GÖĞÜS CERRAHİSİ YOĞUN BAKIM İLKELERİ

1. GÖĞÜS CERRAHİSİ YOĞUN BAKIM İLKELERİ Doç. Dr. Bülent Tunçözgür Gaziantep Üni. Tıp Fak. Göğüs Cerrahisi AD

2. YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ • Hasta bakımının en karmaşık olduğu • Teknolojinin en çok kullanıldığı • Ekonomik giderin en çok olduğu • Hastanın yaşam/ölüm arasında kaldığı • Çoğunlukla güneş ışığının zor görüldüğü • Hastanın her yerinde hortum ve kablonun olduğu • Enfeksiyonun en sık görüldüğü, en zor tedavi edildiği • Sağlam kişinin morbidite ve mortalite riski taşıdığı

3. YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ • Haftada 7 gün, günde 24 saat hizmet • Deneyimli ve bilgili sağlık personeli • Yeterli donanım ve mekan • Yeterli hastane alt yapısı

4. TARİHÇE • Dandy (Beyin Cerrahı), 1920 • II. Dünya Savaşı sırasında travma üniteleri • Ibsen, 1953, Kopenhagen Kummere Hastanesinde ilk “Intensive Therapy Unit” • Türkiye’de ilk Yoğun Bakım Ünitesinin Haydarpaşa Numune hastanesinde 1959 yılında 4 yataklı olarak Prof.Dr.Cemalettin Öner tarafından

5. Postoperatif veya Travma Hastası Ayaktan takip Yatırılarak takip Yakın takip Yoğun bakımda takip

6. Yoğun Bakım Adayları -Solunum yetmezlikleri -Kardiyo-vasküler sistem yetmezlikleri -Akut metabolizma bozuklukları -Politravmalar -Yanıklar

7. Göğüs Cerrahisi Yoğun Bakım Hastaları • Akciğer rezeksiyonu yapılanlar • Timektomi • Göğüs duvarı veya diafragma cerrahisi • Trakea cerrahisi • Major torasik damar cerrahisi • Mediastinal cerrahi • Ösofagus cerrahisi • Ağır torasik travmalar

8. Amaç • Cerrahi travmaya ait gelişebilecek sorunlara önlem almak • Gelişebilecek komplikasyonların tanısını erken saptamak • Eğer varsa organ yetmezliklerini desteklemek • Sıvı ve elektrolit dengesini takip etmek ve sağlamak • Hastanın yeterli ve uygun beslenmesini sağlamak • Enkeksiyonlara karşı önlem almak

9. DOKTOR FİZYOTERAPİST HEMŞİRE DİYETİSYEN YARDIMCI PERSONEL TEKNİK ELEMANLAR

10. Multidisipliner iletişim • Göğüs Hastalıkları • Anestezi • Kardiyoloji • Enfeksiyon • Endokrinoloji ve metabolizma • Nöroloji • Psikiyatri • Diğerleri

11. Mekan ve Teknik Donanım • Ameliyathaneye çok yakın veya klinik içerisinde izole alan • Güneş ışığının ve hastalarının görüşünün açık olduğu alan • Hasta psikolojisini destekleyecek dizayn • Geniş mekan; her yatak için 20-30 m2 • 4-10 yatak arası • Depo, dinlenme, temizlik işlemleri için yeterli alanlar

12. Mekan ve Teknik Donanım • Kolay hareketlendirilebilir özel yataklar • Her yatak başında merkezi, hava, O2 ve aspirasyon sistemleri • Yeterli sayıda (8-12) devamlı besleme sistemine bağlı priz • Sabit monitör ( en az 1 invaziv basınç kanalı) • Yeterli sayıda ventilatör • Kan gazı ölçümü • Transport monitörü ve ventilatörü • Küçük cerrahi işlemler için enstrüman setleri • Mobil ışık kaynağı • Acil müdahale ve yeniden canlandırma seti • Fiberobtik bronkoskopi • Portabl x-ray cihazı

13. sorunlar ORGAN YETMEZLİKLERİ • Solunum sistemi yetmezlikleri • Kardiovasküler yetmezlikler veya sorunlar • Böbrek yetmezlikleri • Diğer

14. sorunlar ENFEKSİYON • Enfeksiyonla mücadele • Enfeksiyondan korunma • Yeterli izolasyon • Periyodik kontrol ve taramalar • Kontaminasyonun önlenmesi • Kateter, dren ve yara bakımı • Hasta bakımı Önlemek tedavi etmekten daha kolay ve ucuzdur.

15. sorunlar BESLENME • Diyetisyen kontrolünde • Mümkün olduğu kadar doğal • Öncelikle enteral • Mutlaka yeterli kalori ve destekli

16. sorunlar PSİKOLOJİK SORUNLAR • Anksiyete ve korku giderilmeli • Ağrı kontrolü yapılmalı • Yeterli iletişim ve bilgilendirme • Uyku düzeni sağlanabilmeli

17. İyi organizasyon • Deneyimli ve bilgili personel • Özverili ve kesintisiz çalışma