Postupy při vyšetřování pánve

1. Postupy při vyšetřování pánve Ryznarová Z. Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha Principy a vyšetřovací techniky MR zobrazování 3.-5.11.2011

2. Vyšetření pánve u ženy • Cervix uteri • Corpus uteri • Ovaria • Vyšetření pánve u muže • Prostata • Testes • Vyšetření rekta • Vyšetřování u perianálních píštělí

3. Anatomie pánve u v r m. obturatorius internus vasa pudenda int. m.sartorius m.rectus femoris m.iliopsoas m.pectineus m.adductor longus et brevis m.obturatorius ext. m.gluteus n. ischiadicus m. puborectalis

4. Anatomie pánve vasa obturatoria mm v m. levator ani m. puborectalis m. pubovaginalis m. iliococcygeus m. sphincter ani externus m. obturatorius internus

5. Anatomiepánve sv p diafragma urogenitale diafragma pelvis crus penis (m.levator ani) corpus spongiosum penis fossa ischiadica ischioanální prostor

6. Technické vybavení • MR skener 1,5T / 3T • u MR pánve je nutná povrchová cívka (body, torso, pelvic array) • v některých indikacích endokavitální cívka (nejčastěji endorektální u vyšetření prostaty v kombinaci s povrchovou cívkou)

7. Technika vyšetření • 1. přehledně v transversální rovině • 2. dle vyšetřovaného orgánu cíleně FOV – pokrytí celé pánve cca 300 mm T2 tse tra (sl 5 - 6 mm) T1 gre 2D/ T1 tse tra symfýza-promontorium lig. teres uteri ovarium tuba uterina vasa iliaca externa vasa iliaca interna T2 TSE T1 TSE

8. T2 TSE + FS PŘEHLED • T2 TSE (základní anatomie) sl 5-6 mm • T1 TSE (LU, tuk, krev, bílkovina, skelet) • T2 TSE FS (edém, infiltrace) sakroileitis T2 TSE T1 TSE T1 TSE + FS endometrióza pravého ovaria

9. Zobrazení dělohy - cervix uteri corpus uteri Vyšetření pánve u ženy

10. plicae palmatum Anatomiedělohy corpus myometrium junkční zona endometrium perimetrium fundus canalis isthmi canalis cervicis septum rectovaginale perineální klín septum urethrovaginale čípek cervix uteri portio supravaginalis portio vaginalis excavatio vesicouterina excavatio rectouterina

11. Děloha: cervix uteri • Indikace: ca cervicis uteri • Přehled: T1 TSE, T2 TSE (5 mm) • Cílené zobrazení cervixu • T2 TSE sag (3 mm) • šikmá T2 cor a tra (3 mm) • T2 TSE + FS (infiltrace, edém) menší FOV

12. Karcinom cervixu T1b1 (IB - FIGO) tumor je omezen na dělohu, nepřesahuje 4 cm MR : intaktní hyposignální prstenec stromatu obkružující tumor

13. Karcinom cervixu T2b (II B – FIGO) šíření mimo dělohu, infiltrace stěny vaginy, infiltrace parametria vlevo MR: kompletní porušení nízkého signálu cervikálního stromatu, nepravidelnost kontury, stranding (tumorozní/zánětlivá infiltrace)

14. Děloha: corpus uteri • Indikace: myomy, endometriální karcinom • Přehledné zobrazení pánve • T1 TSE tra, T2 TSE tra sl 5 – 6 mm • Cílené zobrazení dělohy • T2 TSE sag (3 mm), T2 TSE cor (3 mm), T2 TSE tra • T1 TSE + FS / T1 GRE + FS • T1 TSE + FS / T1 GRE + FS + K.L. ( 2-3 roviny) (hloubka tu invaze do myometria, vaskularizace myomů)

15. T2 TSE TRA 3T Leiomyom T2 TSE SAG T1 TSE FS KL

16. Endometriální karcinom - prorůstá přes junkční zónu - IB - šíře invaze do myometria méně než 50% T2 TSE SAG T1 GRE + k.l.

17. 2. Zobrazení ovarií přehledně v transversální rovině • T1 TSE tra • T2 TSE tra • T2 TSE + FS • T2 TSE cor (upřesnění lokalizace patologie) • T2 TSE tra (menší FOV, sl 3 mm na oblast patologie) • T1 TSE tra + FS • T1 TSE tra + FS + k.l.

18. Zralý cystický teratom T1 TSE FS T2 TSE T1 TSE

19. Sérózní cystadenokarcinom T2 TSE T1 TSE + FS T1 TSE FS + KL

20. Vyšetření pánve u muže Zobrazení prostaty • 1. MRI • 2. DCE • 3. DWI • 4. MR spektroskopie

21. 1. MRI povrchová cívka • Přehledné zobrazení pánve • T1 TSE s velkým FOV, sl 5-6 mm • Cílené zobrazení prostaty FOV 200 mm • T2 TSE tra, pixel 0,6 – 0,8 mm, sl 3 mm • T2 TSE cor, • T2 TSE sag • T2 TSE tra FS T2 TSE cor hemoragie T2 TSE tra T2 TSE sag

22. pixel 0,4 x 0,6 mm, sl 3 mm, FOV 170 mm endorektální cívka Význam: staging tumoru detekce extrakapsulárního šíření detekce infiltrace semenných váčků T2 TSE SAG T2 TSE TRA T2 TSE COR

23. Anatomie prostaty NV fibromuskulární stroma AFT transitorní zóna - 5% TZ periuretrální tkáň - 1% PUT centrální zóna - 25% CZ periferní zóna - 70% PZ

24. 2. Difúzně vážené zobrazení (DWI) T2 TSE DWI ADC • -vysoký kontrast mezi normální tkání a tumorem • restrikce difúze v tumoru • snížení signálu v ADC • krátká akvizice • rozsah: prostata + SV b 0, 500, 1000 T2 TSE ADC

25. 3. DCE (dynamické kontrastní vyšetření) • T1 GRE 3D (vibe/ lava) TR 7,64 ms, TE 2,77 ms • počet měření 25, délka jednoho měření 13 s • voxel 1,3 x 1 x 3 mm

26. 26 s 52 s 77 s ADC T2 TSE

27. Zobrazení skróta • Přehledné zobrazení pánve • T1 TSE tra(sl 5 – 6 mm) - LU • Cílené zobrazení skróta • T2 TSE ve třech základních rovinách (sl 3 mm) • T2 TSE FS tra • T1 TSE + FS (LU, krev, bílkovina) • T1 TSE + FS + K.L.

28. normální varle Absces pravého varlete absces T2 TSE T2 TSE + FS T1 TSE + FS + K.L. T2 TSE

29. Vyšetření rekta T1 TSE TRA • Přehledné zobrazení pánve • (od perinea k bifurkaci) • T1 TSE s velkým FOV, sl 5-6 mm • Cílené zobrazení (oblast tumoru) • T2 TSE tra, sl 3 – 3,5 mm • T2 TSE cor • T2 TSE sag • T1 TSE s vysokým rozlišením, sl 3 – 3,5 mm • tukové pojivo je přirozenou kontrastní látkou, pixel 0,7-0,8 mm • T2 TSE tra FS šíření tumoru Buscopan 20 – 40 mg i.v.

30. Mesorektální fascie - vztah tumoru k MRF T2 TSE TRA T1 TSE – kolmo k lumen

31. stadium T3 Tumor rekta - tumor neprorůstá přes stěnu rekta stadium T2 T2 TSE TRA T2 TSE SAG

32. Vyšetřování u perianálních píštělí • Přehledné zobrazení pánve • T1 TSE s velkým FOV, sl 5-6 mm • Cílené zobrazení • T2 TSE tra, FOV 200 mm, sl 3 mm • T2 TSE cor • T2 TSE sag • T2 TSE tra, sag FS T2 TSE TRA

33. komunikace se stěnou anu T2 TSE TRA Perianální abscesna perineu T2 TSE FS

34. Artefakty v oblasti pánve • Střevní peristaltika …Buscopan i.v. • Pulzační artefakty - prostorová presaturace vně zobrazovaného objemu • Respirační artefakty - presaturace tuku přední stěny - změna směru fáze kódující směr (např. tra – směr R/L) saturační pás A/P R/L

35. Použitá obrazová dokumentace Siemens 1,5 T Avanto Siemens 3 T Trio GE Signa 1,5 T HDxt Děkuji za pozornost