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Prova tuberculínica: uma peça chave para iltb em hiv

Prova tuberculínica: uma peça chave para iltb em hiv. Gislene Kussen Farmacêutica Bioquímica – Bacteriologia - UAD Mestranda Programa Pós Graduação em Medicina Interna Hospital de Clínicas - UFPR NEBaC. Gislene Kussen Bacteriologia - UAD. PT – O QUE É?. Gislene Kussen

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Prova tuberculínica: uma peça chave para iltb em hiv

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Presentation Transcript

  1. Prova tuberculínica: uma peça chave para iltb em hiv Gislene Kussen Farmacêutica Bioquímica – Bacteriologia - UAD Mestranda Programa Pós Graduação em Medicina Interna Hospital de Clínicas - UFPR NEBaC Gislene Kussen Bacteriologia - UAD

  2. PT – O QUE É? Gislene Kussen Bacteriologia - UAD

  3. PT – O QUE SIGNIFICA? Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Infecção por micobactérias • M. tuberculosis • Infecção latente • Doença ativa • Atípicas / M. bovis (BCG)

  4. TUBERCULOSE - FISIOPATOLOGIA Gislene Kussen Bacteriologia - UAD NÃO INFECÇÃO EXPOSIÇÃO 5% NÃO BLOQUEIA O COMPLEXO PRIMÁRIO RISCO 13X MAIS POP. GERAL ATÉ 2 ANOS INFECÇÃO TB PRIMARIA POSITIVAÇÃO DA PROVA TUBERCULINICA PERMANECE INFECTADO 5% REATIVAÇÃO OU REINFECÇÃO TB SECUNDÁRIA INFECÇÃO LATENTE RESTO DA VIDA

  5. IMPORTÂNCIA DA PROVA TUBERCULÍNICA Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Individual • Para diferenciar ILTB de doença • Avaliar contatos ILTB • Coletiva • Estudos epidemiológicos • Risco de infecção

  6. PROVA TUBERCULÍNICA DE ROTINA Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Pacientes em investigação de doença/ILTB • Sintomáticos • Contatos com TB bacilífera • Lactentes – quimioprofilaxia primária • Contatos (>200h), independente da idade • HIV+ • População de risco • Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatias, neoplasia, entre outras

  7. CONTATOS TB Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • PULMONAR • Procurar doentes ou infectados • EXTRA-PULMONAR • Procurar doentes

  8. O QUE PODE ALTERAR O RESULTADO DA PROVA TUBERCULÍNIA? Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Tuberculina • Tipo • Concentração • Potência • Volume injetado • Técnica de aplicação • Fatores ligados ao hospedeiro

  9. TUBERCULINA ATUAL Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • OMS – 1958 • PPD - Rt 23 - tween 80 • Serum Institute Copenhagem- Dinamarca • Tween 80 (diluente) • Estabilizante • Reforça as reações específicas • Brasil: 2UT (0,1ml) • Cuidados: • 4 A 80C (inativada com t>200C) • Protegida da luz solar • Após aberto 30 dias

  10. TÉCNICA DE APLICAÇÃO - PT Gislene Kussen Bacteriologia - UAD Intra-dérmica (1908 – Mantoux)

  11. FATORES RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Baixa reação ou negativa: • Doenças imunossupressoras • HIV • Lupus, Sarcoidose • Linfoma de Hodgkin • Febre (inibe a hialuronidase que é fator de dispersão) • Doenças exantemáticas (sarampo, varicela, escarlatina, e outras) ou vacinas de vírus vivo • Corticóides ou drogas imunossupressoras • Crianças e velhos • Desidratação, desnutrição • Hipotireoidismo

  12. FATORES RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Baixa reação ou negativa: • Tb miliar avançada (paralisia vaso-motora periférica - não reage nem à histamina, excesso de antígenos) • Alergia paradoxal • Meningite tuberculose • Luz ultra violeta • Trabalho de parto ou puerpério imediato • Administração vit. C • Reações cruzadas: • outras micobactérias (atípicas, bovis, leprae) • actinomicose, • brucelose

  13. REAÇÃO FLICTENULAR Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Alta reação: • Infecção recente • Tb doença • Contato freqüente com tuberculose • Tb extra pulmonar

  14. INTERPRETAÇÃO PT Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Viragem • 3 a 12 semanas após primoinfecção • Reatividade após 2 a 10 semanas de vida • Leitura • 48 a 96 horas NÃO Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010

  15. INTERPRETAÇÃO PT Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Considerar Positividade: • Vacinados < 2 anos  PT  10 mm • Vacinados > 2 anos, não vacinados ou imunossupressão (HIV) PT  5 mm • Considerar: • Conversão incremento  10 mm O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a população e o risco de adoecimento. Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010

  16. REPETIÇÃO DA PT Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova: • Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação) • Resgate imunológico (efeito booster) • Ocorrência de uma nova infecção (conversão) Pode ser repetida !!! Não repetir quando PT anterior 10mm!!!

  17. HIV + Gislene Kussen Bacteriologia - UAD • PT + ( 5mm) ou contato domiciliar • Afastar doença • Realizar quimioprofilaxia • Não repetir mais PT • PT negativa • Repetir anual • Se início de ARV, repetir em 6 meses • Realizar quimioprofilaxia • ausência de história de quimioprofilaxia • cicatriz radiológica, independente da PT

  18. OBRIGADA! gislenekussen@gmail.com

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