Vacunas en situaciones especiales (Inmunizaciones en embarazadas, RNPT y personal de salud )

1. Encuentro Regional de Inmunizaciones de la Región Centro y Tierra del Fuego Ciudad de Buenos Aires 29 y 30 de Noviembre de 2013 (Sección interactiva) Vacunas en situaciones especiales(Inmunizaciones en embarazadas, RNPT y personal de salud) Adriana Parra Pediatra infectóloga Coordinación Vacunatorio Hospital de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan

2. Lactante de 2 meses internado por sindrome bronquiolítico que se está por ir de alta en los próximos días. Tiene como antecedente ser RNPTBPEG (EG al nacer de 28S, peso: <1500grs). La mamá recibió vacuna para influenza y triple bacteriana acelular durante el embarazo. El bebé tiene aplicada BCG y 1º dosis de hepatitis B. Es invierno. ¿Qué vacunas le indicaría al paciente? ¿Indicaría vacunas al grupo familiar? 1) Por el momento, ninguna porque aún no tiene 2 meses de edad corregida. Antigripal y triple acelular de adultos a convivientes. 2) La vacuna séxtuple acelular (Difteria, Pertussis acelular, Tétanos, Hib , hepatitis B y polio inactivada) + neumocóccica conjugada 13 valente. Antigripal y triple acelular de adultos a convivientes. 3) Pentavalente (Difteria, Pertussis, Tétanos, Hib y Hep B) + Sabin oral + neumocóccica conjugada 13 valente. Antigripal a convivientes. 4) Quíntuple acelular (Difteria, Pertussis acelular, Tétanos, Hib y polio inactivada) +neumocóccica conjugada 13 valente. Triple acelular a convivientes.

3. Lactante de 2 meses internado por sindrome bronquiolítico que se está por ir de alta en los próximos días. Tiene como antecedente ser RNPTBPEG (EG al nacer de 28S, peso: <1500grs). La mamá recibió vacuna para influenza y triple bacteriana acelular durante el embarazo. El bebé tiene aplicada BCG y 1º dosis de hepatitis B. Es invierno. ¿Qué vacunas le indicaría al paciente? ¿Indicaría vacunas al grupo familiar? 1) Por el momento, ninguna porque aún no tiene 2 meses de edad corregida. Antigripal y triple acelular de adultos a convivientes. 2) La vacuna séxtuple acelular (Difteria, Pertussis acelular, Tétanos, Hib , hepatitis B y polio inactivada) + neumocóccica conjugada 13 valente. Antigripal y triple acelular de adultos a convivientes. 3) Pentavalente (Difteria, Pertussis, Tétanos, Hib y Hep B) + Sabin oral + neumocóccica conjugada 13 valente. Antigripal a convivientes. 4) Quíntuple acelular (Difteria, Pertussis acelular, Tétanos, Hib y polio inactivada) +neumocóccica conjugada 13 valente. Triple acelular a convivientes.

4. Una de las enfermeras de la neo le dice que este año no se dio la vacuna de la gripe y que hace 1 mes se aplicó la dT por una herida ¿Qué conducta tomaría? • 1) Le indica sólo la vacuna antigripal (porque hace poco recibió vacuna con componente tetánico) • Le indica sólo la dpaT (porque ya pasó el momento ideal de vacunación con antigripal antes del invierno) • Le indica dpaT y antigripal • No le indica ninguna

5. Una de las enfermeras de la neo le dice que este año no se dio la vacuna de la gripe y que hace 1 mes se aplicó la dT por una herida ¿Qué conducta tomaría? • 1) Le indica sólo la vacuna antigripal (porque hace poco recibió vacuna con componente tetánico) • Le indica sólo la dpaT (porque ya pasó el momento ideal de vacunación con antigripal antes del invierno) • Le indica dpaT y antigripal • No le indica ninguna

6. Vacunas en el recién nacido pretérmino Los recién nacidos de pretérmino < 37 y bajo peso deben recibir las vacunas recomendadas en la infancia a la misma edad cronológica que los nacidos de término En general los RNPT BPEG toleran la mayoría de las vacunas infantiles tan bien como los de término Se han notificado casos de apneas en lactantes con peso (< 1000grs) después de la vacuna DPT, pero no con la vacuna DPaT Estos niños vs los de término tienen mayor frecuencia de convulsiones febriles cuando reciben DPT+ hib + neumocócica conjugada Apneas y bradicardias aumentan en lactantes de muy bajo peso que reciben DPT +Hib+HB Estos episodios no tienen efecto deletéreo sobre la evolución clínica Los pacientes internados clínicamente estables deben recibir las vacunas correspondientes a su edad cuando: No requieren tratamiento actual de infección grave No presentan en forma aguda una enfermedad metabólica, renal, cardiovascular o respiratoria Tienen evolución clínica de recuperación y patrón de crecimiento sostenido Red Book ed 29, 2012

7. Influenza Epidemiología Las tasas más altas de neumonía y muertes relacionadas a influenza se dieron en < de 5 años y en > a 60 años . En Latinoamérica y Caribe (1980 to 2008) Savy et al. Influenza and Other Respiratory Viruses, 2012 Estudio de enfermedades respiratorias por influenza A H1N1 en niños internados en 2009 realizado en 34 centros en Argentina (2367 casos sospechosos y 741 casos confirmados) 61% < 2 años Factores de riesgo de : prematurez 2,28 (1,4-4,5) Gentile et al. Arch Argent Pediatr 2011;109(3):198-203 . Morbimortalidad en niños hospitalizados por influenza. Hosp. Garrahan 1998-2003 45% < 1año 439 casos, 19 muertes (4,3%) A Parra, D Viale, P Pellegrino, L Casimir, C Rocco, R Bologna. Póster IDSA 2004 .Boston

8. Influenza Vacunación en menores de 6 meses . The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 28, Number 12, December 2009 Vacuna en embarazadas: respuesta de anticuerpos En menores de 6 meses, la vacunación es segura pero la respuesta de anticuerpos es baja % de sujetos con AC protectores Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165(2):104-111

9. Vacuna antigripal Efectividad Casos de influenza en infantes cuyas madres recibieron la vacuna en el embarazo, comparado con controles N Engl J Med 2008;359:1555-64 Prevención de hospitalización de infantes: Clinical Infectious Diseases 2010; 51(12):1355–1361 RCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 165 (NO. 2), FEB 2011 . Estrategias con vacuna antigripal: Embarazada en cualquier trimestre de gestación Puérpera que no recibió la vacuna en el embarazo con niños menores de 6 meses de vida Trabajadores de la salud Otros : contactos estrechos con niños menores de 6 meses Personas entre 2 y 64 años con factores de riesgo ( enfermedades crónicas e inmunosupresión) 6m-2 años y > 65 años Recomendaciones Nacionales de Vacunación- Ministerio de Salud de la Nación Argentina 2012

10. Gracias por su atención