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Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria

Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria. Caso Clínico. Caso Clínico. Paciente sexo masculino 68 años Sedentario Hipertensión arterial diagnosticada hace 18 años Motivo de consulta : Control de salud. Caso Clínico. Antecedentes familiares:

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Presentation Transcript

  1. Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria Caso Clínico

  2. Caso Clínico • Paciente sexo masculino • 68 años • Sedentario • Hipertensión arterial diagnosticada hace 18 años • Motivo de consulta : Control de salud

  3. Caso Clínico • Antecedentes familiares: • Padre fallecido muerte súbita a los 62 años de edad • Hermana hipertensa • Madre y padre diabéticos

  4. Caso Clínico • Examen físico • Talla 1,74 m • Peso 98 kg • IMC 32 • Presión arterial 140/90 mmHg

  5. Caso Clínico • Examen físico • Talla 1,74 m • Peso 98 kg • IMC 32 • Presión arterial 150/85 mmHg • Perímetro de cintura 131 cm • Perímetro de cadera 110 cm

  6. Caso Clínico SEDENTARISMO

  7. Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO

  8. Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA

  9. Caso Clínico • Laboratorio • Colesterol total 250 mg/dl • Triglicéridos 200 mg/dl • HDL 35 mg/dl • LDL 162 mg/dl • Glucemia 117 mg/dl

  10. Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA DISLIPIDEMIA

  11. Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA DISLIPIDEMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

  12. Caso Clínico SINDROME METABOLICO HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA DISLIPIDEMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

  13. Síndrome Metabólico Combinación de trastornos de la tolerancia a la glucosa y del metabolismo de la insulina, sobrepeso y obesidad central, dislipidemia aterogénica e hipertensión arterial

  14. Síndrome Metabólico La patogenia del síndrome metabólico es multifactorial, pero se ha demostrado que es el resultado de la interacción de factores ambientales como la obesidad y el sedentarismo, junto con el consumo excesivo de calorías, y factores genéticos en estudio

  15. Síndrome Metabólico

  16. Síndrome Metabólico Sinónimos Síndrome metabólico Síndrome de resistencia a la insulina Diabesidad Síndrome X Los 4 grandes El cuarteto mortal Síndrome plurimetabólico Trisyndrome métabolique Agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular

  17. Elementos originales del SM • Resistencia a la insulina • Hiperinsulinemia compensatoria • Tolerancia normal a la glucosa • Intolerancia a la glucosa • Diabetes tipo 2 • Obesidad central • Hipertensión arterial • Dislipidemia aterogénica • Hipertrigliceridemia • Disminución de lipoproteínas de alta densidad • Aumento de partículas de LDL densas • Aumento de lipoproteínas posprandiales ricas en triglicéridos • Enfermedad coronaria • Hiperuricemia • Aumento del inhibidor del activador de plasminógeno tipo I • Disminución de la actividad del activador de plasminógeno • Angina de pecho microvascular, sin evidencia de enfermedad coronaria

  18. Definición de la OMS Hiperinsulinemia o glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl y por lo menos dos de los siguientes Obesidad central Definición 1: relación cintura/cadera >0,90 o IMC ≥ 30Definición 2: relación cintura/cadera ≥ 94 Dislipidemia:Triglicéridos ≥150 mg/dl Colesterol HDL <35 mg/dl Hipertensión arterial Presión arterial ≥ 140/90 o menor, con tratamiento farmacológico Definición del NCEP III Por lo menos tres de los siguientes componentes: Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl Obesidad centralDefinición 1: circunferencia abdominal >102 cmDefinición 2: circunferencia abdominal >94 cm Dislipidemia:Triglicéridos ≥ 150 mg/dl Colesterol HDL <40 mg/dl Presión arterial ≥130/85 o menor, o con tratamiento farmacológico

  19. Recomendaciones generales del estudio y tratamiento del SM • Búsqueda orientada de los criterios del síndrome metabólico en cada consulta. • Calcular la relación colesterol total/HDL. Relación ideal <4. • Búsqueda de criterios adicionales en caso de identificar uno de ellos. • Perfil de lípidos en todos los pacientes hospitalizados por enfermedades cardiovasculares. • Plan de nutrición basado en guías de asociaciones médicas y profesionales reconocidas (ej. dieta paso 1 y paso 2 de la American Heart Association); limitar el consumo de calorías y de grasas saturadas y transaturadas. • Recomendaciones generales de prevención cardiovascular primaria y secundaria. • Manejo más estricto en personas con diabetes mellitus.

  20. Objetivos del tratamiento del SM Corregir las causas • Sobrepeso y obesidad • Sedentarismo Tratamiento de la dislipidemia y de otros factores de riesgo cardiovascular • Hipertensión arterial • Estado pretrombótico • Dislipidemia aterogénica

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