MODELO DE SALUD CHILENA Y REFORMAS Expositor: José Miguel Sánchez B.

1. MODELO DE SALUD CHILENA Y REFORMAS Expositor: José Miguel Sánchez B.

2. Contexto • Economías de alto rendimiento e innovación tecnológica. • Globalización de los mercados y su impacto en salud. • Preocupación de gobierno y sociedad por el crecimiento del gasto en salud. • Cambios epidemiológicos (Enf. Crónicas)

3. Situación Actual • Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas a las prestaciones de salud. • Débil integración de la Red Asistencial, tanto en lo intra - público como en la complementación P/P. • Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de “transacción” del sistema privado. • Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privado

4. Situación Actual • Transición demográfica en fase adelantada • Transición epidemiológica • Modelo de atención de salud con “énfasis en lo curativo” • Fuerte incorporación de Tecnologías Sanitarias • Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población.

5. Situación Actual • Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y P/Q) • Incremento de precios en el Mercado laboral - diversificación de especialidades • Reconocimientos de fallos públicos y de mercado • Agotamiento de políticas macro apuntan a la necesidad mejorar capacidad de gestión clínica del sector sanitario (Gestión, Clínica, Gestión de Redes).

6. Transición desde una Perspectiva Histórica del Derecho a la Atención Sanitaria Revolución Industrial (Siglo XIX), derechos económicos, sociales y culturales Derecho a la Atención de Salud Derechos Positivos (Prestaciones)

7. Retrospectiva Histórica del Sistema Nacional de Salud • Año 1924, se crea el “Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social” • Año 1924, se dicta la ley Nº 4054 que crea la caja de seguro obligatorio (riesgos de invalidez, vejez y muerte, para los obreros , artesanos, campesinos y servicios domesticos). • Año 1925, se crea el “Ministerio de Salubridad”. • Año 1931, se crea la “Asociación Médica de Chile” (AMECH).

8. Retrospectiva Histórica del Sistema Nacional de Salud • Año 1939, se inicia discusión en el Parlamento de la reforma a los beneficios de la Seguridad Social de los Trabajadores y de la coordinación e integración de los sistemas de atención de salud y de salud pública del país. • Año 1950, se intensifica discusión de las reformas propuestas en 1939 y se amplía su ámbito de acción. • Año 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), segundo en ser creado en el mundo.

9. Reforma de los 80’ - 90’ • Año 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud creando el nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud (vigentes hasta hoy) . • Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 1 que inicia el traspaso de los establecimientos del nivel primario de atención a la administración municipal. • Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 3 que crea las “Instituciones de Salud Previsional” (ISAPRE), a las cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores que cotizan para su atención de salud.

10. Reforma de los 80’ - 90’ • Año 1981, se dicta el D.L. N° 3261 que elimina la obligatoriedad de de inscripción en los Colegios Profesionales y les priva a estos de la tuición ética sobre sus asociados. • Año 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el “Estatuto de Atención Primaria Municipal”, que consolida la tranferencia de la administración de esos establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 por el régimen militar.

11. Indicadores Demográficos

12. Expectativa de Vida al Nacer Chile 1965 - 2000 Todos Hom. Muj. Período Años Años Años 1970-1975 63.6 60.5 66.81975-1980 67.2 63.9 70.61980-1985 70.7 67.4 74.21985-1990 72.7 69.6 75.91990-1995 74.4 71.5 77.41995-2000 75.2 72.3 78.3 Fuente: MINSAL, Chile

13. CHILE EN EL RANKING MUNDIAL DE SALUD ( OMS, INFORME 2000 ) Consecuencia SNS Reformas 1982 MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA

14. Sistemas de Salud en América Latina PUBLICO SEG. SOCIAL PRIVADOS SEGMENTADO INTENSIVO EN CONTRATOS PUBLICO INTEGRADO PUBLICO CON SUBCONTRATOS Fuente: André Medici

15. Características Actuales del Sistema MINSAL Prioridades Sanitarias Transferencias Presup. Históricos Programas, Protocolos,etc. Institucionalidad Prioridades Sanitarias FONASA Elaboración Plan de Salud. SERVICIOS SALUD Compra Coberturas BENEFICIARIOS M L E PRESTADORES

16. EVOLUCION DE LOS SISTEMAS DE SALUD DE LOS PAISES DEL MERCOSUR Y CHILE Organigrama Sistema de Salud Chileno

17. ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD FONASA: EL SEGURO SOCIAL PÚBLICO DE SALUD

18. DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO • Recaudación: de los ingresos por cotizaciones previsionales obligatorias. • Ficalización: de cotizaciones, financiamiento de las prestaciones, calidad de prestaciones / prestadores y calidad de las prestaciones; normas de acceso, calidad y oportunidad. • Intermediación financiera: financiar, administrar y distribuir recursos de FONASA • Análisis y evaluación: de los riesgos, demanda – necesidad de Protección Social a la población beneficiaria.

19. DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO • Intermediación comercial: compra a prestadores públicos y privados para los beneficiarios de la Ley 18.469 • Gestión de la Satisfacción Usuaria • Proponer aranceles y precios al Ministerio de Salud • Fiscalizar el uso del Seguro Público en Salud en sus aspectos generales.

20. CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUD • Naturaleza Jurídica; Servicio Público, dentro de la orgánica de la Administración Pública; • Marco Normativo: El Derecho Público; • Financiamiento:Sus recursos están constituidos, además de los ingresos por cotizaciones, por Aporte Fiscal (maneja fondos públicos); • Personal:Funcionarios Públicos regidos por las ordenazas y normas de la Administración Pública (Estatuto Administrativo y fiscalizado por la Contraloría General de la República)

21. CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUD • Origen del Derecho para sus beneficiarios:Filiación automática por el sólo ministerio de la ley, al cumplirse ciertos requisitos • Cotizaciones de los afiliados:Obligatoria, fijada por ley (los seguros privados además tienen adicionales por el precio de los planes); • Rol Parcial de Asistencia Social:Beneficiarios indigentes o carentes de recursos, • Atención de sus beneficiarios:En red de asistencial pública y mediante prestadores privados (MAI y MLE)

22. FORTALECIMIENTO Y CONSOLIDACIÓN INSTITUCIONAL DEL SEGURO PÚBLICO DE SALUD AFILIACIÓN ACTIVA INTERMEDIACIÓN YADMINISTRACION FINANCIERA ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE LOS RIEGOS/ DEMANDA/ NECESIDAD DE PRONTECCIÓN SOCIAL EN SALUD INTERMEDIACION COMERCIAL GESTIÓN DE LA SATISFACCION USUARIA CONTROL DEL SEGURO DE SALUD OPERACIONES DEL SEGURO PÚBLICO SOPORTE LOGÍSTICO DEL SEGURO PÚBLICO

23. Beneficiarios del Sistema Público: El sistema público está compuesto por 10.327.218 beneficiarios, que constituyen el 68,1% de de la población total del país. Este grupo está compuesto de la siguiente manera: Características Actuales del SistemaCaracterización Población Beneficiaria( Diciembre 2002)

24. Esquema BásicoFinanciamiento del sector salud en Chile APORTE DEL ESTADO TRABAJADORES Y GRUPOS FAMILIARES COTIZACION LEGAL 7% Y ADICIONAL VOLUNTARIA COTIZACIÓN LEGAL 7% APORTE FISCAL C O P A G O S C O P A G O S Subsidio 2% ISAPRE FONASA MODALIDAD L.ELECCION OTROS INGRESOS SECTOR PRIVADO SECTOR PÚBLICO

25. Principios Básicos Del Aseguramiento Social Público y Privado Público Privado Más Ingresos Menos Ingresos Contribución según el contrato individual Contribución según el ingreso Principio de Igualdad Principio Solidario Prestaciones de acuerdo con el contrato individual Prestaciones de acuerdo con la necesidad Fuente: AOK

26. Redefinición de los Mecanismos de Intermediación PRESUPUESTO SECTORIAL (Ley de Presupuesto) PLANIFICACION PRESUPUESTARIA (Macroasignacion de Recursos) MECANISMOS DE PAGO (Microasignaicon de Recursos) MECANISMOS DE COMPRA (Relación financiadorproveedor) EQUIDAD EFICIENCIA Y CONTROL DE COSTOS EFICIENCIA De Presupuestos Históricos a Compra Estratégica

27. Métodos de Pago • Definición de la unidad o mecanismo de pago. • Presupuestos Globales • Pago por prestaciones • Pago por casos ( PAD) • Pago por Población o per cápita.

28. COMPLEMENTARIEDAD PÚBLICO – PRIVADA1.PROG. ESPECIALES: PROC. DE ENDOSCOPÍA DIGESTIVA FONASA • Precios • Cupos • Modalidad de Pago: PAD (DRG) • Condiciones de entrega CONVENIO DE COMPRA Facturas • CLÍNICA SANTA MARÍA Orden de atención SERVICIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD

29. FUENTES DE FINANCIAMIENTODEL SECTOR SALUD AÑO 2000 FUENTES TOTAL (MM$) (MMUS$) % Aporte Fiscal 613,221 1,048 21.0 Aporte Municipal 38,391 66 1.3 6.3 Aporte Empresas 184,311 315 1,087,216 1,858 37.2 Cotizaciones 761 Públicas 444,937 15.2 Privadas 642,279 1,098 22.0 Gasto de Bolsillo 935,923 1,600 32.0 Copagos 315,855 10.8 540 Farmacia 288,219 9.9 493 Directo 331,849 11.4 567 106 Otros 62,522 2.1 Totales 4,933 2,921,584 100%

30. Lecciones para la continuidad del proceso de reforma: Aspectos a evaluar en las experiencias internacionales • El equilibrio entre la financiación estatal procedente de los impuestos, las cuotas de seguridad social y el gasto público. • El grado de centralización o descentralización de la gestión y de las estructuras de toma de decisiones.

31. Lecciones para la continuidad del proceso de reforma: Aspectos a evaluar en las experiencias internacionales • La capacidad de los pacientes de elegir entre el centro asistencial y tratamiento y, de influir en la calidad y accesibilidad de la asistencia sanitaria que tienen a su disposición. • La forma en que se gestionan las relaciones entre los distintos sectores de la asistencia sanitaria y el papel de los distintos grupos de profesionales de la asistencia sanitaria.

32. FIN DE LA PRESENTACIÓN