INCONTINÊNCIA URINÁRIA

1. INCONTINÊNCIA URINÁRIA Fisioterapia Ginecológica e Obstétrica Profa Cristiane Magaldi

2. ANATOMIA

3. ÓRGÃOS PÉLVICOS Petros P. The Female Pelvic Floor 2aed (Springer,2007)

4. Músculo detrusor

5. URETRA URETRA • Constituição - mucosa - submucosa (plexo venoso) - muscular • Coaptação da mucosa

6. Esfíncter interno e externo

7. COLO VESICAL OU URETRA PROXIMAL (Junção U-V) Centro da continência Fechamento da uretra Sustentação da bexiga

9. ANATOMIA FUNCIONAL SUSPENSÃO SUSTENTAÇÃO CONTINÊNCIA - URETRAL - ANAL FÁSCIAS LIGAMENTOS Petros P. The Female Pelvic Floor 2aed (Springer,2007)

10. Localização Função FÁSCIA ENDOPÉLVICA

11. Ligamentos LIGAMENTO ÚTERO-SACRO LIGAMENTO CARDINAL Adaptado de Hoyte, L.

12. MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO (MAP)

14. SUSPENSÃO SUSTENTAÇÃO CONTINÊNCIA - URETRAL - ANAL MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO • DIAFRAGMA PÉLVICO • DIAFRAGMA UROGENITAL Petros P. The Female Pelvic Floor 2aed (Springer,2007)

15. DIAFRAGMA PÉLVICO • M. elevador do ânus: - m. pubococcígeo (ou puboretal) - m. ísquiococcígeo /íliococcígeo (ou ísquioretal) • M. coccígeo

16. DIAFRAGMA UROGENITAL • m. transverso superficial do períneo • m. transverso profundo do períneo • m. bulbo cavernoso / m. bulbo esponjoso • m. ísquiocavernoso

18. MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO Sustentar os órgãos pélvicos Suportar o aumento da pressão intra-abdominal Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo Manter a continência urinária e fecal Permitir atividades reprodutivas e sexuais músculos do assoalho pélvico não movem um membro ou articulação NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999

19. MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO Sustentar os órgãos pélvicos Suportar o aumento da pressão intra-abdominal Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo Manter a continência urinária e fecal Permitir atividades reprodutivas e sexuais músculos do assoalho pélvico não movem um membro ou articulação NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999

20. MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO Sustentar os órgãos pélvicos Suportar o aumento da pressão intra-abdominal Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo Manter a continência urinária e fecal Permitir atividades reprodutivas e sexuais 70% de fibras tipo I (contração lenta) - ação antigravitacional - tônus constante - continência no repouso 30% de fibras tipo II (contração rápida) - aumento súbito da pressão abdominal músculos do assoalho pélvico não movem um membro ou articulação NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999

21. ANATOMIA FUNCIONAL SUSPENSÃO SUSTENTAÇÃO CONTINÊNCIA - URETRAL - ANAL • AÇÃO INTEGRADA • APARELHO DE SUSPENSÃO • APARELHO DE SUSTENTAÇÃO Petros P. The Female Pelvic Floor 2aed (Springer,2007)

22. PRESSÃO ABDOMINAL X SUPORTE PÉLVICO Eixo de Saída da Pelve Pressão Abdominal

23. NEUROFISIOLOGIA DA MICÇÃO

24. NERVO PUDENDOASSOALHO PÉLVICO SISTEMA NERVOSO SOMÁTICO Esfíncter estriado uretral Esfíncter anal externo

25. SUPORTE PÉLVICO

26. Sistema Nervoso Simpático (T10/T12-L2)Fase de enchimento SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

27. Sistema Nervoso Parassimpático (S2-S4)Fase de esvaziamento vesical SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO

28. CICLO DA MICÇÃO • M. detrusor relaxado: reservatório • M. detrusor contraído: bomba Rins → Ureteres→ Bexiga ↓ Armazenamento de Urina ↓ Início da micção ↓ Esvaziamento da Bexiga ↓ Sensação de esvaziamento

32. CONTINÊNCIA • Capacidade normal de uma pessoa para acumular urina e fezes, com controle consciente sobre o tempo e o lugar para urinar ou defecar. - Fechamento da uretra: esfíncter interno, esfíncter externo, coaptação da mucosa -Sustentação bexiga e junção U-V: fáscia pubocervical e m. elevador do ânus  P uretral > P vesical

34. INCONTINÊNCIA URINÁRIA • Segundo a Sociedade Internacional de Continência (SIC), Incontinência Urinária é a perda involuntária de urina, determinando desconforto social ou higiênico, podendo ser demonstrável de modo objetivo (BATES et al,1979).

36. IUE – Incontinência Urinária de Esforço • Perda involuntária de urina pela uretra em situações de aumento da P abdominal e na ausência de atividade contrátil do detrusor Etiopatogenia - Hipermobilidade do colo vesical e uretra proximal - Insuficiência esfincteriana uretral: fibrose por correção de IU, trauma, radiação, deficiência estrogênica

37. FATORES PREDISPONENTES • Parto vaginal: trauma muscular e nervoso • Deficiência estrogênica • Tabagismo: tosse crônica, nicotina, alteração na síntese e qualidade do colágeno • Obesidade

40. DEFICIÊNCIA ESTROGÊNICA

43. INCONTINÊNCI URINÁRIA URGÊNCIA • É a perda urinária causada por contrações não inibidas do músculo detrusor. • Está presente em 2% da população com I.U. nUrgência (IUU) nFrequência nNoctúria

44. IUM – Incontinência Urinária Mista IUE + IUU = IUM

45. ASSOALHO PÉLVICO • Fibras tipo I – 70% • Vermelhas, resistentes à fadiga • Fibras tipo II – 30% • Brancas, fadigáveis • Recrutamento das unidades motoras • Contração voluntária: tipo I tipo II • EE : tipo II tipo I • Períneo lesado (após fisioterapia) • Tipo I (35%) Tipo II(65%)