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Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado

Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado. POLITRAUMATISMO. MANEJO INICIAL. LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO DECADAS DE LA VIDA. POLITRAUMATISMO. MANEJO INICIAL. EL TRAUMA NO DISTINGUE EDAD

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Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado

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Presentation Transcript

  1. Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado

  2. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO DECADAS DE LA VIDA

  3. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • EL TRAUMA • NO DISTINGUE EDAD • OCURRE DE MANERA SUBITA E INESPERADA • RECUPERACION LENTA • ENFERMEDAD DESVASTADORA Y DESTRUCTIVA • AFECTA ESPECIALMENTE A LOS JOVENES • LA PREVENCION ES EL MEJOR REMEDIO • EL MEDICO DEBE CAPACITARSE PARA REDUCIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADAS AL TRAUMA

  4. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • CLASIFICACION: • ESTABLES O COMPENSADOS • INESTABLES O DESCOMPENSADOS • POTENCIALMENTE INESTABLES • SEGUN LAS CONDICIONES: • RESPIRATORIAS • CARDIOCIRCULATORIAS • NEUROLOGICAS

  5. En la escena, ruta Guardia o quirófano Tardía POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LA MUERTE POR POLITRAUMATISMO PRESENTA UNA DISTRIBUCION TRIMODAL

  6. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MUERTE 1º ETAPA: PRIMEROS SEGUNDOS O MINUTOS CAUSAS: LACERACIONES CEREBRALES, TALLO CEREBRAL, MEDULA ESPINAL ALTA, LESIONES CARDIACAS, RUPTURA DE AORTA O GRANDES VASOS. MUY POCOS SOBREVIVEN

  7. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MUERTE 2º ETAPA: PRIMEROS MINUTOS O DESPUES DE ALGUNAS HORAS HORA DE ORO CAUSAS: HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL HEMONEUMOTORAX, RUPTURA DE BAZO, LACERACION HEPATICA, Fx. de PELVIS, LESIONES MULTIPLES ASOCIADAS, HEMORRAGIAS SEVERAS

  8. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MUERTE 3º ETAPA: VARIOS DIAS O SEMANAS CAUSAS: SEPSIS , FALLA ORGANICA MULTIPLE

  9. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A AVANZADO T TRAUMA L VIDA S SOPORTE

  10. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A B C D E

  11. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EL MEDICO DEBE ENTENDER LA CINETICA DEL TRAUMATISMO E INTEGRAR ESTOS CONOCIMIENTOS CON EL EPISODIO TRAUMATICO

  12. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • EVALUACION PRIMARIA • FASE DE RESUCITACION • EVALUACION SECUNDARIA • CUIDADOS DEFINITIVOS

  13. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL A-MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL B- VENTILACION – RESPIRACION C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA D- DEFICIT NEUROLOGICO E- EXPOSICION

  14. POLITRAUMATISMO • FASE DE RESUCITACION • OXIGENO • - CRISTALOIDES TIBIOS • - SANGRE TIBIA • - S.N.G. • - SONDA VESICAL

  15. POLITRAUMATISMO • MANEJO INICIAL • EVALUACION SECUNDARIA • CABEZA • CUELLO • MACIZO MAXILO FACIAL • TORAX • ABDOMEN • PERINE • EXTREMIDADES • SISTEMA NEUROLOGICO • SIGNOS VITALES: T.A. - PULSO - F.R. - Tº • Rx. : C. CERVICAL - PELVIS - TORAX

  16. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FASE DE ATENCION DEFINITIVA MANEJO INTEGRAL ESTABILIZACION DE FRACTURAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS ESTABILIZACION DEL PACIENTE TRASLADO A OTRA INSTITUCION

  17. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL 1- EVALUACION PRIMARIA A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL B- VENTILACION - RESPIRACION C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA D- DEFICIT NEUROLOGICO E- EXPOSICION

  18. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL 2- RESUCITACION MANEJO DEL SHOCK LINEAS INTRAVENOSAS SOLUCION DE RINGER LACTATO CRISTALOIDES TIBIOS SANGRE TIBIA OXIGENACION MONITOREO E.C.G.

  19. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • 2- RESUCITACION • “4 INTUBACIONES” • VENOSAS • TRAQUEAL • S.N.G. • SONDA VESICAL

  20. POLITRAUMATISMO • MANEJO INICIAL • ACCESOS VENOSOS • PERIFERICOS • CENTRALES

  21. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL ACCESOS VENOSOS • MIEMBROS SUPERIORES • VENAS DEL ANTEBRAZO O NTECUBITAL • VENA BASILICA • VENA MEDIANA • MIEMBROS INFERIORES • VENA SAFENA DEL TOBILLO • VENA FEMORAL

  22. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LA VIA VENOSA CENTRAL NO ES EL PRIMER CAMINO A TOMAR PARA LA REANIMACION CON LIQUIDOS INTRAVENOSOS

  23. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • ACCESOS VENOSOS CENTRALES • SUBCLAVIA • YUGULAR INTERNA • FLEBOTOMIA

  24. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FLUJO DE SANGRE ENTERA A TRAVES DE CATETER CATETER CC/ MIN. a PRESION DE 300 mm Hg. AGUJA SUBCLAVIA 16 60 CATETER 16 149 CATETER 14 200 ANGIO CATETER 10 261 TUBULADURA INTRAVENOSA 248 CATETER INTRODUCTOR 8 Fr. 265

  25. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL RESUCITACION FI O2 > 0.85 • O2 SUPLEMENTARIO • CATETERES I.V. GRUESOS Y CORTOS • OBTENER MUESTRA DE SANGRE: Hto, G.B. y FORMULA • AMILASA, TIPIFICACION, PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD • GASES EN SANGRE ARTERIAL. • CRISTALOIDES TIBIOS • SANGRE TIBIA • S.N.G. • SONDA VESICAL • MONITOREO E.C.G. • T.A., F.R., P.P., PULSO y DIURESIS

  26. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • A- VIA AEREA CON CONTROL DE C. CERVICAL • ELEVACION DEL MENTON • LEVANTAMIENTO DE LA MANDIBULA • LIMPIEZA DE CUERPOS EXTRAÑOS • CANULA OROFARINGEA • INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL • VIA AEREA QUIRURGICA • MANTENER LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRA

  27. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • B- CONTROL DE LA RESPIRACION • EXPONER EL TORAX • F. R. M • PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES • INSPECCION E • PALPACION • AUSCULTACION S • ALTAS CONCENTRACIONES DE 02 • DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX HIPERTENSIVO • SELLAR UN NEUMOTORAX ABIERTO • TRATAR EL TORAX INESTABLE CON CONTUCION • PULMONAR

  28. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL C- CIRCULACION ESTADO DE CONCIENCIA COLOR DE LA PIEL PULSO ( CALIDAD, FRECUENCIA y REGULARIDAD ) LLENADO CAPILAR CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS PRESION DIRECTA SOBRE LA HERIDA FERULAS NEUMATICAS NO USAR TORNIQUETES IDENTIFICAR HEMORRAGIAS EXANGUINANTES (HEMOTORAX, HEMOPERITONEO y Fx. PELVICAS)

  29. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EXAMEN SECUNDARIO CABEZA: OJOS – PUPILAS FONDO DE OJO: HEMORRAGIAS LUXACION DEL CRISTALINO CONJUNTIVAS: HEMORRAGIAS - HERIDAS LENTES DE CONTACTO AGUDEZA VISUAL LESION DEL NERVIO OPTICO

  30. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • TRAUMATISMO MAXILOFACIAL: • FRACTURAS O LESIONES DE LA NASO U OROFARINGE • FRACTURAS DE LA MANDIBULA • HERIDAS CON HEMORRAGIAS • SECRECIONES

  31. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL COLUMNA CERVICAL - CUELLO ALTO INDICE DE SOSPECHA: TODA LESION POR ENCIMA DE LA LINEA CLAVICULAR DEBE HACER SOSPECHAR COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL

  32. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • LA IMPOSIBILIDAD PARA INTUBAR LA TRAQUEA, ES • LA UNICA INDICACION PARA LA VIA AEREA • QUIRURGICA: • EDEMA DE GLOTIS • FRACTURA LUXACION DE LARINGE • HEMORRAGIA SEVERAS ORO - FARINGEAS.

  33. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • TORAX • INSPECCION TORAX ANTERIOR • POSTERIOR • PALPACION • AUSCULTACION

  34. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL • ABDOMEN • ALTO INDICE DE SOSPECHA • DIAGNOSTICO ESPECIFICO NO ES TAN IMPORTANTE • LESION INTRA-ABDOMINAL • NECESIDAD DE LAPAROTOMIA • OBSERVACION Y REEVALUACION • L.P.D.: LESIONES NEUROLOGICAS • SENSORIO ALTERADO , DROGAS, ALCOHOL. • EXAMEN DUDOSO • FRACTURAS: COSTALES INFERIORES, LUMBARES • Y PELVIS

  35. POLITRTAUMATISMO MANEJO INICIAL EXAMEN DEL PERINE Y DEL RECTO SANGRE EN EL RECTO POSICION PROSTATICA FRACTURAS PELVICAS TONO DEL ESFINTER ANAL INTEGRIDAD DE LA PARED RECTAL SANGRE EN EL MEATO URINARIO HEMATOMA ESCROTAL

  36. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL FRACTURAS INSPECCION DE LAS EXTREMIDADES: CONTUSIONES - DEFORMIDADES PALPACION OSEA: DOLOR - CREPITACION - MOVIMIENTO ANORMAL ALINEAMIENTO OSEO PRESION SOBRE LA PELVIS PULSOS PERIFERICOS HALLAZGOS NEUROLOGICOS

  37. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL EVALUACION NEUROLOGICA • ESTADO DE CONCIENCIA • PUPILAS • ESCALA DE GLASGOW • PARALISIS O PARESIAS • INMOVILIZACION PRECOZ • TABLAS DE RAQUIS • COLLAR CERVICAL SEMIRRIGIDO • CONSULTA NEUROQUIRURGICA • TRASLADO

  38. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL REEVALUACION DEL PACIENTE PERMANENTE ALTO INDICE DE SOSPECHA SIGNOS VITALES DIURESIS HORARIA GASES ARTERIALES MONITOREO CARDIACO

  39. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL HISTORIA MEDICA AMPLIA A- ALERGIAS M- MEDICACION HABITUAL P- PATOLOGIAS PREVIAS Li- LIBACIONES y COMIDAS DE LAS ULTIMAS Hs. A- AMBIENTE y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA

  40. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL MECANISMO DEL TRAUMA TRAUMA CERRADO: SEVERIDAD DE LA LESION CANTIDAD DE ENERGIA DIRECCION DEL IMPACTO DAÑO DEL VEHICULO COMPRESION, DESACELERACION

  41. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO FRONTAL LESIONES: COLUMNA CERVICAL TORAX INESTABLE CENTRAL CONTUSION CARDIACA NEUMOTORAX LACERACION DE BAZO LACERACION DE HIGADO Fx. - Lux. POSTERIOR DE CADERA

  42. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO LATERAL LESIONES: ESGUINCE DEL CUELLO FRACTURA CERVICAL TORAX INESTABLE LATERAL LACERACION DE BAZO LACERACION DE HIGADO Fx. de PELVIS O DEL ACETABULO

  43. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO POSTERIOR LESIONES: ESGUINCES CERVICALES ASOCIADO DE IMPACTO FRONTAL

  44. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA CERRADO EXPULSION DEL OCUPANTE DE UN VEHICULO: LESIONES MULTIPLES FRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL EL RIESGO DE LESIONES SE INCREMENTA EN UN 300 %

  45. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA PENETRANTE • REGION DEL CUERPO: • POTENCIAL DE DAÑO • ORGANOS ESPECIFICOS • TRANSMICION DE ENERGIA DISIPADA: • VELOCIDAD DE PROYECTIL • VELOCIDAD DE SU MASA • DISTANCIA DE SALIDA DEL PROYECTIL • CAMBIO DE LA VELOCIDAD • PERDIDA DE ENERGIA AL ENTRAR AL • CUERPO DEL PACIENTE

  46. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL TRAUMA PENETRANTE • INTERCAMBIO DE ENERGIA: • DENSIDAD DEL TEJIDO • ELASTICIDAD DEL TEJIDO • ROTACION • FRAGMENTACION • PROYECTIL • DEFORMACION • CANTIDAD DE ENERGIA: EC = M V2 • 2 • LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL DETERMINA • LA ENERGIA

  47. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL QUEMADURAS LESION TERMICA EN LA PIEL Y PULMONES INHALACION DE HUMO INHALACION DE MONOXIDO DE CARBONO SUSTANCIAS QUIMICAS LESIONES TERMICAS TRAUMA CERRADO Fx. POR EXPLOSION CAIDAS DE EXTRUCTURAS INTENTOS POR ESCAPAR DEL FUEGO

  48. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL HIPOTERMIA Y LESIONES POR FRIO HIPOTERMIA: ROPA MOJADA VASODILATACION ALCOHOL DROGAS RESUCITACION CON LIQUIDOS A TEMPERATURA AMBIENTE

  49. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL DESASTRES • SOBREPASAN RECURSOS LOCALES • Y REGIONALES • ENSAYOS Y SIMULACROS

  50. POLITRAUMATISMO SHOCK DEFINICION: ESTADO DE REDUCCION AGUDA DE LA PERFUSION TISULAR

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