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INDAGINE SUL RISCHIO DI GLAUCOMA NEGLI IPERTESI OCULARI

G. GAROFALO, M. VIRNO ROMA, MILANO. INDAGINE SUL RISCHIO DI GLAUCOMA NEGLI IPERTESI OCULARI. FINALITA’ DELLO STUDIO. UNA INDAGINE RESTROSPETTIVA, NELL’ARCO DI 21 ANNI DI OSSERVAZIONE (1989-2010) MEDIANTE VALUTAZIONE DEI PARAMETRI CLINICI DELLA PATOLOGIA GLAUCOMATOSA,

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INDAGINE SUL RISCHIO DI GLAUCOMA NEGLI IPERTESI OCULARI

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Presentation Transcript

  1. G. GAROFALO, M. VIRNO ROMA, MILANO INDAGINE SUL RISCHIO DI GLAUCOMA NEGLI IPERTESI OCULARI

  2. FINALITA’ DELLO STUDIO UNA INDAGINE RESTROSPETTIVA, NELL’ARCO DI 21 ANNI DI OSSERVAZIONE (1989-2010) MEDIANTE VALUTAZIONE DEI PARAMETRI CLINICI DELLA PATOLOGIA GLAUCOMATOSA, HA VOLUTO PRENDERE IN CONSIDERAZIONE IL PERIODO DI TEMPO IN CUI OCCHI AFFETTI DA IPERTENSIONE OCULARE SENZA ALTERAZIONI MORFOLOGICHE E FUNZIONALI, POTEVANO PROGREDIRE VERSO IL GLAUCOMA.

  3. CRITERI DI INCLUSIONE • ACUTEZZA VISIVA : 8/10 – 10/10 • PRESSIONE OCULARE TRA 21 E 24 mmHg • GONIOSCOPIA: ANGOLO APERTO • RAPPORTO CUP/DISC : ≤ 0.3 • PERIMETRIA: MD compreso tra +1 e -2,5 dB • PACHIMETRIA : µm 520-540 • NESSUNA TERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA

  4. VALORI STATISTICI DELLA IOP NORMALE: 15,50 ± 2,60 mmHg Ritch R. Shields MB:, Krupin T.: “The Glaucomas” Mosby St Louis, 1989; 301-317 VALORI MEDI DELLA IOP DELLA CURVA TONOMETRICA CIRCARDIANA NEL GOVANE ADULTO: 12 ± 3 mmHg Martin XD.: “Normal intraocular pressure in man.” Ophthalmologica, 1992; 205: 57-63

  5. CRITERI DI ESCLUSIONE • ACUTEZZA VISIVA INFERIORE A 3/10 • MIOPIA MAGGIORE DI 6 DIOTTRIE • PATOLOGIE CORNEALI • INTERVENTI CHIRURGICI OCULARI • DEGENERAZIONE MACULARE

  6. ALLA PRIMA VISITA SONO STATI ESEGUITI I SEGUENTI ESAMI: • BIOMICROSCOPIA DEL SEGMENTO ANTERIORE • ACUTEZZA VISIVA • CURVA TONOMETRICA (8.30-10.30-12.30-16.30-18.00) • TEST DI PROVOCAZIONE CON IBOPAMINA • ESAME DEL FONDO OCULARE (RAPPORTO CUP/DISC) • PERIMETRIA MANUALE E AUTOMATICA STANDARDIZZATA 7. PACHIMETRIA ( II° gruppo di pazienti) 8. PRESSIONE ARTERIOSA SISTEMICA 9. INDAGINE SUI FARMACI SISTEMICI IN USO

  7. PERIODICITA’ DELLE VALUTAZIONI CLINICHE : • BIOMICROSCOPIA: OGNI TRE MESI • PRESSIONE OCULARE: OGNI TRE MESI • SAP: OGNI 12 MESI • ESAME DEL FONDO OCULARE: OGNI 12 MESI • PRESSIONE ARTERIOSA SISTEMICA: OGNI TRE MESI • INDAGINE SULLA TERAPIA SISTEMICA: OGNI TRE MESI

  8. INDAGINE STATISTICA I DATI TONOMETRICI, PERIMETRICI ED OFTALMOSCOPICI SONO STATI VALUTATI STATISTICAMENTE MEDIANTE IL TEST “T” DI STUDENT PER DATI APPAIATI E’ STATO CONSIDERATO SIGNIFICATIVO UN P ≤ 0.01

  9. CRITERI PER VALUTARE L’EVENTUALE PROGRESSIONE VERSO IL GLAUCOMA • PRESENZA DI MOMENTANEI INCREMENTI DELLA IOP RISPETTO AI VALORI DI BASE • INIZIALI DEFICIT PERIMETRICI • ALTERAZIONI STRUTTURALI DEL DISCO OTTICO: AUMENTO DEL RAPPORTO CUP/DISC, ASSOTTIGLIAMENTO RIMA NEURALE, DIFETTO DELLO STRATO DELLE FIBRE NERVOSE RETINICHE, COMPARSA DI EMORRAGIE A FIAMMA DEL DISCO OTTICO

  10. I° GRUPPO DI IPERTESI OCULARI(IOP 21-24 mmHg) • 174 IPERTESI OCULARI (348 OCCHI) • ETA’ MEDIA : 52,24 ± 19,53 ANNI • TEMPO MEDIO DI OSSERVAZIONE : 14,52 ± 2,21 ANNI • IOP MEDIA DI BASE : 22,03 ± 1,49 mmHg • TEST DELL’IBOPAMINA POSITIVO : 65,68% DEI CASI • AUMENTO MEDIO DELLA IOP DOPO 45 MINUTI : 5,31 ± 2,12 mmHg

  11. I° GRUPPO DI IPERTESI OCULARI Monoterapia antiglaucomatosa iniziata dopo: 5,43 ± 3,51 anni in presenza di momentanei incrementi della IOP rispetto ai valori tonometrici di base OCCHI PROGREDITI VERSO IL GLAUCOMA : 13,40% Tutti occhi positivi al test dell’ibopamina

  12. II° GRUPPO DI IPERTESI OCULARI(IOP 21-24 mmHg) • 170 IPERTESI OCULARI (340 OCCHI) • ETA’ MEDIA 54,14 ± 3,14 ANNI • TEMPO MEDIO DI OSSERVAZIONE : 5,23 ± 2,54 ANNI • IOP MEDIA DI BASE : 22,62 ± 1,86 mmHg • PACHIMETRIA : 528,46 ± 4,46 µm in media • TEST DELL’IBOPAMINA POSITIVO : 55,66% DEI CASI • AUMENTO MEDIO DELLA IOP DOPO 45 MINUTI : 4,82 ± 2,64 mmHg

  13. II° GRUPPO DI IPERTESI OCULARI Monoterapia antiglaucomatosa iniziata dopo: 2,32 ± 1,44 anni in presenza di momentanei incrementi della IOP sui valori tonometrici di base • OCCHI PROGREDITI VERSO IL GLAUCOMA : 11,32% • Tutti occhi positivi al test dell’ibopamina

  14. CONSIDERAZIONI In presenza di occhi affetti da Ipertensione oculare, con valori di IOP tra 21 e 24 mmHg, che non presentano danni anatomici e funzionali, il livello di rischio verso la patologia glaucomatosa può essere ridotto iniziando una opportuna terapia ipotensiva oculare in base alla positività del test dell’ibopamina ed alla presenza di momentanei incrementi pressori nella curva tonometrica

  15. CONSIDERAZIONI I soggetti positivi al test dell’ibopamina (iniziali alterazioni delle vie di deflusso trabecolare) che non evolvevano verso la patologia glaucomatosa devono essere considerati in autoregolazione idrodinamica tra flusso e deflusso dell’umore acqueo. Vasi del corpo ciliare

  16. CONSIDERAZIONI Questa indagine ha inoltre evidenziato come siano maggiormente predisposti ad evolvere verso il POAG soggetti in trattamento anti-ipertensivo arterioso sistemico Le cause risiedono in una ipotensione arteriosa per intervento farmacologico con conseguente diminuita pressione di perfusione capillare

  17. Azione della perfusione di nitroglicerina (50 µg/minuto) sulla IOP e sulla PAS nel coniglio tramite registrazione elettromanometrica in continuo; l’ipotensione intraoculare è determinata dall’ipotensione arteriosa indotta farmacologicamente (riduzione della pressione di perfusione)

  18. Grazie per l’attenzione

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