1 / 21

Lues congenita - kasuistika

Lues congenita - kasuistika. MUDr. Dan Wechsler Odd. 56 NJIP, II. dětská klinika FN Brno. Lues. „klasická STD“ – podléhá povinnému hlášení původce – Treponema pallidum. Kasuistika P.C. *05. Z anamnézy matky

sissy
Download Presentation

Lues congenita - kasuistika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lues congenita- kasuistika MUDr. Dan Wechsler Odd. 56 NJIP, II. dětská klinika FN Brno

  2. Lues • „klasická STD“ – podléhá povinnému hlášení • původce – Treponema pallidum

  3. Kasuistika P.C. *05 • Z anamnézy matky léto 03 roky kontakt s luetikem – udána jako kontakt, kontaktována depistážní sestrou – nevyšetřena, neléčena! Alergie na PNC 2003 – spont. abort. 16. t.g. 2005 – positivní SCR v 16.t.g. – přeléčena Dalacinem (otec posit.)

  4. Kasuistika P.C. *05 • II./I. gravidita matky, porod ve 35. t. g. per SC pro krvácení při placenta praevia, poloha KP. • PH 2200g PD 46 cm AS 1 – 4 – 5 • Po vybavení prodýcháván, taktilní stimulace – nastupuje dechvá aktivita, poté uložen do O2 atmosféry, dýchá nevýkonně – intubace + UPV. • Podána ATB – PNC + amikacin • Infúze 10%G • Překlad k nám

  5. Kasuistika P.C. *05 • Při přijetí: OTI, přidechuje, poslechově plíce s drobným krepitem, srdce fysiol. břicho měkké, játra + 3 cm, slezina + 2 cm. Na dlaních a ploskách vesikulosní útvary

  6. Kasuistika P.C. *05 • Zaveden UVC • Pokračováno v UPV • Th: PNC 3x 60 000 j.

  7. Kasuistika P.C. *05 • Venerologické konsilium: • Doporučená vyšetření: • Krev • RRR, TPHA, FTA ABS • ELISA IgG, IgM • WB IgG, IgM • Likvor: • RRR, TPHA, ELISA IgG, IgM • Obsah puchýře • Mikroskopie v zástinu, PCR • RTG dlouhých kostí;

  8. Kasuistika P.C. *05 • Výsledky vyšetření • RRR 1:16 positivní • TPHA +++ silně positivní • FTA - ABS +++ silně positivní • ELISA IgM, IgG silně positivní • WB IgM, IgG silně positivní • Likvor PCR DNA T.pallidum inhibice polymerázy • Stěr z puchýře PCR DNA T. pallidum positivní

  9. Kasuistika P.C. *05 • RTG HKK Humerus:metafýza defigurovaná, poróza; diafýza – periostální reakce. Předloktí:na radiu jemná periost. reakce, lehká defigurace prox. ulny, angulace radiodorsálně, na dist. metafýze obou kostí poróza a pohárkovité rozšíření RES: RTG změny odpovídají LUES CONGENITA

  10. Kasuistika P.C. *05 • RTG DKK Femur: Diafýza a prox.metafýza periostální reakce. Tibie a fibula: šikmý průběh prox. i dist. konce tibie,varózní postavení postavení tibie. Skvrnité projasnění lopat kostí kyčelních. RES: RTG OBRAZ LUES CONG.

  11. Kasuistika P.C. *05 • UZ CNS: PKK bilat. sym., šíře 3 – 4 mm, III. a IV. komora bpn. Plexy ohraničené. PVE I – II. st. bilat.Norm. textace mozkové tkáně, gyrifikace přiměřená. Kmen a mozeček bpn. RI z ACA 0.7 • Oční vyšetření: zevně klidné, zornice volné, vpravo optická media čirá, vlevo zkalení sklivce, papily bpn, sítnice bez hrubších změn

  12. Kasuistika P.C. *05 • Průběh hospitalizace: • ATB terapie: • PNC G 4x 60 000j i.v (100 000 j/kg/den) • Gentamycin 2x 6 mg i.v. (12 mg/kg/den) • TPN • Od 6. den strava p.o. • 8. den extubace, dále O2 atmosféra 4 dny • 12. den zrušen UVC • Dítě stabilní

  13. Kasuistika P.C. *05 • 14. den prudké septické zhoršení • respirační selhání - intubace + UPV • ATB: • Meronem 3x 40 mg i.v. + Amikin 1x 30 mg i.v. + PNC G • Trombocytopenie • Anemie • CRP 267 mg/l • Hemokultura: Enterobacter cloacae - polyrezistentní - C: Meronem, amikacin,ciprofloxacin, CCL, kolistin

  14. Kasuistika P.C. *05 • Klinický stav velmi závažný • Hepatosplenomegalie, ikterus

  15. Kasuistika P.C. *05 • Akutní renální a hepatální selhání + ascites • Rozvoj konjug. hyperbilirubinemie • Bili celk.max 651umol/l Bili konj.max 641umol/l • ALT 8.84 ukat/l AST 14.1 ukat/l GMT 0.69 ukat/l • CRPmax. 301 mg/l • Těžká Thc penie (min. 6 x 109/l) 7x převod • Anemie 4x ERD + ozář.

  16. Kasuistika P.C. *05 • ATB • Ciprinol 2x 20 mg i.v. • Katecholaminy • Tensamin + Dobutamin až 10 ug/kg/min • Hepatoprotektiva • Essentiale • Zaveden CVK – via v.jugularis.int. l.dx. • Metabolický rozvrat

  17. Kasuistika P.C. *05 • Stav progreduje a 18. den dítě pod obrazem nezvládnutelné Enterobakterové sepse zmírá • Dg: Časná vrozená lues Akutní hepatální selhání Sepse novorozence pozdní Akutní renální selhání RDS Trombocytopenie Hyperbilirubinemie Ascites

  18. Kasuistika P.C. *05 • Z pitevního protokolu: • Epikríza: • Nedonošený novorozenec mužského pohlaví dle klinické dokumentace s vrozenou formou lues umírá v důsledku sepse. Histochemickými metodami nebyly Treponemy prokázány. Kožní projevy onemocnění nebyly zjištěny • Correlatio: I.

  19. Zásady prevence přenosu STD u novorozenců • Závazné opatření 30/l968 Sb., Zákon o ochraně veřejného zdraví 258/2000 • vyšetření všech těhotných ve 3.- 4. a 7.- 8. měsíci - RRR+TPHA • přeléčení pozit. žen v I.a II. polovině gravidity PNC • RRR z pupečníkové krve u každého novorozence, kredeizace • terapie a dispenzarizace pacientů

  20. Kasuistika P.C. *05 • Závěr: • případ dítěte s vrozenou formou lues • průběh komplikován sepsí E. cloacae • Lues má stoupající incidenci • Lék volby: PNC

More Related