Ældre kontra unge

1. Ældre kontra unge • Atypiske sygdomsmanifestationer • Komplekse sygdomsbilleder • Funktionsnedsættelse – fald • Forøget risiko for uheldig ekstern påvirkning • Farmakologisk - polyfarmaci • Non-farmakologisk - hyponatriæmi

2. Hvad forstås ved ”et komplekst sygdomsbillede”? • Hvordan påvirker kompleksiteten patientens akutte sygdom? • Hvordan gøres det komplekse mere simpelt?

3. Fru Hansen Svimmelhed Øresusen Pludselige anfald af høretab Intermitterende kvalme Indimellem opkastning Sover dårligt Natlig vandladning x 10 Uro i brystet Kolde hænder og fødder Fryser indimellem Pus fra en tå Insulinbehandlet diabetes Appetitten ikke særlig høj Tabt 5 kg over et par måneder Angst for at være alene

4. Fru Hansen Høreapparat Briller Håndsyede sko – amputeret tå Lille ble Stok/rollator

5. Fru Hansen 90 år Enke Bor i eget hus Hjemmehjælp til rengøring Naboer hjælper med indkøb Søn ser ofte ind/ringer

6. Fru Hansen CRP og leucocytter forhøjet Normale elektrolytter og Hb Blodtryk 110/80 Blodsukre 6-10 EKG: AFLI Urinsticks og -dyrkning positiv Medicin: 12 præparater

7. Geriatrisk udredningsprogram • Tage udgangspunkt i patientens problemer • Afdække alle patientens sygdomme • Husk historiske data • Afklare samspillet mellem de forskellige sygdomme • Kritisk gennemgang af patientens medicin • Vurdere funktionstab • Vurdere sociale problemstillinger • Behov for profylaktiske tiltag

8. Fru Hansen Svimmelhed Øresusen Pludselige anfald af høretab Intermitterende kvalme Indimellem opkastning Sover dårligt Natlig vandladning x 10 Uro i brystet Kolde hænder og fødder Fryser indimellem Pus fra en tå Insulinbehandlet diabetes Appetitten ikke særlig høj Tabt 5 kg over et par måneder Angst for at være alene

9. Hvad skal vi gøre?

10. Fru Hansen Tidl. cerebrale infarkter Menière Diabetes m. Nefropati Neuropati Art. extrem inf. – sår Nycturi? AFLI Nycturi? Vægttab? Medicin?

11. Fru Hansen • Tabl. Digoxin 62.5 mikrogr 1+0+1+0 • Tabl. Selo-Zok 100 mg 1+0+0+0 • Tabl. Veraloc 40 mg 1+0+1+0 • Tabl. Furix 40 mg 2+1+0+0 • Tabl. Spirix 25 mg 1+0+1+0 • Tabl. Kaleorid 1+0+0+0 • Tabl. Centyl c. KCL 1+0+0+0 • Tabl. Magnyl 75 mg 1+0+0+0 • Tabl. Simvastatin 20 mg 0+0+1+0 • Tabl. Detrusitol R 1.4 mg 1+0+0+0 • Insulin Mixtard 30 10 i.e. mane + 4 i.e. vesp. • Tabl. Sepan 25 mg ½+0+0+0 (v. svimmelhed) • Tabl. Dicillin 500 mg 1+1+1+0 i en måned

12. Et komplekst sygdomsbillede Flere sygdomme hos samme patient Symptomer sløres Sygdom manifesterer sig atypisk Giver hurtigt funktionstab mentalt/fysisk

13. Kompleksiteten medfører • Akut sygdom er sværere at diagnosticere • Akut sygdom er sværere at behandle • De kroniske sygdomme forværrer den akutte sygdom • De kroniske sygdomme forværres • De kroniske sygdomme skal derfor behandles samtidigt • Risiko for irreversibelt funktionstab øges • Blodprøver bliver vanskeligere at tolke • Medicin virker ofte anderledes • reduceret eller forøget effekt • risiko for bivirkninger øges

14. Det komplekse skal simplificeres Følg det geriatriske udredningsprogram

15. Tænk over Hvordan skal man udrede en ældre patient, der er faldet? Hvilke årsager? Hvilke undersøgelser skal man udføre?