Du contrôle postural assis …à la clinique de mobilité et de posture

1. Du contrôle postural assis …à la clinique de mobilité et de posture 6e congrès National de la Confédération des SSR Dr P. Fages ( EMPR Le Normandy Granville)

2. Position assise = caractéristique de notre temps Enquêtes Handicap Incapacité Dépendance (Insee 1998-99 et 2008) # 370 000 VHP en France ( FRM et FRE) 450 modèles différents Population concernée : ++ femme âgée en institution mais grande variété de pathologies en réalité avec des problématiques +/- complexes et évolutives Personne à mobilité restreinte: Pfs unique moyen de déplacement et de support en dehors du lit Contrôle postural assis Équilibre entre besoin de stabilité / instabilité d’1 ou plusieurs segments corporels pour réaliser une tâche +/- complexe nécessitant : des transferts de poids pour garder le corps en équilibre Une stabilité en proximal pour permettre de mouvements distaux INTRODUCTION

3. Positionnement = placer dans une position donnée une personne au moyen d’1 aide technique à la posture Objectifs principaux du positionnement Lutter contre l’inconfort et éviter douleurs d’hyperpression ou de posture + grande symétrie corporelle Prévenir ou retarder l’apparition de déformations ou de contractures Normaliser le tonus musculaire Faciliter l’acquisition de réactions posturales normales Inhiber certains réflexes pathologiques Améliorer les fonctions physiologiques : respiration, digestion , circulation, état cutané Améliorer l’autonomie : transferts, propulsion et temps de conduite, utilisation des membres supérieurs dans la vie courante jusqu’à l’accès domotique INTRODUCTION

4. DEMARCHECLINIQUE • Une démarchepluridisciplinaire : • Un modèle au Canada depuis plus de 20 ans… • collaboration médecin « autorisé » + ergothérapeute + technicien de fabrication + couturière • 3 consultations minimum ( cahier des charges, essayage, livraison ) • Structures agréées ou cliniques mobiles • L’adressage des patients (avec diagnostic et traitement) est effectué par: le patient lui-même ou sa famille, un ergothérapeute, physiothérapeute, médecin généraliste ou spécialiste • Les patients concernés: • Para et tétraplégiques • Amputés fémoraux ou plus hauts • Hémiplégiques avec troubles sévères de position ou d’équilibre • Impotence fonctionnelle des membres inférieurs en rapport avec une ataxie, spasticité ou athétose ou des troubles traumatiques , congénitaux ou acquis

5. DEMARCHECLINIQUE • Une démarchesystématisée • Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil • Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? : médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative • Stratégie rééducative optimisée? • Fauteuil roulant adapté? • Bilan clinique • Bilan fonctionnel • Mesures anthropométriques : MCP2A ( mesure contôle postural assis chez l’adulte )

9. LE FAUTEUIL DE SIMULATION • Cet outil de travail sert à déterminer avec exactitude les ATP répondant aux besoins spécifiques du patient. • Cet appareil rend possible la simulation de multiples ajustements et permet de définir les besoins de soutien et/ou de correction et de prendre les mesures anthropométriques.

10. DEMARCHECLINIQUE • Une démarchesystématisée • Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil • Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? : médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative • Stratégie rééducative optimisée? • Fauteuil roulant adapté? • Bilan clinique • Bilan fonctionnel , actes vie quotidienne et socio-professionnel • Mesures anthropométriques ( fauteuil simulation ) • nappe de pression

11. LE CAPTEUR DE PRESSION Escarre

12. ESSAI COUSSIN JAY3

13. IMAGE AVEC COUSSIN à AIR.

14. ESSAI COUSSIN JAY3 + BISEAU CRURAL

15. ESSAI COUSSIN JAY3 + BISEAU CRURAL + BISEAU FESSIER A DROITE

16. DEMARCHECLINIQUE • Une démarchesystématisée • Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil • Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? : médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative • Stratégie rééducative optimisée? • Fauteuil roulant adapté? • Bilan clinique • Bilan fonctionnel , actes vie quotidienne et socio-professionnel • Mesures anthropométriques ( fauteuil simulation ) • nappe de pression • Proposition Aide Technique à la Posture à inclure ds l’Aide Technique à la Mobilité • La + confortable, fonctionnelle et prévenante pour la santé

17. AIDES TECHNIQUES À LA POSTURE :« DOSSIER » • Appuis thoraciques • Butée sacro-lombaire • Biseau dorso-lombaire • Biseau thoracique • Biseau lombaire • Tendeur de dossier Appuis thoraciques

18. AIDES TECHNIQUES À LA POSTURE :« ASSISE » • Biseau fessier • Biseau crural • Biseau anti-effet hamac • Coussins pelviens • Butée d’abduction Les éléments peuvent être amovibles ou fixes, de différentes tailles, épaisseurs et matières. Biseau fessier Biseau crural

19. QUELQUES COUSSINS PRÉ-EXISTANTS Coussin P0 Coussins Supracore Stimulite Coussin Ultra Coussin à air (roho) Coussin jay 3 Coussins façonnés Coussin gelmousse

20. CORSETS SIEGES

21. … ET AIDES TECHNIQUES À LA MOBILITÉ

22. DEMARCHECLINIQUE • Une démarchesystématisée • Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil • Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? : médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative • Stratégie rééducative optimisée? • Fauteuil roulant adapté? • Bilan clinique • Bilan fonctionnel • Mesures anthropométriques • Bilan actes vie quotidienne et socio-professionnel • Proposition Aide Technique à la Posture à inclure ds l’Aide Technique à la Mobilité • La + confortable, fonctionnelle et prévenante pour la santé • Ajustement et livraison + révision

23. DEMARCHECLINIQUE • Exemples • Blessé médullaire • Tétraplégie haute : dossier haut, stabilisation latérale, tenue rachis cervical et tête, FRE avec commande mentonnière ou occipitale • Tétraplégie basse : discussion FRM pour niveau C7-C8, stabilisation latérale et postérieure du dossier pour libérer membres supérieurs • Paraplégie dorsale : svt cyphose et hyperlordose lombaire ++ pour stabiliser posture ss appui dorsal • Prévalence 30% escarre après 20 ans : bascule dossier et assise, hauteur cale-pieds, coussin • Difficultés + grandes d’adaptation si date lésion ancienne • Jeune paralysé cérébral • Réduire temps 1/3 personne, faciliter AVQ et améliorer tonus postural • Discussion corset siège / ATP sur FRE ou FRM: âge, capacités fonctionnelles, mouvements anormaux • Personne atteint de SEP évoluée : • variabilité +++ dans localisation et temps

24. DEMARCHECLINIQUE • Exemples • Personne myopathe • Causes variées et évolutives des troubles de la statique en station assise: suprapelviennes ( scoliose, arthrodèse rachidienne, hyperlordose) ou infrapelviennes ( rétraction musculaires , luxation hanche ) • Taille FR, assistance ventilatoire, motorisation, correction ou compensation ? • ATP, assise modulaire évolutive, corset –siège , AT aux transferts • Education thérapeutique personne et aidants % gestion état postural • Personne âgée • Personne hémiplégique • Personne dystonique

25. LA PRISE EN CHARGE La Régie Assurance Maladie du Québec assure : • achat , réparation, du FR adapté ds centre agréé • Remplacement si FR inadapté, détérioré à + de 80%, si appareillage de positionnement ne peut être inclus ds le FR: durée vie pfs > 20 ans…avec récupération par la RAMQ si non utilisé et remis en service après révision « valorisation » • FRE pour tétra C3-C6 ou impotence fonctionnelle 2 Mb sup et 1 Mb inf mini • Nbre limité de références FR # 60

26. LA PRISE EN CHARGE En France: • Evolution de la nomenclature en matière de positionnement: depuis l’avis de projet paru au JO du 6 août 2010 : • 3 sections dans les Véhicules pour Personnes Handicapées • Section1: VPH non modulaires ( 80 %marché ) • Section 2: VPH modulaires de positionnement, FR à propulsion manuelle de positionnement et FR à propulsion électrique de positionnement • Section3 : VPHSpécifiques ( top chair monte escalier) • T2A ? • 7 cliniques du positionnement • Clinique mobile de l’AFM • Consultations positionnement +/- accessibles aux non résidents de l’établissement

27. PERPESPECTIVES POUR LE NORMANDY • Consultations ponctuelles ou création d’1 cs pluridisciplinaire structurée avec fréquence à déterminer? • Ouverture aux patients internes, externes , à d’autres établissements, • orientation: confort, … sports et loisirs.. It’s not just a game…it’s a way of life

28. N’oubliez pas de visiter la GASPESIE…