des cochons

  3. On avait prévu… • Une attaque venant d’Asie • Elle est arrivée par l’Ouest

  4. On avait prévu une grippe tueuse "Cette grippe n'est pas dangereuse" (Pr Bernard Debré) On a un plan national de prévention et de lutte pandémie grippale « la pandémie de l’indécence » (Pr Marc GENTILINI)

  5. Transmission de la grippe A(H1N1) • « Gouttelettes » : projection de sécrétions respiratoires lors de la toux, de l’éternuement • Contact direct (mains souillées par sécrétions) et possiblement indirect (surfaces souillées) entraînant une auto-inoculation par contact avec les muqueuses conjonctivales et ORL • Possiblement « aérienne » c’est-à-dire par aérosols à distance du patient (mécanisme probablement rare)

  6. La grippe : une maladie contagieuse Réplication virale Incubation : 1-3 j • Portage viral : • 24 h avant les symptômes • 4-5 j après le début • des symptômes • Plus important chez l’enfant • Prolongé chez l’immunodéprimé Voies aériennes supérieures ET Voies respiratoires inférieures Contagiosité= période de portage

  7. EPIDEMIOLOGIE Circulation du virus au 1er septembre 2009

  8. Situation au 25/09/09* dans le Monde • Tous les continents touchés (191 pays et territoires) • 3 917 décès • > 300,000 cas confirmés • Quelques millions de cas • Pas de répercussion sociale majeure mais hôpitaux souvent surchargés++ • Facteurs de risques se confirment

  9. Dynamique de l’épidémie • 1ère Vague épidémique : Mexique, USA, Canada • Puis extension vers Amérique latine, Asie et Japon, Océanie et Europe (UK, Espagne, France…) • Hémisphère Sud • Vague épidémique synchrone dans les pays tempérés : Argentine, Chili, Australie, Nouvelle Zélande, Af. du Sud • Vague non synchrone dans la zone intertropicale : Thaïlande, Malaisie, Brésil Mais l’hiver austral n’a pas la même rigueur • Vagues limitées dans l’hémisphère nord • Royaume Uni, Espagne, USA…

  10. Quelle pandémie en France ? • Difficile de prévoir le scénario • Dynamique de l’épidémie ne peut être prédite (date de début, nbre de vagues…) • Le + probable : 1ère vague de 10% et 2ème, 3ème vague avec taux d’attaque final de 25 à 30 % • + de cas d’hospitalisation et de décès qu’avec une grippe saisonnière • La vaccination ne pourra modifier le scénario que si 70% de la population est vaccinée

  11. Données INVS au 22/09/09 • En médecine de ville, semaine du 14 au 20/09 • Environ 165 000 consultations • Taux d’hospitalisation < 1% • Surveillance virologique • 243 épisodes de cas groupés confirmés en France métropolitaine • 6 décès en France Métropolitaine, 23 DOM et les POM • 4000 décès dans le monde

  12. Visite pour grippe dans les associations SOS Médecins

  13. Passages SAU pour grippe et % hospitalisation

  14. Épisodes de cas groupés confirmés 243 épisodes

  15. CLINIQUE

  16. Symptômes des 320 1er cas français prouvés virologiquement

  17. Caractéristiques des hospitalisations Données INVS Au 22/09/2009

  18. Données sur les pathologies associées aux décès Mortalité dans le monde au 16/07/09 - 193 décès dont 16 femmes enceintes

  19. Unités de Soins Intensifs • Taux d’USI : Nombre de patients en USI/Nombre de patients hospitalisés • Taux d’USI : aux environs de 30% au pic épidémique en Australie

  20. Létalité • Létalité (décès confirmés / cas confirmés à la même date) • 25-09-2009 : 3 917 décès; 300 000 cas (1,3%) • Ininterprétable • Grandes variations (en juillet : Philippines : 0,1%; Jamaïque : 5,1%) • Estimation sur enquêtes • Estimations sur modélisation : 0,4% [0,3 – 1,8] Fraser et coll. • Estimations sur excès de mortalité (à venir)

  21. Cas et décès • 50% des cas chez les 10 – 30 ans • 65% des décès chez les 20-50 ans Distribution par classe d’âge de 27 503 cas confirmés et 222 décès confirmés (documentés pour l’âge) au Mexique et létalité par classe d’âge au 21/09/2009 (Source MinSa)

  22. La grippe en Australie • Pays de 21 millions d’habitants • Les pics durent environs 3 semaines / région • 4.500 cas hospitalisés (20 hospitalisations/100.000 habitants) x 5 passages au SAU / grippe saisonnière x 2,5 hospitalisation nourrissons x 2 hosp adultes • 170 décès (4 % des hospitalisations) D’après D. DWYER – ICAAC 2009

  23. Expérience australienne • Durée moyenne de séjour : 3 jours • 10 % > 7 jours • Séjour en réa : • 42 ans de moyenne d’âge, 51 % femmes • 2/3 comorbidité • 5 pneumonies virales / 1 bactérienne • ¾ sous ventilation mécanique • Femmes enceintes: • 4 % des hospitalisations • 2,5 % des décès • 30% prélèvements + pour influenza dont 75% H1N1v, 23% H3N2 et 1% H1N1

  24. La grippe en hôpital pédiatrique canadien • 80 enfants • Moyenne âge : 6 ans (25 jours–18 ans) • 66 % FDR • Evolution simple : 31 % • Complications : 64 % (n=55) • dont 32 pneumopathies, 9 aggravations tare, 4 convulsions, 2 TSS, 2 déshydratations • Tamiflu : 49 % (39), antibiotiques 80 % (64) • 13 séjours en réa (âge moyen 5.5 ans) • 70 % : FDR • 4 détresse respiratoire, 3 choc, 2 décompensation cardiaque, 2 convulsions • Durée séjour : 2j (1-12), 1 décès (10 ans, ATCD encéphalopathie) D’après E. LAUNAY – ICAAC 2009

  25. Estimation de l’impact de l’épidémie en France(selon un taux d’attaque de 10%) 6400 9600 64000 6,4 M D’après les données de l’INVS (D. Levy-Bruhl)

  26. PRISE EN CHARGE

  27. Chronologie pandémie H1N1 Prise en charge en ville 23/07

  28. Elargissement du dispositif de prise en charge - 23 juillet 2009 • Prise en charge des patients par le secteur des soins de ville (médecin traitant) • Dispositif hospitalier réservé pour les cas graves et les enfants < 1 an (+ signalement DDASS et INVS)

  29. Recommandations pour les médecins http://www.sante-sports.gouv.fr/grippe/grippes/grippe-h1n1.html

  30. Définition des cas possibles • Ne fait plus référence à un voyage en zone exposée ou contact avec un cas • Syndrome respiratoire aigu à début brutal • Signes généraux : fièvre > 38°C ou courbature ou asthénie • Et signes respiratoires : toux ou dyspnée ≠ • Enfant de moins d’un an = fièvre > 39°C

  31. Prise en chargeAdulte ou enfant > 1 an • Examen par médecin, en consultation ou visite • Pas de signes de gravité, ni facteur de risque de complications • Ttt symptomatique SANS ttt antiviral systématique ni ATB • Port de masques anti-projections • Repos domicile • Recommandations d’isolement jusqu’à fin symptômes • Si “infection sévère, à début brutal” ou Si facteur risque de complications (femme enceinte ; prélvt) • Ttt symptomatique PLUS ttt antiviral • Cas complexe : appel au centre 15 • Si signes de gravité • Consultation hospitalière spécifique ‘grippe’ via le 15

  32. Indication du traitement antiviral • Patient à risque de complications : • âge > 65 ans, SSR, USLD • surpoids morbide (BMI>40), diabète, alcoolisme • insuffisants respiratoires et cardiaques, néphropathies, AVC • immuno-déprimés, y compris les transplantés, néoplasies, déficits immunitaires cellulaires, infections par le VIH (CD4 < 350), asplénie • ttes femmes enceintes après cs hosp. et réalisation d’un prlt • tous les nourrissons < 6 mois après cs hosp. et réalisation d’un prlt • nourrissons 6 mois – 1 an avec FDR • mise en place traitt < 48h suivant apparition symptômes TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage

  33. Indication du traitement antiviral • Patient avec syndrome grippal caractérisé Et forme grave = hospitalisation • Situation clinique avec au moins 1 facteur de gravité • T° < 35° ou >38.5 ° malgré antipyrétique, • pulsations > 120, • Fréq resp > 30, • troubles vigilance, • détresse respiratoire TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage

  34. Cas particuliers nourrissons < 1 an grippés • Age < 6mois et 6-12 mois avec FDR • Via centre 15  consultation hospitalière spécifique ‘grippe’ • Prélèvement • Mise en route traitement antiviral par établissements de soins • TAMIFLU 5 mg gélule • en préparation hospitalière ou suspension buvable • 2-3 mg/kg x 2/j pendant 5 jours

  35. Contacts étroits • Personnes partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre d’hôpital ou d’internat … • Contact direct, en face à face, à moins d’1 mètre du cas index au moment d’une toux, d’un éternuement ou lors d’une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau; voisins du cas index  dans un avion ou un train Contage avéré < 48H + Facteur de risque => TAMIFLU 75 mg 1 cp/j x 10/j + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage

  36. Nourrissons contacts : conduite à tenir

  37. Femmes enceintes contacts : conduite à tenir • Le zanamivir (Relenza® 2 inhalations (2 x 5 mg) une fois par jour pendant 10 jours ) peut être prescrit, quel que soit le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque. • Du fait de bronchospasmes, l'oseltamivir sera préféré au zanamivir chez les patients asthmatiquesou atteints de BPCO.

  38. Quelques données sur le Tamiflu • Sans Tamiflu, la médiane de l’excrétion virale est de 5 jours, 20 à 30 % des patients excrètent entre 8 à 10 jours • Sous Tamiflu, le portage est réduit de 48 h en moyenne si le traitement a été débuté dans les 48 premières heures • Résistance au Tamiflu : 21 cas rapportés (mutation H275Y) dont 13 après prophylaxie post exposition

  39. Qui prélever ? Le prélèvement naso-pharyngé en vue de la réalisation d’un diagnostic virologique de confirmation doit être restreint : • aux patients présentant des signes de gravité :le patient est adressé par son médecin vers une consultation hospitalière spécifique « grippe » après régulation par le SAMU–Centre 15. Le prlt naso-pharyngé sera réalisé à l’hôpital. • aux patients traités et présentant une aggravation clinique ; • à trois patients au moins au sein d’un foyer de cas groupés • aux patients présentant les symptômes évocateurs de la grippe et consultant des médecins du Réseau GROG • aux nourrissons et aux femmes enceintes • aux soignants en contact avec des sujets à risque

  40. Quel examen virologique réaliser ? • Test antigénique de détection rapide : sensibilité 50 %  pas d’utilisation • RT-PCR : test diagnostique de référence • Réseau de laboratoires hospitaliers spécifiques

  41. Rôles des acteurs sanitaires • Médecins libéraux • 1ère ligne de prise en charge • Rappel des mesures d’hygiène • Organisation du cabinet médical pour éviter contact entre grippés et non grippés • Distribution à l’entrée du cabinet de masques anti-projections pour patients grippés

  42. Fiche de recommandations pour les malades http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdf

  43. Masque anti-projection (type chirurgical) • Masque évitant la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive • Porté par le patient contagieux, dès 1er symptômes • A jeter dès mouillé ou souillé • Délivré par pharmacies d’officine gratuitement sur prescription médicale

  44. Masque protection respiratoire individuelle (type FFP2) • Masque filtrant protégeant le porteur contre risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne et risque transmission par gouttelettes • Durée de protection : 3 à 8 h • Après mise en place : ne plus le toucher, ne pas réutiliser • Port recommandé pour professionnels de santé au contact des malades • Lieux de distribution diffusés par DDASS

  45. Mesures d’hygiène au cabinet

  46. Mesures d’hygiène au cabinet

  47. Rôles des acteurs sanitaires • Consultation hospitalière spécifique ‘grippe’ • Consultation ou hospitalisation • Prise en charge des cas présentant des signes de gravité • Réalisation prélèvement naso-pharyngé • Prescription traitement antiviral • Prise en charge des enfants avec signe de gravité ou facteur de risque de complication, etb siège de SAMU uniquement

  48. Rôles des acteurs sanitaires • Pharmacies d’officine • Sur prescription médicale exclusivement • Boîte de 50 masques anti-projections gratuite • ± traitement antiviral selon évaluation du médecin • Oseltamivir (Tamiflu® 75 mg) pris en charge par assurance maladie (Rbst 35%) • 25 € la boîte de 10

  49. LA VACCINATION

More Related