1 / 52

Birinci Basamakta Miyokard Infarkt s Y netimi

15.09.2012. 2. Vaka:. Daha nceden hibir sikayeti olmayan 58 yasinda erkek hasta,Bu gn aniden istirahatte gelen retrosternal blgeden baslayip sirta, boyuna, sol kola dogru yayilan, bulanti ve terlemenin de eslik ettigi 1 saatlik baski tarzinda ggs agrisi sikayeti ile basvuruyor. . 15.0

shasta
Download Presentation

Birinci Basamakta Miyokard Infarkt s Y netimi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. 16.09.2012 1 Birinci Basamakta Miyokard Infarkts Ynetimi Aras. Gr. Dr. Suna Kiliarslan T..T.F Aile Hekimligi A.D

    2. 16.09.2012 2 Vaka: Daha nceden hibir sikayeti olmayan 58 yasinda erkek hasta, Bu gn aniden istirahatte gelen retrosternal blgeden baslayip sirta, boyuna, sol kola dogru yayilan, bulanti ve terlemenin de eslik ettigi 1 saatlik baski tarzinda ggs agrisi sikayeti ile basvuruyor.

    3. 16.09.2012 3 Vaka: Fizik muayenesinde genel grnm sikintili, terli ve soluk Nabiz 90/dk, TA: 130/80 mmHg. Kalp sesleri ritmik, ek ses ve frm yok. Akciger sesleri dogal Diger sistem muayeneleri dogal. Hastamiz iin hangi tetkikleri istersiniz? n taniniz nedir?

    4. 16.09.2012 4 EKG

    5. 16.09.2012 5 Ama: Bu sunumun sonunda katilimcilarin miyokard infarktsn taniyabilmeleri, ilk mdehaleyi yapabilme bilgisi edinebilmeleri amalanmistir.

    6. 16.09.2012 6 grenim Hedefleri: Miyokard infarkts iin risk faktrlerinin bilinmesi, Miyokard infarktsnn taninmasi, Dogru mdehalenin yapilabilmesi, Bakimin koordinasyonunun saglanmasi hedeflenmistir.

    7. 16.09.2012 7 Epidemiyoloji-1 Semptomlar %40 olguda silik, klinik olarak kolayca taninamiyor Infarkts siklikla sabah erken saatlerde grlyor Olgularin %50sinde MIn presipite eden bazi faktrler var Kronik stabil angina pektoris yks kadinlarda erkeklerden daha fazla

    8. 16.09.2012 8 Epidemiyoloji-2 Akut MI %35-40 mortaliteye sahip Olgularin %50si ilk 2 saatte hastaneye ulasmadan ve ogu ventrikler fibrilasyon nedeni ile lmekte MIden sonraki 1. yilda MI geirme ya da lm %10-15 olguda grlmekte lmlerin ogu ilk 3 ay iinde olmakta 1.yildan sonra yillik mortalite %3-5 oraninda Sekonder profilaksinin uygulanmasi ile bu oran anlamli derecede dsmekte.

    9. 16.09.2012 9 Risk Faktrleri DEGISTIRILEBILIR Sigara Hipertansiyon Hiperkolesterolemi Obezite Fiziksel inaktivite DEGISTIRILEMEZ Yas Erkek cins Aile yks DM Kisilik tipi

    10. 16.09.2012 10 Tanim: Daha nceden koroner ateroskleroz nedeniyle daralmis koroner arterlerdeki aterom plaginin anstabil hale gelmesi ve koroner trombs ile tikanmasi sonucu o koroner arter kan akiminin ani ve tam olarak kesilmesi Sonuta bu arterin besledigi miyokard alaninda nekroz olusmasidir.

    11. 16.09.2012 11

    12. 16.09.2012 12 Tani: Hikaye Fizik muayene Elektrokardiyografi Serum enzimleri (TROPONIN I, CK-MB,LDH) Ekokardiyografi Anjiyografi

    13. 16.09.2012 13

    14. 16.09.2012 14 Hikaye En nemli semptom siddetli, baski tarzinda retrosternal ggs agrisi Ggste agirlik veya yanma hissi olabilir ene, boyun, omuz, sirt, sol kol veya iki kola yayilabilir Istirahat ve dilalti nitratla gemeyen Sresi genellikle 30 dakikadan fazla sren agrilardir. Hazimsizlik Bulanti ve kusma Terleme eslik edebilir.

    15. 16.09.2012 15 Hikaye Ileri yastaki hastalarda tipik ggs agrisi olmayabilir Dispne Senkop Konfzyon Ajitasyon arpinti gibi semptomlar olabilir.

    16. 16.09.2012 16 Hikaye Olaydan nceki haftalarda hastada ggs sikintilarinin olup olmadigi, Risk faktrleri Sigara Hiperkolesterolemi DM Hipertansiyon Aile hikayesi arastirilmalidir.

    17. 16.09.2012 17 Fizik Muayene Hastanin genel grns :Huzursuz, sikintili, terli ve soluk Kalp hizi ve kan basinci: Normal, artmis veya azalmis Nabiz: Ritmik veya bazen aritmik Boyun ven dolgunlugu : Sag ventrikl infarkts Oskltasyonda :S3 ve S4 sesleri, sistolik frm, perikordiyal frotman Akcigerde raller duyulabilir.

    18. 16.09.2012 18 Fizik Muayene Hepatomegali,juguler venz dolgunluk Ekstremitelerde dem: SAG KALP YETMEZLIGINI Ortopne, tasipne, kpkl,kanli, pembe balgam,ksrk,solukluk,soguk terleme: SOL KALP YETERSIZLIGI ve PULMONER DEMI Karin blgesinin oskltasyonunda frm: ABDOMINAL AORT ANEVRIZMASINI Cilt soguk,terli, ekstremiteler mavimsi renkte, yz soluk, dudaklar ve tirnak yataklari siyanotik, konfzyon ve oryantasyon bozuklugu : KARDIYOJENIK SOKU gsterir.

    19. 16.09.2012 19 MI ve EKG Erken tanida en uygun ve gvenilir tani aracidir. Infarktste zamana bagli EKG degisiklikleri olusur. Ggs agrisinin baslama zamani EKGnin ekilme zamani nceki EKGlerden farkli bulgularin olup olmamasi arastirilir.

    20. 16.09.2012 20 EKG Yksek T dalgalari, akut koroner oklzyonun ilk belirtisi Daha sonra infarkts blgesini gren derivasyonlarda ST segment ykselmesi Buna karsi EKG derivasyonlarinda ise ST segment depresyonu izlenir. Bu degisiklikler 18-24 saatte geriler. Daha sonra nekrozun gstergesi olan patolojik Q dalgasi ve T dalgasi inversiyonu

    21. 16.09.2012 21 Q dalgasiz MI Bazi olgularda EKG degisikliklerinde patolojik Q dalgasi gelismez. Infarkts alani daha kktr Infarktse neden olan koroner arterin aik bulunmasi daha siktir Koroner arterin besledigi alanda canli, ayni zamanda risk altinda daha fazla miyokard vardir. Bu olgularda rezidel iskemi varligi klinik ve egzersiz testleri ile iyi arastirilmalidir.

    22. 16.09.2012 22 EKGde Infarkts Lokalizasyonu ANTERIYOR MI: Sol anteriyor desenden arter V1-V4 (ANTEROSEPTAL) veya V1-V6 arasinda(YAYGIN N YZ) degisiklikler INFERIOR MI: Sag posterior desenden arter D2,D3, avFde degisiklikler ANTEROLATERAL MI: Sirkumfileks arter D1, avL, V5,V6da degisiklikler

    23. 16.09.2012 23

    24. 16.09.2012 24

    25. 16.09.2012 25

    26. 16.09.2012 26

    27. 16.09.2012 27

    28. 16.09.2012 28

    29. 16.09.2012 29

    30. 16.09.2012 30 Serum Enzimleri TROPONIN I: iskeminin 3-12. saatlerinde ykselmeye baslar, 12-24. saatlerde pik yapar 7-14 gn yksek kalabilir. Yksek seviyeleri patolojik olarak saptanan miyokard nekrozu ile korelasyon gsterir.

    31. 16.09.2012 31 Serum Enzimleri CK-MB: MInin baslamasindan sonra 3 saat iinde artar 12-24 saatte pik yapar 1-3 gn yksek kalabilir.

    32. 16.09.2012 32 Serum Enzimleri LDH: En ge ykselir ve en uzun sre pozitif kalir Bu yzden zellikle ge gelen olgularda yararlidir.

    33. 16.09.2012 33 EKOKARDIYOGRAFI: Infarkts alanindaki blgesel duvar hareket bozukluklari Sol ventrikl byklg, kontraksiyonlari Akut komplikasyonlarin degerlendirilmesi Prognozun belirlenmesi Acil girisim gereken olgularin belirlenmesinde yardimcidir.

    34. 16.09.2012 34 ANJIYOGRAFI: Koroner arterlerin tikanma bulgularini gsterir. EKGnin yorumlanamadigi hallerde veya atipik semptomlari olanlarda nceden MI veya baypas geirmis olanlarda tanisal degeri vardir.

    35. 16.09.2012 35 Ayirici Tani Perikardit Pulmoner emboli Aort diseksiyonu Pnmoni Plrit Gastrit Mitral valv prolopsusu zofajit Kolesistit Pankreatit Peptik lser Kostokondrit Omuz artropatisi Psikiyatrik bozukluklar

    36. 16.09.2012 36 Tedavi Nitratlar: Sublingual (300-500 mg.),veya intravenz(0,6-1,2 mg/h ilk 48 saat) Oksijen inhalasyonu 2-4 lt/dk.(2-3 saat) Aspirin 100-300 mg/gn Beta blokerler: Baslangita Metoprolol veya Atenolol 5-10 mg. Intravenz 2dkda (kan basinci ve nabiz takibi), daha sonra oral beta blokerler (25-100 mg.) Heparin 1000/h infzyon( 3-6 gn) aPTT:60-80 sn/2-2,5 kati tutulmali Statinler: (20-40 mg) ACE Inhibitrleri: (10-20 mg.)

    37. 16.09.2012 37 Trombolitik Tedavi Agri baslangicindan itibaren ilk 12 saate kadar faydalidir. Kontrendikasyon yoksa temel tedavidir. Streptokinaz: 1.5 milyon Yarisi bols Yarisi 30 dkda infzyon Doku tip plazminojen aktivatr (rt-PA): Total 100 mg. 1. saatte 60 mg. 2-3. saatlerde 40 mg

    38. 16.09.2012 38 Trombolitik Tedavi Iin Kontrendikasyonlar Kanama riski: Son 4-6 haftada strok, cerrahi, travma geirilmesi Aktif peptik lser Gebelik Uzamis kardiyopulmoner ressitaston 1 yil iinde geirilmis serebrovaskler olaylar Bilinen intrakraniyal neoplazi

    39. 16.09.2012 39 Rlatif Kontrendikasyonlar Hipertansiyon Ileri yas Yakin dis ekimi Diyabetik retinopati

    40. 16.09.2012 40 NITRATLAR Isosorbid 5 mononitrat Monodur 60 mg. Tb Monoket 5 SL , 20-40 mg. Tb Monoket long kaps 50 mg. Isosorbid dinitrat Cardioket 20-40 mg, SL 5 Isordil 5 SL, 10 mg. tb Pentaeritrol tetranitrat Danitrin fort 20 mg. tb Nitrogliserin Natisprey, Trinitrin cafeine 0,3 mg. Perlingalit 10 mg. amp Flasterler Deponit,Nitroderm TTS 5-10 mg. Nitrodur 5-10 mg.

    41. 16.09.2012 41 ASPIRIN Coraspin 100-300 mg. tb Ecopirin 100-300 mg. tb Asinpirine 300 mg. tb Aspimirin 300 mg. tb Pharmaspirin 300mg. tb

    42. 16.09.2012 42 Beta Blokerler Beloc ZOK 50-100 mg. Lopresor 100-200 mg. Tensinor 50-100 mg. Nortan 50 mg. Prent 200 mg. Dideral 40 mg. Proderal 20 mg. Betadol 40-80 mg. Trasicor 80 mg.

    43. 16.09.2012 43 HEPARINLER Nevparin flakon 25.000 I/5 ml. Heparin Novo flakon 50.000 I/2 ml. Calciparine ampl 5.000-10.000 I

    44. 16.09.2012 44 STATINLER Lipitor 10 mg. tb Lescol kapsl 20-40 mg. tb Pravachol 10 mg. tb Zocor 10 mg. tb Lovacor 20 mg. tb Lovagen 20-40 mg. tb

    45. 16.09.2012 45 ACE iNHIBITRLERI Enapril 5-10-20 mg. Tb Renitec 5-10-20 mg. tb Kapril 25 mg. Tb Kaptoril 25-50 mg. Tb Vasolapril 10-20 mg. tb

    46. 16.09.2012 46 Trombolitikler Streptase flakon 250,000 Streptase flakon 750,000 -1,500,000 flakon Actilyse flakon 50 mg.

    47. 16.09.2012 47 Diger Tedaviler PTCA(Perktan koroner anjiyoplasti) Cerrahi tedavi

    48. 16.09.2012 48 Sekonder Profilaksi Aspirin Beta bloker Statinler Koroner arter hastaligi risk faktrlerinin dzeltilmesi Yasam seklinin degistirilmesi.

    49. 16.09.2012 49 Komplikasyonlar Akut komplikasyonlar: Aritmi:En sik VENTRIKLER FIBRILASYON Serbest duvar rptr Ventrikler septum rptr Papiller kas rptr Mural trombs ve embolizasyon

    50. 16.09.2012 50 Komplikasyonlar Kronik Komplikasyonlar: Sol ventrikl anevrizma gelismesi Mitral yetmezlik Perikardit

    51. 16.09.2012 51 Kaynaklar: Klinik Kardiyoloji, Prof. Dr. Gven agatay, Prof.Dr. Inan Soydan,99-128 Aterosklerotik Kalp Hastaliklari, Dr. Erdogan Ilkay,Dr. mer Kozan,43-52 Pratikte Angina Pektoris Tedavisi ve Metabolik yaklasim,Prof.Dr. Bilgin Timuralp

    52. 16.09.2012 52

More Related