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OSTEOMIELITIS ARTRITIS SEPTICA

Ortopedia y Traumatología Htal. Carlos G. Durand Danilo Taype Zamboni. OSTEOMIELITIS ARTRITIS SEPTICA. Definición. La osteomielitis es una inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede comprometer tanto la cortical como la medular, el periostio o las partes blandas. Hueso.

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OSTEOMIELITIS ARTRITIS SEPTICA

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Presentation Transcript

  1. Ortopedia y Traumatología Htal. Carlos G. Durand Danilo Taype Zamboni OSTEOMIELITISARTRITIS SEPTICA

  2. Definición • La osteomielitis es una inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede comprometer tanto la cortical como la medular, el periostio o las partes blandas.

  3. Hueso.

  4. Históricamente una enfermedad que causaba el 20% de mortalidad a principios de siglo XX • Difícil TTO en la actualidad • Diagnostico temprano, tto QX, ATB adecuado.

  5. Clasificación.

  6. Clasificación • Duración de los síntomas: Aguda Subaguda Crónica • Mecanismos de producción: Endógena Exógena

  7. Mecanismo patogénico • Endógeno • Vía hematógena: Por torrente sanguíneo • Vía directa: el germen llega al hueso a través de una herida que se expone • Exógeno • Asociada a materialprotésico • Iatrogénico

  8. Osteomielitis Hematógena Aguda • Mas frecuente de la infección ósea • Producida por bacteriemia generalmente • Niños Menores de 2 años y entre 8 y 12 • La siembra bacteriana se suele asociar a otros factores como: Trauma localizado, enfermedades crónicas, desnutrición, defectos del sistema inmunológico.

  9. Osteomielitis Hematógena Aguda • Las metáfisis de huesos largos en crecimiento son frecuentes • Se produce reacción inflamatoria • Necrosis isquémica local de la medula y hueso • Absceso • Crece y se hace subperiostico • Si no se trata a tiempo produce secuestro óseo. • Luego del cierre de la fisis esta entidad se hace menos frecuente

  10. Osteomielitis Hematógena Aguda • Embólica. • Menores de 2 años y entre 8 y 12. • Infección bacteriana piógena localizada en hueso. • Estafilococo(85%) –Estreptococo (10%) compromiso vascular de mayor o menor magnitud torrente sanguíneo (bacteriemia) Hueso necrosis ósea avascular Absceso subperiostico secuestro

  11. Diagnostico • Síntomas: fiebre, contractura musc. Antálgica, dolor exquisito (One Finger Pain), tumoración. • Leucocitos normal • VSG y PCR (alta sensibilidad baja especificidad) • Rx Tumefacción partes blandas, destrucción localizada del hueso o reacción periostica, negativas hasta 10 días • Metáfisis ( +++ rodilla)

  12. Osteomielitis Hematógena Aguda • Rmn compromiso partes blandas y medular • Centellograma marcado con Tg 99 • Punción Diagnostica en zona mas tumefacta

  13. Tratamiento • Atb especifico • Si secuestro óseo resección quirúrgica (avascular) Complicaciones: septicemia, artritis por vecindad, destrucción del cartilago de crecim, fx patológicas, desprendimiento epifisario.

  14. Osteomielitis Subaguda • Luego de las 2 semanas • Sin síntomas tan graves • Enfermos subfebriles o afebriles , buen estado gral, dolor no muy agudo en metáfisis. • Hay que hacer diagnostico diferencial con tumores óseos.

  15. Osteomielitis Subaguda • Vsg elevada • HMC negativos • Rx y Centellograma • Dx Punción Biopsia • Fistulografías • Sin dolor o poco • Aumento resistencia del huésped • Disminución Virulencia • Atb empíricos

  16. Osteomielitis Subaguda • TTO • Atb especifico Ev 7 días y 6 semanas VO • Tto qx solo a las que no responden a atb • Amputación

  17. Osteomielitis Crónica • Difícil TTO • Síntomas sistémicos ceden • Hueso puede mantener material purulento, tejido de granulación infectado o secuestro • Fistulas • Periodos de exacerbación • Hueso muerto infectado avascular • Atb sistémicos inútiles

  18. Clasificación (Cierny y Mader) • Basados en criterios fisiológicos y anatómicos • Fisiológicos: • Huéspedes Clase A: respuesta normal a la infección y cirugía

  19. Clasificación (Cierny y Mader) • Huéspedes Clase B: Pacientes comprometidos, deficiencias locales, sistémicas, o combinadas

  20. Clasificación (Cierny y Mader) • Huéspedes Clase C: Cuando los resultados del tto son potencialmente mas lesivos que el proceso patológico actual

  21. Clasificación (Cierny y Mader) Anatómicos

  22. Dx • Clínica • Lab • Imágenes • Biopsia • Rx

  23. TTo • No se puede erradicar sin tto quirúrgico • Secuestrectomía • Resección ósea • Reconstrucción ósea • Retiro de prótesis o materiales • Espaciadores cemento con atb

  24. Osteomielitis esclerosante de Garre • Condensación ósea, con estrangulamiento de las fibras nerviosas ( dolor neurálgico rebelde) • Forma crónica de la enfermedad, sin abscesos, ni secuestros. • Niños y adultos jóvenes. • Cultivos negativos • Biopsia Osteomielitis crónica • Sin tto útil

  25. Osteomielitis Especificas • TBC(TBC. OSTEOARTICULAR) • 2 a 5 años; 18 a 25. • Enfermedad generalizado con foco óseo. • Proviene de siembras hematógena a partir de adenopatías hiliares. • No hay Osteogénesis reaccional. • Formas: Granulosa: productiva, granulaciones blancuzcas (fungosidades) invaden el hueso y lo desmoronan por reabsorción osteoclastica lenta. Caseosa: exudativa, tej óseo se necrosa (secuestro), los cuales no se calcifican, son friables, se licuan y forman abscesos fríos o cavernas óseas.

  26. Caract.. • Sintomatología: Triada inicial: Dolor (nocturno en niños), impotencia funcional, contractura articular. Triada intermedia: Posición viciosa, atrofia muscular (por contract. Prolongada), tumefacción de partes blandas. Tardíos: Abscesos frio, deformación (por destrucción articular), rigideces, acortamientos (por lesión de cartilago de crecimiento)

  27. Artritis Séptica • Definición: Infecciones piógenas de las articulaciones. • Características: • Estafilococo (destruye cartilago y mas resistente a atb) • Estreptococo (mayor tendencia a la septicemia) • Gonococo (alta sensibilidad a atb)

  28. Patogenia • Hematógena (infecciones cutáneas, abdominales , urinarias) • Continuidad ( osteoartritis primaria) • Directo (herida articular, fx expuesta o complicación quirúrgica, infiltración) • Niños: rodilla y cadera, origen desconocido. • Adultos: por embolizaciones a distancia de abscesos drenados o intervenciones. Postinfiltraciones en rodilla hombro o tobillo.

  29. Clínica. • Tétrada de Celsius: Dolor, tumor, calor, rubor Triada Antálgica: posición Antálgica en 30ª, contractura muscular, rigidez y sintomatología infecciosa generalizada.

  30. Formas clínicas. • Empiema articular: localizada en la sinovial, capsula no infiltrada liquido purulento • Flemón capsular: (pan artritis) Artic. Flemonosa con periartic. Infiltrada y edema. Lesiona cartilago, propaga por miembro y sangre (septicemia y flemón) • Osteoartritis primitiva o sec. a empiema artic o capsular o a osteomielitis: hay secuestros y anquilosis. • Artritis con abscesos periarticulares

  31. DX • Punción articular – Cultivo - Antibiograma.

  32. Más diagnostico • Hemocultivo. (50% se encuentra el germen en sangre) • Rx (solo para Dx osteomielitis, se puede visualizar pinzamiento articular o separación de la interlinea por grandes derrames) • Eritro, PCR, recuento gb.blancos, etc • TAC , CTG

  33. Tratamiento • ATB… Parenteral, empírica • Inmovilización: calma dolor, tracción continua(separa cartílagos) • Drenaje: punción-lavado

  34. Tto. • Resección articular en casos graves de mal drenaje (cabeza femoral, astrágalo) • Amputación si amenaza estado general.

  35. FIN

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