“Sistema del Seguro Popular de Salud”

1. “Sistema del Seguro Popular de Salud” 9 de Agosto de 2007 Act. José Enrique Peña Velázquez

2. Preámbulo • Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005. (consta de 542 hojas) y dentro del mismo viene el capítulo . . . • VII.1.1.3. Informe de la Auditoría de Desempeño • VII.1.1.3.1. Evaluación del Sistema de Protección Social en Salud (Programa Seguro Popular) • Auditoría: 05-0-12100-07-069. El informe de esta auditoría , se desarrolla en 180 hojas, que corresponden a la evaluación citada. • http://www.asf.gob.mx/Trans/Informes/ir2005i/Indice/iGeneral.htm • http://www.asf.gob.mx/Trans/Obliga/Resumenejec05.pdf

3. Preámbulo1 “Se evaluó el desempeño de la Secretaría de Salud en la operación del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), en términos de la congruencia del objetivo con el mandato constitucional, los ordenamientos legales y los lineamientos establecidos en los documentos de planeación de mediano y corto plazo; asimismo, se evaluó la eficacia con que se cumplieron el objetivo y las metas; la eficiencia operativa de los procesos; la competencia de los actores, la percepción de los beneficiarios; y la eficiencia y economía con las que se aplicaron los recursos financieros autorizados para el efecto”. FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005

4. Preámbulo2 Dada la extemporaneidad de la auditoría, me pareció conveniente actualizar también la información a Julio del 2007, en base a la documentación del INFORME DE RESULTADOS. PRIMER SEMESTRE DE 2007 de la CNSPSS, para visualizar y actualizar la información relevante. http://www.seguro-popular.gob.mx/ contenido.php?scctcr_id=223

5. Seguro Popular.SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL DE SALUD (SPSS).

6. Seguro Popular. • Gasto ejercido. • Cobertura. • Esquema de financiamiento. • Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. • Relación ingresos - costos • Fondo de protección contra gastos catastróficos

7. Seguro Popular. • Gasto ejercido. • Cobertura. • Esquema de financiamiento. • Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. • Relación ingresos - costos • Fondo de protección contra gastos catastróficos

8. Seguro Popular. “El gasto ejercido fueron 8,583 MILLONES de pesos registrados en la Cuenta de la Hacienda Pública Federal de 2005, que representaron el 100.0% de los recursos financieros que la SS ejerció en la regulación, coordinación, supervisión y evaluación de las acciones de protección social en salud que se realizaron en ese ejercicio fiscal”. FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005

9. Seguro Popular. “La Secretaría de Salud y la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), cumplieron el objetivo de brindar protección financiera orientada a asegurar a las familias que no tienen acceso a la seguridad social. Sin embargo, no se establecieron indicadores para medir el cumplimiento del compromiso establecido de reducir, en 75%, los gastos catastróficos en salud y sustituirlos gradualmente por prepagos”. FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005

10. Seguro Popular.

11. Seguro Popular.

12. Seguro Popular. • Gasto ejercido. • Cobertura. • Esquema de financiamiento. • Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. • Relación ingresos - costos • Fondo de protección contra gastos catastróficos

13. Seguro Popular.

14. Seguro Popular. COBERTURA

15. Seguro Popular. COBERTURA “Sin embargo, se observaron inconsistencias en el registro y captación de las familias afiliadas en el Padrón de Beneficiarios, ya que la CNPSS no realizó la validación de las bases de datos remitidas por los regímenes estatales de protección social en salud”. FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005

16. Seguro Popular. Estimación de la COBERTURA 2005-2012 Se estima que se incumplirá el compromiso de alcanzar el 100.0 % de cobertura en el año 2010 como estaba previsto, de acuerdo a la tendencia anual de incorporación y la estimación de crecimiento que tendrá la población objetivo. FUENTE: Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Padrón de Beneficiarios 2005, proporcionado con el oficio núm. CNPSS/205/06 del 12 de junio de 2006.

17. Seguro Popular. Estimación de la COBERTURA a julio 2007

18. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007

19. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007

20. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007

21. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007

22. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007

23. Seguro Popular. COBERTURA a Julio 2007

24. Seguro Popular. ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN OBJETIVO DEL SPSS (Unidades y porcentajes)

25. Seguro Popular. POBLACIÓN AFILIADA AL SEGURO POPULAR POR DECIL DE INGRESO, 2005 En síntesis, se constató que en 2005 la CNPSS inició la afiliación dando prioridad a los grupos familiares de menores ingresos FUENTE: Secretaría de Salud, Padrón de Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud de 2005, México, 2005.

26. Seguro Popular. POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSS POR DECILES DE INGRESO, 2005 Toda vez que incorporó al 35.0% de la población objetivo ubicada en los deciles I y II (3,374,250 familias), lo que representó el 94.9% del total de familias beneficiaras (3,555,977);

27. Seguro Popular. POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSS POR DECILES DE INGRESO, a julio 2007.

28. Seguro Popular. POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSS POR DECILES DE INGRESO, a julio 2007.

29. Seguro Popular. POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSS POR DECILES DE INGRESO, a julio 2007.

30. Seguro Popular. POBLACIÓN SIN SEGURO MÉDICO Y AFILIADA AL SPSS POR DECILES DE INGRESO, a julio 2007.

31. Seguro Popular. POBLACIÓN INDÍGENA INCOPORADA AL SPSS, 2005 Sin embargo, no se pudo verificar la incorporación de la población objetivo por grado de marginación, así como por zona rural y urbana.

32. Seguro Popular. POBLACIÓN INDÍGENA INCOPORADA AL SPSS, Julio 2007.

33. Seguro Popular. FAMILIAS BENEFICIADAS POR EL PROGRAMA DESARROLLO HUMANO OPORTUNIDADES AFILIADAS AL SPSS, 2005. (Unidades y porcentajes)

34. Seguro Popular. FAMILIAS BENEFICIADAS POR EL PROGRAMA DESARROLLO HUMANO OPORTUNIDADES AFILIADAS AL SPSS, 2005. “Sin embargo, el 71.7% (3,583,609) de las familias incorporados al Programa Desarrollo Humano Oportunidades (5,000,000) no fueron afiliadas al SPSS, debido a que no se suscribieron los convenios de colaboración interinstitucional con los representantes del Programa IMSS-Oportunidades, de conformidad con el artículo 77 bis 5, inciso A, fracción XII, de la Ley General de Salud”. FUENTE: Informe del Resultado de la Revisión y Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2005.

35. Seguro Popular. FAMILIAS BENEFICIADAS POR EL PROGRAMA DESARROLLO HUMANO OPORTUNIDADES AFILIADAS a Julio del 2007. Estos resultados representan un avance del 57 por ciento en la afiliación de este grupo de atención, respecto al padrón activo de familias atendidas por la Secretaría de Salud.

36. Seguro Popular. • Gasto ejercido. • Cobertura. • Esquema de financiamiento. • Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. • Relación ingresos - costos • Fondo de protección contra gastos catastróficos

37. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS • Modelo de financiamiento tripartito. El modelo se basa en una estructura tal que el sistema pueda ser "realizable y sostenible", con lo que se busca cumplir, en principio, con las recomendaciones técnicas, financieras y actuariales para no trastocar el financiamiento gubernamental implícito en este pilar.

38. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS • Modelo de financiamiento tripartito. Además, busca homologar la entrega de los aportes de financiamiento (beneficiario-aportante corresponsable-cuota social) dentro de un cuadro de aportaciones al sistema que respetan el formato tradicional de participantes que tenemos dentro de los seguros públicos en nuestro país.

39. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS • Modelo de financiamiento tripartito. La diferencia específica versus las demás aportaciones de los seguros públicos se encuentra en la composición muy particular de lo que corresponde al aportante corresponsable, a saber: la aportación solidaria federal ($ 3,908.16 - R33), compuesta de 3/6 partes del financiamiento por familia y la aportación solidaria estatal ($1,302.72) compuesta con 1/6 parte con lo que se tiene un total de 4/6 partes. Las otras 2/6 partes faltantes del financiamiento por familia provienen del gobierno federal como cuota social (2,605.44 - R12).

40. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS • Modelo de financiamiento tripartito. Finalmente, el financiamiento tripartito viene a complementarse con el pago de la cuota familiar que realiza el jefe del hogar y cuyo monto ha sido fijado de acuerdo a la distribución de los ingresos de la población por deciles.

41. Seguro Popular.FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS

42. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 2. Creación del régimen no contributivo. En antecedentes, cuando se comentó el modelo de financiamiento tripartito se destacó el hecho de que el jefe del hogar debe afiliarse y contribuir con su cuota familiar para tener derecho a la protección asistencial del seguro popular de salud. Con ello, en principio, se dejaba fuera del sistema a los que nada tienen o tienen muy poco.

43. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 2. Creación del régimen no contributivo. Así que tal requisito venía a erradicar, de golpe y porrazo, a uno de los cuatro botones de control, "sine que non", del sistema asistencial mexicano de salud y que es el de ayudar a aliviar la pobreza y al reemplazo del gasto, de ser el caso. Es decir que, cerca de 5.2 millones de familias que conforman el sector de los que nada tienen o tienen muy poco, ni se les iba a aliviar la pobreza con la implementación de este vehículo financiero, ni se les reemplazaba el gasto que fuesen a realizar por motivos de salud.

44. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 2. Creación del régimen no contributivo. Por consiguiente, se tuvo que tomar la decisión de incluir a los que nada tienen o tienen muy poco, con lo cual se lograba dar cumplimiento a la condición de que la protección fuese "adecuada“, pero, por el contrario, se estaba rompiendo, desde su inicio, el sano equilibrio entre los factores económicos, políticos y sociales del sistema.

45. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 3. CUOTA FAMILIAR por decil de ingreso. Recordar que se incorporó al 35.0% de la población objetivo ubicada en los deciles I y II (3,374,250 familias), lo que representó el 94.9% del total de familias beneficiaras (3,555,977); En síntesis, se constató que en 2005 la CNPSS inició la afiliación dando prioridad a los grupos familiares de menores ingresos, quienes no aportan ningún dinero al sistema

46. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS

47. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS

48. Seguro Popular. • Gasto ejercido. • Cobertura. • Esquema de financiamiento. • Instrumentos financieros para administrar los recursos del sistema de protección social en salud. • Relación ingresos - costos • Fondo de protección contra gastos catastróficos

49. Seguro Popular.

50. Seguro Popular.ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: COMPONENTES, OBJETIVOS Y CARACTERÍSTICAS 6,505,148.2 En materia de control, se presentaron insuficiencias en la justificación de los recursos aplicados en servicios de salud.