Nadia Almosny Universidade Federal Fluminense

1. Pâncreas Exócrino Nadia Almosny Universidade Federal Fluminense

2. Pâncreas Exócrino Pâncreas Exócrino X Pâncreas Endócrino

3. Produção de Enzimas Digestivas

6. Pâncreas Exócrino • Amilases • Lipases • Proteases Tripsina Quimiotripsina Carboxipeptidases A e B

7. Pâncreas Exócrino • Enzimas Digestivas • Fatores de proteção: • Produzidas na forma de zimogênios • Ativadas no duodeno • Organelas ligadas à membrana que separam os zimogênios do restante do citoplasma das células acinares • Inibidores de tripsinas intra e extra celulares.

8. Alfa Macroglobulinas Alfa antitripsinas Anti quimiotripsinas Protegem o organismo dos efeitos da tripsina Pâncreas Exócrino

9. Pâncreas Exócrino Doenças do pâncreas exócrino

10. Doenças do Pâncreas exócrino • Pancreatites Aguda Crônica • Fibrose • Atrofia • Tumores

11. Pancreatites • Agudas necróticas – Mais comuns em humanos • Agudas edematosas – Mais comuns em cães? • Crônicas – Mais Comuns em gatos?

12. Pancreatites • Aguda necrótica (hemorrágica) • Destruição do parênquima pancreático por necrose e hemorragia. • Infiltrados inflamatórios iniciam de maneira esparsa e se amplificam mais tarde. • Os vasos sanguíneos ficam necrosados por extensas áreas. • A necrose invade tecido conectivo e gorduroso e também a gordura abdominal.

13. Pancreatites necróticas O processo determina grandes áreas de hemorragia e necrose.

17. Imagem: Prof. Ana Soares

18. Imagem: Prof. Ana Soares

19. Pancreatites • Aguda edematosa (suave) • Edema intersticial. • Leve exsudato inflamatório composto de neutrófilos e linfócitos. • leve fibrose intersticial e alguma necrose podem estar presente. • Pode recidivar e resolver sem causar maiores mudanças patológicas.

20. Pancreatites • Aguda edematosa (suave) • O tecido acinar e as estruturas ductais normalmente permanecem preservadas.

21. Medicamentos Glicocorticóides Tetraciclina Clortiazidas Azatioprina 6-mercaptopurina Transtornos Metabólicos Nutrição Choque Traumatismo Infecções Hiperlipidemia Hipercalcemia Alterações vasculares (tromboembolismo, vasculites, hipotensão) Causas gerais Gatos parecem ser mais resistentes aos corticosteróides

22. Causas gerais Fatores predisponentes: • Animais obesos • Sexo (?) • Raças (?) • hipercalcemias • Hipóxia • Hipotensão • Hiperlipidemias • Dieta rica em gordura

23. hidrolases lisossomais As enzimas ficam armazenadas em vacúolos e alterações podem interferir na permeabilidade das membranas destes e as enzimas entram em contato com hidrolases lisossomais que as ativam.

24. Causas específicas em gatos • Infecção por trematódeos • Peritonite infecciosa • Toxoplasmose • Traumas • Hiperlipidemias

25. Pancreatites X Afecções Hepáticas • Sobrecarga de toxinas através do espaço porta • colestases • Gato: Lipidose

26. Pancreatite aguda • Anorexia • Vômitos • Depressão • Dor abdominal • Febre • Hipovolemia • Hipotensão • Taquicardia • desidratação • Choque • Diarréia sanguinolenta (ou não)

27. Mais freqüente Letargia Anorexia Perda de peso Menos freqüente Vômito Diarréia Obstipação Icterícia Desidratação Ascite Dispnéia Pancreatite aguda (gato)

28. Pancreatite aguda (gato) Presença de massa abdominal palpável em muitos gatos.

29. SINAIS CLÍNICOS PANCREATITE AGUDA DISCRETA • DEPRESSÃO • ANOREXIA • NAUSEA • VÔMITO • DOR ABDOMINAL • DIARRÉIA • FEBRE • DESIDRATAÇÃO • FRAQUEZA

30. SINAIS CLÍNICOS PANCREATITE AGUDA MODERADA E GRAVE • DEPRESSÃO • ANOREXIA • VÔMITO • DOR ABDOMINAL • HEMATOQUEZIA • MELENA • ICTERÍCIA • TAQUIPNÉIA • DIFICULDADE RESPIRATÓRIA • CHOQUE • FEBRE OU HIPOTERMIA • DESIDRATAÇÃO • MUCOSAS HIPERÊMICAS • TAQUICARDIA • EFUSÃO • ARRITMIA • GLOSSITE

31. Pancreatite aguda • Icterícia pela colestase secundária • Ascite com líquido vermelho amarronzado

32. Leucocitose Neutrofilia Linfopenia Eosinopenia Hemoconcentração Proteínas Uréia N ou elevada Creatinina N ou elevada Glicose elevada? Cálcio diminuído Eletrólitos variáveis ALT elevada GGT elevada Fosfatase alcalina elevada Lipídeos elevados Pancreatite aguda (cão)

33. Pancreatite aguda • Sódio elevado • Sódio reduzido • Potássio reduzido • Desidratação • Vômito • Vômito...

34. Amilases?Lipases?

35. GATO Amilases?Lipases? ESQUECE!!!!!

36. Pancreatite aguda • Amilases • Lipases As Enzimas pancreáticas podem se elevar bastante nas pancreatites agudas.... ....ou não!

37. Amilases • Humanos?

38. DIAGNÓSTICO • Hemograma • Cálcio • Proteína • ULTRA-SONOGRAFIA • Histológico • Tripsina imunoreativa !!!!!!!!!!

39. Pancreatite aguda (Gato) • Leucocitose moderada à leve • leucopenia • Neutrofilia sem DNNE • Linfopenia • Eosinopenia • Hemoconcentração • Proteínas • Lipase imunoreativa • Uréia N ou elevada • Creatinina N ou elevada • Glicose elevada? • Cálcio diminuído • Eletrólitos variáveis • ALT elevada • GGT elevada • Fosfatase alcalina elevada • Lipídeos elevados

40. Diabetes mellitus Abscesso pancreático Obstrução intestinal Infarto intestinal Septicemia Arritmia cardíaca Comprometimento respiratório Pancreatite recidivante Insuficiência pancreática exócrina Coagulação intravascular disseminada IRA Pancreatite aguda(complicações)

41. Pancreatite aguda (fisiopatologia determinando as complicações) • Aumento da permeabilidade das membranas após ativação das pró enzimas (zimogênios) • Necrose • Injúria vascular (elastólise, hemorragia e trombose) • Peptídeos vasoativos • hipotensão

42. Coagulação e fibrinólise Tripsina Calicreína Pancreatite aguda (complicações) Coagulação Intravascular Disseminada CHOQUE

43. Pancreatite aguda (complicações) Tripsina Coagulação e fibrinólise Calicreína Bradicinina Coagulação Intravascular Disseminada Vaso Dilatação Pressão Arterial Reduzida Choque

44. Pancreatite aguda (complicações) Tripsina Coagulação e fibrinólise Calicreína Bradicinina F.T.M Coagulação Intravascular Disseminada Vaso Dilatação Pressão Arterial Reduzida CHOQUE CHOQUE

45. Humanos

46. Diagnóstico • Clínico • Laboratorial • Radiológico • Ultrassonográfico • Tomografia

47. Gastrenterite aguda Intoxicação Trauma abdominal Obstrução abdominal Perfuração abdominal Volvulo Infarto intestinal Colecistite Ruptura de útero Ruptura de bexiga IRA Hepatopatia aguda Diagnóstico diferencial

48. Tratamento • Clínico • Suspensão da alimentação oral • Alimentação parenteral (ringer, dextran, potássio, comp. B) • Abordagem clínica da dor • Antibióticos • Insulina (se indicado) • Cirúrgico • “10 minutos de discussão sobre o tratamento cirúrgico da pancreatite inclui 09 minutos de silêncio”.

49. Tratamento cirúrgico Abscesso Foco necrótico

50. TRATAMENTO DA PANCREATITE AGUDA LEVE • JEJUM - 48 A 72h • ALIMENTAÇÃO PARENTERAL • 24H APÓS O ÚLTIMO VÔMITO - ÁGUA E COMIDA SEM GORDURA 4 x AO DIA Binha!