1 / 21

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa. Epidemiologie. Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax)

spike
Download Presentation

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prekancerózy cervicis uteriOndřej Kuchyňa

  2. Epidemiologie • Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok • Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax) • Sekundární prevence- časná detekce(screening),diagnóza a léčba

  3. Rizikové faktory • Sexuální život - počet sexuálních partnerů (u jeptišek se nevyskytují) - časný začátek sexuálního života - časný věk prvního těhotenství, parita • HPV infekce – infekce rizikovým typem HPV-16,18,31,45 • stav imunitního systému – zejména defekty buněčné imunity • kouření • nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín A a C) • nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu

  4. Anatomické poměry • Endocervix-cylindrický epitel • Ektocervix-dlaždicobuněčný epitel • Skvamokolumnárníjunkce-tvoří hranici mezi oběma typy epitelů • Jestliže se cylindrický epitel ocitne na ektocervixu,dochází v kyselém prostředí ke vzniku dlaždicobun.metaplasie a vzniká nová skvamokolumnární junkce Tato oblast metaplasie je citlivá na infekci HPV, které mohou způsobit její maligní transformaci

  5. Diagnostika • Prebioptické metody • Kolposkopie • Onkologická cytologie • HPV typizace

  6. Kolposkopie Kolposkop • binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení • Nativní kolposkopie-provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle • Rozšířená kolposkopie-aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn,aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí

  7. Kolposkopická klasifikace Barcelona 2002 • Normální kolposkopické nálezy • Originální dlaždicobuněčný epitel • Cylindrický epitel • Transformační zóna, rozlišení podle toho,zda je přítomna-typ 1: na ektocervixu, typ 2:ektocervixu i endocervixu,s viditelnou junkcí, typ 3:neviditelná junkce v endocervixu

  8. Cylindrický epitel Dlaždicobuněčný epitel

  9. Abnormální kolposkopické nálezy • Acetonwhite epitel- bílý epitel po aplikaci kys.octové,plochý,sněhově bílý(low grade) ,nerovný povrch(high grade) • Mozaika-jemná(low gr.), hrubá (high gr.) • Puntíčkování-jemné(low gr.), hrubé (high gr.) • Jódnegativita-částečná světle žlutá(low gr.), úplná sytě žlutá (high gr.) • Atypické cévy

  10. Bílý epitel(kys.octová) Atypické cévy

  11. Mozaika Puntíčkování

  12. Kolposkopické nálezy svědčící pro invazivní karcinom • Nevyhovující kolposkopie (zánět,atrofie,trauma,neviditelný čípek) • Různé nálezy (kondylomata,keratóza,deciduóza,polypy)

  13. Onkologická cytologie-klasifikace Bethesda 2001 • SIL (squamous intraepithelial laesion) LG nebo HG (LSIL,HSIL) • ASCUS (atypical squamous cells undetermined significance) ASC-US, ASC-H(s nemožností vyloučit HSIL) • ACG (atypické žlazové bb.

  14. Korelace cervikálních lézí

  15. HPV typizace perspektivní využití pro screening,nemůže nahradit standardní prebioptické metody, může však být jejich doplňkem • Jako vysoce rizikové sérotypy HPV pro karcinom hrdla děložního jsou známy především: HPV 16, 18, 31 aj.

  16. Bioptické metody • Minibiopsie (punch biopsie)-speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu • Cílená excize skalpelem-vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou • Kyretáž-kyretou z endocervikálního kanálu • Konizace – tzv. LEEP techniky-nejreprezentativnější vyšetření léze,není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca

  17. Histologická klasifikace • CIN I- změny postihující dolní třetinu epitelu • CIN II.-dolní 2/3 epitelu • CIN III.-celou šíři epitelu(ca in situ) • Buněčné změny zahrnují: atypie epitelií (hyperchromazie, anizokaryóza, anizocytóza, zvýšený karyocytoplazmatický koeficient a zvýšený počet mitóz i atypických), poruchy přirozeného vrstvení v důsledku vyzrávání buněk směrem k povrchu

  18. Terapie • Destrukční metody • Ablační (excisní) metody

  19. Destrukční metody Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně. Hlavní nevýhodou destrukčních metod je , že není histologicky vyšetřena všechna tkáň KRYOTERAPIE • využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s následným hojením • výhodou možnost ambulantního ošetření • nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla • hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem LASEROVÁ TERAPIE • odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod kolposkopickou kontrolou • rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru

  20. ELEKTRODIATERMOREGULACE • destrukce teplem • metoda léčby prekanceróz • Dnes již obsolentní

  21. Ablační(excizní) metody • KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE • EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ) large electro excision of transformation zone • LASEROVÁ KONIZACE • HYSTEREKTOMIE-metoda léčby u prekanceróz pouze u sdružených indikací

More Related