«О проблемах социализации детей после кохлеарной имплантации»

1. «О проблемах социализации детей после кохлеарной имплантации» Сошникова Наталья Григорьевна, к.п.н., доцент кафедры СПП и ПМ, факультет коррекционной педагогики ЧГПУ

2. Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии.

3. Кохлеарный имплантат состоит из внешней (носимой) и внутренней (имплантируемой) части.Во внешней части находятся: Микрофон Микропроцессор для преобразования звука в электрические импульсы Передатчик

4. Принцип работы импланта1. Звуки попадают в микрофон и преобразуются в электрические сигналы.2. Этот сигнал попадает в речевой процессор, где он «кодируется» (превращается в пакет электрических импульсов).3.Эти импульсы передаются в катушку передатчика и посредством радиоволн через неповрежденную кожу передаются в имплант.4. Имплант посылает пакеты электрических импульсов в электроды в улитке.5. Слуховой нерв собирает эти слабые электрические сигналы и передает их в мозг.6. Головной мозг распознает эти сигналы как звуки.

5. Имплантируемая часть содержит: • Приёмник • Дешифратор сигналов • Цепочку электродов, которые вживляются в улитку Цепочка электродов - тончайшая гибкая спиралеобразную трубочка, повторяющую форму улитки, с волосками электродов по всей длине спирали. Материал трубочки - силикон. Электроды изготовлены из платины. Система электродов покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва.

6. Основные показания к проведению операции кохлеарной имплантации содержатся в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации №2510/6642-32 от 15 июня 2000 г.

7. Показания для кохлеарной имплантации • 1. Сенсоневральная тугоухость IV ст. и глухота. • 2. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов. • 3. Желание научиться навыку слуха, поддержка со стороны родителей и родственников, их готовность к реабилитационной работе с аудиологами и сурдопедагогами.

8. Кохлеарная имплантация - это программа мероприятий направленных на полноценную социальную адаптацию ребенка с сенсоневральной тугоухостью IV ст. и глухотой. В мире насчитывается примерно 300000 человек, пользующихся системами кохлеарной имплантации

9. Кохлеарная имплантация - • это самая современная технология реабилитации людей, дающая возможность слышать ребенку, который родился глухим или взрослому человеку, потерявшему слух. В отличие от обычного слухового аппарата, который усиливает акустические сигналы, кохлеарныйимплант преобразует их в электрические импульсы и доставляет непосредственно слуховой нерв.

10. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • 1. Хронические инфекционно-воспалительные заболевания среднего уха. • 2. Перфорация барабанной перепонки. • 3. Анатомические аномалии улитки. • 4. Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и т.д).

11. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • 5. Сопутствующая патология ЦНС (эпилепсия, олигофрения и т.д.). • 6. Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.). • 7. Отсутствие желания научиться навыку слуха и поддержки со стороны родителей и родственников. • 8. Психологические проблемы. • 9. Возраст – до 12 мес.

12. ЭТАПЫ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ • 1.Комплексное диагностическое обследование и определение возможности проведения КИ. На этом этапе решаются вопросы об эффективности и необходимости КИ. • 2. Хирургическая операция (около 3-х часов). • 3.Первое подключение речевого процессора и настройка (примерно через месяц). • 4. Реабилитация(занятия с сурдопедагогом с целью развития слухо-речевого поведения детей). Продолжительность - от нескольких недель, у внезапно оглохших взрослых, до нескольких лет у маленьких детей с врожденной глухотой.

13. Операции кохлеарной имплантации осуществляются в следующих учреждениях: • Центр кохлеарной имплантации НИИ уха, горла, носа и речи по адресу: 190 013, г.Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д.9; • На сегодняшний день в Москве насчитывается 46 клиник, которые занимаются кохлеарной имплантацией.

14. Человек с КИ слышит речь и звуки искаженно вследствие следующих 3 причин: • 1. Особенности преобразования речевых сигналов процессором КИ. • 2. Частичное повреждение слухового нерва и слуховых центров мозга у многих пациентов (вследствие менингоэнцефалита, нейроинфекций, черепно-мозговой травмы, патологии беременности и родов). • 3. Из-за высокой стоимости КИ пока у большинства пациентов проводится на одно ухо, т.е. моноуральность слухового восприятия.

15. Пациенты с КИ условно делятся на две категории: • Позднооглохшие (постлингвальные) дети/взрослые (они когда-то слышали и понимали речь и в их памяти хранится вся информация, необходимая для ее восприятия). • Ранооглохшие (долингвальные) дети/взрослые (они имеют очень ограниченные навыки слухового восприятия).

16. Для обучения позднооглохшего понимания речи с КИ необходимо следующее: • 1. Научить находить соответствие между слуховыми образами слов, а также неречевых звуков с теми, которые хранятся в его памяти. • 2. Научить выделять признаки фонем: «гласный – согласный», «звонкий – глухой», «носовой – неносовой», «взрывной – щелевой» и др., научить его узнавать отдельные звуки и делать это быстро. • 3. Накопить в его памяти новые слуховые образы звуков речи, слов, фраз, звуков окружающей среды.

17. Выделяют 2 этапа восстановления/развития восприятия речи с КИ у позднооглохших: • 1. Основной этап (1-3 месяца) • - достигаются оптимальные параметры настройки процессора КИ; • - пациент научается находить соответствие между слуховыми образами неречевых звуков, звуков речи и слов с теми, что хранятся в его памяти; • - пациент научается узнавать значительную часть звуков речи.

18. Выделяют 2 этапа восстановления/развития восприятия речи с КИ у позднооглохших: • 2. Этап совершенствования (10-12 месяцев) • - развивается умение быстро узнавать звуки речи (фонемы ) при произнесении их разными людьми в разных условиях; • - накапливаются в памяти новые слуховые образы звуков речи, слов, фраз, звуков окружающей среды.

19. Ранооглохшиепо состоянию развития речи условно делятся на 3 подгруппы: • 1. Дети с функциональной речью. • 2. Подростки/взрослые с развернутой речью. • 3. Дети, не использующие устную речь для общения.

20. Ранооглохшие дети с функциональной речью: • - ограниченно понимают речь путем чтения с губ или зрительно-слуховым способом с помощью слухового аппарата; • - собственная речь представлена простой или развернутой фразой с нарушениями звуко-слоговой структуры и аграмматизмами; • - большинство этих детей знают и используют для общения жестовую и дактильную речь; • - большинство этих детей обучается в школах для детей с нарушениями слуха. • (Это наиболее многочисленная подгруппа детей , имплантируемая в школьном возрасте)

21. Ранооглохшие подростки/взрослые с развернутой речью • - владеют связной речью; • - понимают речь посредством чтения с губ и слухо-зрительно; • - родители с ними много занимались развитием понимания речи и собственной устной речи; • - учатся (или учились) в школах для слабослышащих детей или в общеобразовательных школах. • (Это наиболее перспективные пользователи КИ среди ранооглохших)

22. Ранооглохшие дети, не использующие устную речь для общения • - единственное средство общения – жестовая речь; • - могут произнести небольшое количество слов с искажениями (при стимуляции, по образцу, с поддержкой на дактилирование); • - могут прочитать текст, но не понимают прочитанное; • - имеют крайне ограниченный словарный запас (пассивный) и несформированную грамматическую систему; • -функциональный слух не развит, даже если носят слуховые аппараты; • - их родители не имеют опыта самостоятельной работы по развитию слуха и речи у детей; • - посещают школ-интернаты для глухих. • (Это наименее перспективные пользователи КИ)

23. В реабилитацииранооглохших после КИ условно выделяется 4 этапа (частично перекрывающихся друг с другом): • 1) начальный - развитие слухового и слухо-зрительноговосприятия с КИ (3-12 недель); • 2) основной – развитие слухового с слухо-речевого восприятия (6-18 мес.); • 3) языковой – развитие восприятия речи и собственной речи (5 и более лет); • 4) развитие понимания связной речи и сложных текстов. • (По кн. И.В. Королевой «Развитие слухоречевого восприятия у глухих школьников и взрослых после КИ»

24. Ребенок после кохлеарной имплантации – это специфическим образом протезированный ребенок с нарушениями слуха, имеющий длительное время все те особенности психофизического и речевого развития, которые имеют дети данной категории.

25. Адекватная методика предполагает, что развитие слухоречевого восприятия и устной речи у ранооглохшего ребенка/подростка/взрослого с КИ происходит в 2-х ситуациях: • Во время целенаправленных занятиях с сурдопедагогом и родителями.

26. Адекватная методика предполагает, что развитие слухоречевого восприятия и устной речи у ранооглохшего ребенка/подростка/взрослого с КИ происходит в 2-х ситуациях: В течение всего дня в различных ситуациях общения с окружающими, при выполнении ежедневных дел. И это большая часть времени дня.

27. Особые образовательные потребности в организации специальной коррекционной помощи по развитию способностей детей после КИ • - воспринимать звучащую речь в сложных для него акустических условиях массовой школы; • - понимать общий смысл речи и действий собеседника; • - составлять продуктивные речевые высказывания, отвечающие теме и ситуации общения; • - накапливать собственный жизненный опыт в процессе взаимодействия с окружающим миром и активно использовать его в общении и обучении; • - выстраивать товарищеские и дружеские взаимоотношения с нормально слышащими сверстниками.

28. Организация психолого-педагогического сопровождения детей после кохлеарной имплантации в условиях общеобразовательной школы

29. Цель: в рамках психолого-педагогического сопровождения обеспечить включение детей после КИ в учебный процесс и в социум нормально слышащих сверстников.

30. Спасибо за внимание!