Polisomnografi Hasta Hazırlanması Elektrotlar Kayıt Protokolleri

1. PolisomnografiHasta Hazırlanması Elektrotlar Kayıt Protokolleri Dr. Selma FIRAT GÜVEN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Uyku Bozuklukları Merkezi, Ankara.

2. PSG • Uyku sırasında nörofizyolojik, respiratuvar, kardiyovasküler, diğer fizyolojik ve fiziksel parametrelerin genellikle, bütün gece boyunca, belli bir periyotla, eş zamanlı ve devamlı kaydedilmesi işlemidir.

3. PSG Endikasyonları • Uykudaki solunum bozukluklarında (USB) • USB tanısında • PAP titrasyonunda • USB tedavisi için yapılacak cerrahi öncesi ve sonrasında • CPAP tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve takibinde • AİA tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve takibinde • Diğer respiratuar hastalıklarda, USB semptomları varsa • Narkolepside • Parasomni ve uyku ile ilişkili epilepsilerde • Huzursuz bacaklar sendromu ve PLMS’de • İnsomni • Sirkadiyen ritm uyku bozukluklarında

4. PSG Kimlere Yapılmamalı? • Psikotik • Deliriumlu • Mental instabilitesi olan • Demanslı • Febril • İntoksikasyonlu • Ağır sedasyon altındaki hastalar

5. PSG Süresi • Tüm gece (full night) • Yarı gece (split night)

6. AASM’ye göre yarı gece (split night) çalışması yapılabilecek durumlar (1) • Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat sürmüş ve AHİ>40 bulunmuşsa • Tekrarlayan uzun obstrüksiyonlar yada majör desatürasyonlar oluyorsa AHİ’nin 20-40 olması durumunda da uygulanabilir,

7. AASM’ye göre yarı gece (split night) çalışması yapılabilecek durumlar (2) • CPAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir. • PSG kayıtlarında CPAP’ın REM ve NREM dönemindeki ve supin pozisyon dahil tüm pozisyonlardaki solunumsal olayları elimine ettiği gösterilmelidir. • AHİ<20 olanlarda veya ilk yarıda OSAS tanısı konulamamış olgularda tüm gece çalışmasına geçilmelidir.

8. İlk Gece Etkisi • Hastanın uyku latansı uzar, sık pozisyon değişiklikleri ile ortaya çıkan uyku fragmantasyonu uyku etkinliğini bozar, yavaş dalga uykusunun miktarı azalabilir.

9. PSG Öncesi Hazırlıklar • Anket 1 • Yakınmalar, • Özgeçmiş, • Eşlik eden hastalıklar, • Kullandığı ilaçlar, • Uyku alışkanlıkları vs. belirlenir. • Sistemik muayene • Fizik muayene, vücutağırlığı, boy, boyun çevresi • Ayrıntılı KBB muayenesi • Mevcut yakınmalarına göre uygun tetkikler (KOAH, UIHS)

10. İyi Bilgilendirme!!!!!!!!!!! Broşür, mektup ya da telefonla açıklamalar hastanın laboratuvara uyumunu arttırır. • Testin ne zaman yapılacağı, • Ne kadar süreceği, • Banyo yapması, traş olması, oje sürmemesi, • Pijama, eşofman, terlik, diş fırçası… gibi tuvalet malzemelerini alması, • Kafeinli ve alkollü içkiler içmemesi, • Ağır egzersiz yapmaması, • Günlük rutininibozmaması, • İşlemden ne kadar zaman sonra tekrar laboratuvara geleceği.

11. 2. Anket • Uyku alışkanlıkları • Son 10 günde aldığı ilaçlar • O gün yaşadığı özel şeyler

12. Hastanın Hazırlanması • Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu • İmpedans ölçümü • Kalibrasyon • Kayıt

13. 3. Anket • Personel • Gece laboratuvarda olan olaylar • Uykusunun nasıl olduğu

14. Hastanın Hazırlanması • Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu • İmpedans ölçümü • Kalibrasyon • Kayıt

15. Hastanın İzlenmesi • Nörofizyolojik İzlem • Solunumsal İzlem • Kardiyovasküler İzlem • Diğer Parametreler

16. Nörofizyolojik İzlem • Elektroensefalogram (EEG) • Elektrookülogram (EOG) • Elektromiyogram (EMG)

17. EEG Uyku ve uyanıklığın objektif olarak gösterilmesinin başlıca yolu kortikalserebral potansiyellerin kaydedilmesidir

18. Uluslararası 10-20 sistemi

19. Alternatif FZ-CZ CZ-OZ C4-M1 Yedek FPZ-C3 C3-O1 OZ-M2 Önerilen F4-M1 (A1) C4-M1 (A1) O2-M1 (A1) Yedek F3-M2 (A2) C3-M2 (A2) O1-M2 (A2) EEG (AASM 2007)

20. Önerilen E1-M2 (LOC) (E1: Sol gözün dış kantusunun 1 cm aşağısı) E2-M2 (ROC) (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 cm yukarısı) Alternatif E1-Fpz (E1: Sol gözün dış kantusunun 1 cm aşağı ve laterali) E2-Fpz (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 cm aşağı ve laterali) EOG Sağ Sol Sağ Sol

21. EMG EMG kanalı farklı uyku evrelerinde, istirahat halindeki kas tonüsünü özellikle de REM uykusu dönemindeki kas atonisini göstermede kullanılır. Çiğneme ve diş gıcırdatma (bruksizm) tanılarını koymak amacıyla M. Massatere de elektrot yerleştirilebilir. ROC

22. Solunumsal İzlem • Oronazal Hava Akımı • Torakoabdominal Hareketler • Oksijenasyon • CO2 Ölçümü • Ösefagus Basıncı Takibi • Solunum Sesi • Pulse Transit Time (PTT)

23. Oronazal Hava Akımı • Termistör • Nazal kanül • Pnömotakograf

24. Oksijenasyon • Pulse oksimetre • Transkütanöz yolla • İntraarteriyel katater

25. CO2 Ölçümü • Endotrakeal tüp araclığı ile end-tidal CO2 ölçümü • Transkütanöz yolla • Kapnograf aracılığı ile

26. Ösefagus Basıncı Takibi Solunum çabasının değerlendirilmesinde altın standarttır.

27. Kardiyovasküler İzlem • EKG • Arteriyel Kan Basıncı

28. Diğer Parametreler • Vücut Pozisyonu • Kol-Bacak Hareketleri • Penil Tümesans • Ösefagial pH İzlenmesi • Vücut Isısı • Ses ve Video Kayıtları

29. Diğer Parametreler • Vücut Pozisyonu • Kol-Bacak Hareketleri • Penil Tümesans • Ösefagial pH İzlenmesi • Vücut Isısı • Ses ve Video Kayıtları

30. Diğer Parametreler • Vücut Pozisyonu • Kol-Bacak Hareketleri • Penil Tümesans • Ösefagial pH İzlenmesi • Vücut Isısı • Ses ve Video Kayıtları

31. Diğer Parametreler • Vücut Pozisyonu • Kol-Bacak Hareketleri • Penil Tümesans • Ösefagial pH İzlenmesi • Vücut Isısı • Ses ve Video Kayıtları

32. Diğer Parametreler • Vücut Pozisyonu • Kol-Bacak Hareketleri • Penil Tümesans • Ösefagial pH İzlenmesi • Vücut Isısı • Ses ve Video Kayıtları

33. Diğer Parametreler • Vücut Pozisyonu • Kol-Bacak Hareketleri • Penil Tümesans • Ösefagial pH İzlenmesi • Vücut Isısı • Ses ve Video Kayıtları

34. Hastanın Hazırlanması • Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu • İmpedans ölçümü • Kalibrasyon • Kayıt

35. Hastanın Hazırlanması • Elektrot ve sensörlerin aplikasyonu • İmpedans ölçümü • Kalibrasyon • Kayıt

36. Fizyolojik Kalibrasyon • Gözleriniz açık karşıya bakın • Gözlerinizi kapatın • Sağa, sola, yukarı ve aşağıya bakın • Gözlerinizi kırpın • Dişlerinizi gıcırdatın • Nefes alıp verin • Nefesinizi tutun • Sağa, sola dönün • Sırtüstü yatın, yüzükoyun yatın • Ayaklarınızı kendinize çekin

37. Filtreleme AMAÇ Kaydedilen sinyali vurgulamak. İstenmeyen sinyalin amplitüdünü azaltmak . • Düşük frekans filtresi (High-pass filter) • Yüksek frekans filtresi (Low-pass filter) • Notch filtre

38. Örneklem hızı

39. Filtre ayarları

40. Veri Toplanması • Klasik analog sistem • Digital sistem

41. C3-A2 C4-A1 O1-O2 EOG sol EOG sağ EMG submental kas EKG sıklıkla temel protokole eklenir. F4-M1 (A1) C4-M1 (A1) O2-M1 (A1) E1-M2 (A2) E2-M2 (A2) Temel Protokol

42. Uyku Apne Protokolü 1-6.Temel protokol • EKG • EMG anterior tibial kas • Oronazal hava akımı • Göğüs hareketi • Karın hareketi • Oksimetre

43. CPAP/BPAP Protokolü 1-12. Uyku Apne Protokolü 13. CPAP/BPAP basıncı

44. PLM Protokolü 1-6Temel protokol 7.EKG 8.EMG anterior tibial kas (sağ) 9.EMG anterior tibial kas (sol) 10.Uyku apnesi şüphesi varsa solunumsal kanallar ve oksimetre eklenebilir.

45. Erektil İmpotans Protokolü 1-6Temel protokol 7.EKG 8.Tümesans bazal 9.Tümesans glans

46. Nöbet (Seizure) Protokolü • T3-T4 (T3-P3 opsiyonel) • P3-P4 (T4-P4 opsiyonel) • C3-A1 • C4-A2 • O1-O2 • EOG sol • EOG sağ • EMG submental kas • EKG • EMG sol anterior tibial kas • EMG sağ anterior tibial kas • EMG deltoid (opsiyonel)

47. TEŞEKKÜR EDERİM…