Ocena dolgoročne javno finančne vzdržnosti zdravstvenega sistema in možnih virov financiranja

1. Ocenadolgoročne javno finančne vzdržnosti zdravstvenega sistema in možnih virov financiranja Boris Majcen Mitja Čok Ljubljana, april 2014

2. Vsebina • Ocena dolgoročne javno finančne vzdržnosti zdravstvenega sistema. • Ne iščemo finančnih rezerv v dobičkih udeležencev kot tudi ne v organiziranosti zdravstvenega sistema. • Ocena posledic, če se spremenijo obstoječi in/ali uvedejo novi viri financiranja: • Na ravni zdravstvenega sistema in državnega proračuna • Na ravni posameznikov (zaposlenih, upokojencev). • Izhodišče: • Obstoječi obseg zdravstvenih izdatkov. • Obstoječi viri financiranja: davki in prispevki za socialno varnost, neposredna plačila uporabnikov zdravstvenih storitev ter premije za dopolnilno zdravstveno zavarovanje. • Začetek – pred aktualnimi pretresi v zdravstvu.

3. Poglavja • Mednarodna primerjava davkov (dohodnina, prispevki za socialno varnost) • Porazdelitev dohodka in davkov v Sloveniji • Osnovne demografske in pokojninske projekcije za Slovenijo • Porazdelitve zdravstvenih izdatkov, števila izdanih receptov ter prvih kurativnih obiskov pri zdravniku • Dolgoročne ocene zdravstvenih izdatkov in virov financiranja • Scenariji pokrivanja primanjkljaja z: • Višanjem delojemalčevega prispevka za zdravstveno zavarovanje (delodajalčevi bi pomenili direktno obremenitev gospodarstva) • Uvedbo direktnih zasebnih plačil (recept / prvi obisk / letna odbitna franšiza) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Povišanje delodajalčevih/delojemalčevih prispevkov in uvedbo “novega prispevka”, ki bi nadomestili DZZ smo izračunali leta 2010: Čok M., Majcen B. (2010): Ocena posledic prenosa dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja v obvezno zdravstveno zavarovanje. Inštitut za ekonomska raziskovanja.

4. Metodologija • Mednarodne davčne publikacije (Evropska komisija, OECD) • Projekcije Evropske komisije (The 2012 AgeingReport, EUROPOP2010) referenčni AWG scenarij - rast javnih izdatkov 2010-2060: • za zdravstvo: iz 6,1% na 7,2% BDP • za dolgotrajno oskrbo: iz 1,4% na 3,0% BDP • Prilagojena različica dinamičnega pokojninskega mikrosimulacijskega modela • Podatki zavarovalnic: • povprečne vrednosti zdravstvenih izdatkov, števila izdanih receptov in števila prvih kurativnih obiskov pri zdravniku • ločeno po enoletnih starostnih skupinah (nad 15 let) in spolu • za del, ki ga skupaj pokrivata OZZ in DZZ

5. Skupnideleždavkov, vključno s prispevkizasocialnovarnost v BDP(v %)

6. Davki na delo v BDP (v %)

7. Prispevki za socialno varnost v BDP (v %)

8. Dohodnina v BDP (v %)

9. Dohodnina – pragzanajvišjestopnje 2013 / BDP pc (v EUR)

10. Prispevki za socialno varnost v BDP (%)

11. Za pokojninsko in invalidsko zavarovanje (ZPIZ): delojemalci: 15,50% delodajalci: 8,85% 24,35% Za obvezno zdravstveno zavarovanje (ZZZS): delojemalci: 6,36% delodajalci: 7,09% 13,45% Za zaposlovanje (RS): delojemalci:0,14% delodajalci: 0,06% 0,20% Za starševsko varstvo (RS): delojemalci: 0,10% delodajalci: 0,10% 0,20% Skupaj: delojemalci: 22,10% delodajalci: 16,10% 38,20% Prispevki za socialno varnost v Sloveniji

12. Prispevki za socialno varnost v Sloveniji Stopnje prispevkov: • 1992: 50,35% • 1993: 48,04% • 1994: 45,23% • 1995: 44,70% • 1996: 44,22% • 1997 - 2001: 38,00% (danes = 800 mio) • 2002 naprej : 38,20%

13. Najpomembnejši davki in prispevki v Sloveniji(milijonov EUR) • 2008 2009 2010 2011 2012 2013 (predh.) • Davki na dohodek in dobiček: 3.442 2.805 2.490 2.723 2.656 2.137 • - dohodnina: 2.158 2.092 2.039 2.054 2.077 1.868 • - davek od dohodkov pravnih oseb: 1.257 712 448 667 576 265 • 2. Prispevki za socialno varnost: 5.095 5.161 5.234 5.267 5.244 5.127 • - delojemalci: 2.731 2.743 2.770 2.774 2.701 2.640 • - delodajalci: 2.027 2.037 2.058 2.060 2.066 2.012 • - samozaposleni: 247 268 275 281 310 303 • 3. Davki na plačilno listo in del. silo: 258 28 28 29 25 23 • - davek na izplačane plače: 229 1 • - posebni d. na določene prejemke: 28 27 28 29 25 23 • 4. Davki na premoženje: 214 206 219 215 233 253 • 5. Domači davki na blago in storitve: 4.805 4.660 4.780 4.856 4.876 5.027 • - DDV 3.144 2.838 2.890 2.992 2.905 3.029 • - trošarine 1.213 1.415 1.439 1.462 1.560 1.490 • 6. Davki na mednarodno trgovino • in transakcije: 120 90 90 100 82 77 • 7. Drugi davki: 1 2 4 17 - 1 • Davki skupaj: 13.937 12.955 12.848 13.209 13.118 12.647

14. Stopnjeprispevkov in "payroll"davkovpripovprečnibrutoplači

15. Zgornja meja za prispevke (“kapica”) v 2012 DA: Avstrija (59.220 EUR), Nemčija (67.200 EUR), Češka, Čile, Grčija, Italija, Kanada, Mehika, Nizozemska, Španija, Turčija DELNO: Francija, Japonska, Koreja, Luksemburg, Poljska, Slovaška, Švedska, Švica, V.Britanija, ZDA, Slovenija (za SP-je) NE:Belgija, Danska, Finska, Irska, Islandija, Madžarska, Norveška, Portugalska

16. Porazdelitev dohodka in davkov pri prejemnikih obdavčljivega dohodka v letu 2012, povprečne vrednosti (v EUR)

17. Porazdelitev dohodka in davkov pri posameznikih, ki jim je bila odmerjena dohodnina v letu 2012, povprečne vrednosti(v EUR)

18. Starost Moški Prebivalstvo (v tisočih) Število in struktura prebivalstva Slovenije leta 2012

19. Projekcije števila in strukture prebivalstva Slovenije

20. Pokojninske projekcije

22. Kumulativni delež izdatkov glede na starost in spol (v %) Povprečna višina izdatkov glede na starost in spol (v EUR)

23. Deleži razredov izdatkov glede na starost; moški (v %) Deleži razredov izdatkov glede na starost; ženske (v %)

24. Kumulativni delež zavarovancev in izdatkov v šestem razredu; moški (v %) Kumulativni delež zavarovancev in izdatkov v šestem razredu; ženske (v %)

25. Izdatki Glede na starost • Za moške nad 64 let (16% vseh moških nad 15 let) se porabi 50% vseh izdatkov • Za ženske nad 67 let (20% vseh žensk nad 15 let) se porabi 50% vseh izdatkov Glede na razrede izdatkov • Prvih pet razredov izdatkov (0 – 500 EUR): • 78% vseh moških nad 15 let / 11% vseh izdatkov • 70% vseh žensk nad 15 let / 12% vseh izdatkov • Zadnji, šesti (500+ EUR): • 22% vseh moških nad 15 let / 89% vseh izdatkov • 30% vseh žensk nad 15 let / 88% vseh izdatkov

26. Povprečno števila prvih obiskov glede na starost in spol Skupaj: moški 2,3 ženske 3,4

27. Povprečno števila izdanih receptov glede na starost in spol Skupaj: moški 5,9 ženske 8,3

28. Deleži prvih obiskov, izdanih receptov in izdatkov glede na starost; moški (v %) Deleži prvih obiskov, izdanih receptov in izdatkov glede na starost; ženske (v %)

29. Vrednost v 2012 (mio IZDATKI 2012 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 EUR) ZZZS-obvezno zdr. zavarovanje 1.893,86 5,36 5,47 5,55 5,73 5,90 5,99 6,08 6,16 6,25 6,25 6,25 ZZZS-dolgotrajna oskrba 176,78 0,50 0,54 0,58 0,61 0,65 0,71 0,82 0,88 0,95 0,98 1,02 DZZ 468,40 1,33 1,35 1,37 1,42 1,46 1,48 1,50 1,52 1,55 1,55 1,55 Gospodinjstva 416,98 1,18 1,20 1,22 1,26 1,30 1,32 1,34 1,36 1,38 1,38 1,38 Gospodarskedružbe 49,19 0,14 0,14 0,14 0,15 0,15 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 ZZZZ-bolniške 233,24 0,66 0,67 0,67 0,68 0,69 0,70 0,70 0,71 0,71 0,71 0,71 SKUPAJ 3.238,45 9,17 9,38 9,55 9,85 10,15 10,35 10,59 10,79 11,00 11,03 11,06 Delodajalci-bolniške (2011) 224,00 0,63 0,64 0,65 0,66 0,67 0,67 0,68 0,68 0,68 0,68 0,68 Vrednost v 2012 (mio VIRI 2012 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 EUR) Prispevki za obvezno zdr. zavarovanje 1.908,10 5,40 5,43 5,44 5,43 5,38 5,33 5,32 5,33 5,34 5,35 5,34 Nedavčni prihodki 42,52 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 0,12 ZPIZ-zdr.zavarovanje upokojencev 356,79 1,01 0,99 1,02 1,07 1,11 1,15 1,19 1,24 1,28 1,29 1,29 DZZ 468,40 1,33 1,35 1,38 1,39 1,40 1,42 1,41 1,39 1,40 1,38 1,35 Gospodinjstva 416,98 1,18 1,20 1,22 1,26 1,30 1,32 1,34 1,36 1,38 1,38 1,38 Gospodarske družbe 49,19 0,14 0,14 0,14 0,15 0,15 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 SKUPAJ 3.241,98 9,18 9,24 9,33 9,42 9,47 9,48 9,53 9,59 9,68 9,68 9,64 Delodajalci-bolniške (2011) 224,00 0,63 0,64 0,65 0,66 0,67 0,67 0,68 0,68 0,68 0,68 0,68 Primanjkljaj I. (% BDP) -0,01 0,14 0,22 0,43 0,68 0,87 1,06 1,20 1,32 1,35 1,43 Primanjkljaj I. v BDP-juizleta 2012 (mio EUR) -3,5 48,0 77,2 152,1 241,7 307,3 374,2 424,2 466,6 477,8 503,8 DZZ (% BDP) 1,33 1,35 1,38 1,39 1,40 1,42 1,41 1,39 1,40 1,38 1,35 DZZ v letu 2012 (mio EUR) 468,4 477,5 487,3 491,3 495,1 500,6 498,1 492,2 493,6 486,0 477,9 Primanjkljaj II. (% BDP) 1,32 1,49 1,60 1,82 2,09 2,29 2,47 2,59 2,72 2,73 2,78 Primanjkljaj II. v BDP-juizleta 2012 (mio EUR) 464,9 525,5 564,5 643,4 736,9 808,0 872,4 916,4 960,1 963,9 981,7 Izdatki in viri sredstev zdravstvenega sistema v obdobju 2012-2060 (v % BDP)

30. Izdatki in viri sredstev zdravstvenega sistema v obdobju 2012-2060, kumulativne vrednosti (v % BDP)

31. Scenariji za pokrivanje Primanjkljaja I. in Primanjkljaja II. Prispevki OZZ - prispevki delojemalca za obvezno zdravstveno zavarovanje o.t. - odstotna točka Obisk - participacija pri prvem obisku (v EUR) Recept - participacija pri receptu (v EUR) Franšiza – letna odbitna franšiza (v EUR)

32. Scenariji za pokrivanje Primanjkljaja I. in Primanjkljaja II. • Višanje prispevka za OZZ obremeni aktivno populacijo ter povzroči izpad dohodnine v državnem proračunu • Uvedba direktnih zasebnih plačil (Recept / Obisk / Franšiza) obremeni predvsem upokojence

33. Scenarij 1: Prispevki OZZ +1,2 o.t.(DDZ ostane; pokrivamo 152,1 mio / -40,7 mio dohodnina) Zaposleni (v EUR) Upokojenci (v EUR)

34. Scenarij 2: Recept / Obisk / Franšiza (DZZ ostane; pokrivamo 152,1 mio) 1 / 10 / 100 EUR Zaposleni (v EUR) Upokojenci (v EUR)

35. Scenarij 2: Recept / Obisk / Franšiza(DZZ ostane; pokrivamo 152,1 mio) 1 / 10 / 100 EUR Povprečne vrednosti glede na starost, moški (v EUR) Povprečne vrednosti glede na starost, ženske (v EUR)

36. Scenarij 3: prispevki OZZ +4,8 o.t.(DDZ ukinjen; pokrivamo 643,4 mio / -160,6 mio dohodnina) Zaposleni (v EUR) Upokojenci (v EUR)

37. Scenarij 4: Recept / Obisk / Franšiza(DZZ ukinjen; pokrivamo 643,4 mio) 2 / 20 / 950 EUR Zaposleni (v EUR) Upokojenci (v EUR)

38. Scenarij 4: Recept / Obisk / Franšiza(DZZ ukinjen; pokrivamo 643,4 mio) 2 / 20 / 950 EUR • Povprečne vrednosti glede na starost,moški (v EUR) Povprečne vrednosti glede na starost, ženske (v EUR)

39. Prispevki OZZ +1,2 o.t. • (-81,1 mio dohodnina) Scenarij 5: Recept / Obisk / Franšiza (DZZ ukinjen; pokrivamo 643,4 mio) 2 / 20 / 250 EUR Zaposleni (v EUR) Upokojenci (v EUR)

40. Prispevki OZZ +1,2 o.t. • (-81,1 mio dohodnina) Scenarij 5: Recept / Obisk / Franšiza (DZZ ukinjen; pokrivamo 643,4 mio) 2 / 20 / 250 EUR • Povprečne vrednosti glede na starost,moški (v EUR) Povprečne vrednosti glede na starost, ženske (v EUR)

41. SKLEP • V Sloveniji je delo relativno visoko obdavčeno; stopnja delojemalčevih prispevkov (22,1%) je najvišja med OECD državami • 2. Obstoječi zdravstveni sistem dolgoročno ni javno finančno vzdržen, za javne finance bo izziv: • Kako pokriti “primarni” finančni primanjkljaj v zdravstvu (Primanjkljaj I.) • Kako pokriti dodatni primanjkljaj ob eventualni ukinitvi DZZ (Primanjkljaj II.) • Kako zagotoviti potrebna sredstva še za pokojninski sistem in sistem dolgotrajne oskrbe • Zdravstvena reforma: • Ne more potekati samo na strani virov • Bi morala potekati sočasno s spremembami pokojninskega sistema in sistema dolgotrajne oskrbe

43. Obdavčitev povprečne plače - januar 2014 Obdavčitev povprečne pokojnine - januar 2014