Estudio básico del ECG. Arritmias cardiacas.

1. Estudio básico del ECG.Arritmias cardiacas. Seminarios 3º Medicina Dra. G. Alonso Medicina Interna

2. Estudio básico del ECG

3. Despolarización y repolarización eléctricas son secuenciales. • Células miocárdicas despolarizándose mientras otras siguen en reposo. • Gradientes de potencial entre ambas regiones del miocardiogeneración de flujos de corriente que se propagan de una región a otra. • Flujos se propagan hasta la piel recogidos por electrodos exploradores. • Extremidades y pared del tórax (derivaciones) registro gráfico: ECG.

4. ECG • 12 derivaciones ubicadas en distintos lugares del cuerpo. • Plano frontal o vertical: deriv. miembros • Monopolares: aVR, aVL y aVF • Bipolares: miden la diferencia de potencial entres dos electrodos: +/- • DI, DII y DIII. • Triángulo de Einthoven. • Plano horizontal:derivaciones tórax • Son monopolares • Plano torácico. • 6 derivaciones v1 a v6.

8. Flujos de corriente: vector: • onda +, cuando se dirige al electrodo: deflexión por encima de la línea isoeléctrica. • Onda -: vector se aleja. • Onda isodifásica +-: vector y electrodo están formando un ángulo recto.

10. ECG • Papel milimetrado y cuadriculado • Velocidad de 25mm/seg • Amplitud de la onda: mV (voltaje de la onda) • Cada cuadrado grande mide 5mm: • En sentido vertical: 1mm=0.1mV • En sentido horizontal: 1mm=0.04seg

13. ECG • Las ondas del ECG son diferentes en función de cada una de las derivaciones. • Eje, ritmo y frecuencia. • Ritmo sinusal • Ondas P + en DII y – avR • Onda P seguidas de complejo QRS • Ritmo regular: intervalos entre las ondas son constantes. • Frecuencia del latido cardiaco: 60-100lat/min.

14. Cálculo de la frecuencia cardiaca

17. Elementos constituyentes del ECG • Ondas: P, Q, R, S, T. • Onda P • Vector resultante de la suma de los vectores correspondientes a la despolarización de la aurícula derecha y la izda. • Se inicia en el nodo sinusal. • Onda +

19. Intervalo PR • Intervalo resultante entre el inicio de la despolarización auricular y el inicio de la despolarización ventricular. • Conducción de la corriente a través del nodo auriculoventricular. • Línea isoeléctrica en el ECG. • Mide: desde el inicio de la P hasta el inicio del complejo QRS. • Mide 0.12-0.20 seg = 3-5 cuadraditos pequeños.

20. Complejo QRS. • Despolarización de los ventrículos • Haz de His, sus ramas y la red subendocárdica de Purkinge. • Finaliza en el punto J. • Duración: 0.08-0.10seg. • Tres vectores: • 1º vector: onda Q (-): porción apical y media del tabique. • 2º vector: onda R (+): pared libre de los ventrículos. • 3º vector: onda S (-): regiones basales del tabique y los ventrículos.

22. Segmento ST: • Repolarización ventricular. • Punto J hasta onda T. • Onda T: • Es +. • Parte de la repolarización ventricular. • Intervalo QT • Índice de la duración total de la despolarización y repolarización ventriculares. • Inicio onda Q final de la onda T.

23. Variantes morfológicas de las ondas. • Onda P • Crecimiento aurícula derecha onda P picuda. • Crecimiento aurícula izquierda: onda P ancha y mellada. • Complejo QRS • Su morfología varía dependiendo de las derivaciones. • Eje eléctrico: resultante de la suma de los vectores de despolarización. • Se dirige hacia abajo y hacia la izquierda. • 0 y 90º, habitualmente 60º • Eje a la izquierda: 0º y -90º y derecha: >90º.

26. Complejo QRS • Patrones ecg de crecimiento ventricular: • Crecimiento ventricular derecho • Cambios en el eje eléctrico: se irá más hacia la derecha. • Derivaciones derechas: • Aumento de la amplitud de la onda R: DIII y v1 y v2. • Onda S: más negativa en v5 y v6. • Crecimiento ventricular izquierdo • Aumenta la amplitud de la onda R: DI y aVL y en precordiales izquierdas: v5 y v6. • S(vi1)+R(v5 ó v6)> 30mm. • Onda S más negativa en v1 y v2.

29. Arritmias cardiacas Automatismo Conducción

31. 1) Alteración en la formación de impulsos eléctricos (automatismo) • Disminución del automatismo. • Aumento del automatismo. • Focos ectópicos • Grupo de células desarrolla un automatismo superior al nódulo sinusal. • Despolarizaciones espontáneas • Surgen antes de que se complete la repolarización • 2) Alteración en la conducción de esos impulsos a través del corazón.

32. Alteraciones en la conducción • Enlentecimiento de la conducción • Aceleración de la conducción • Conducción acelerada o preexcitación. • Haz de Kent • Fenómeno de reentrada. • Dos ramas terminales de la red subendocárdica de Purkinge.

35. Estudio de las principales arritmias • Hiperactivas o taquiarritmias. • Hipoactivas o bradiarritmias. • No necesariamente expresan una patología cardiaca. • Patología cardiaca. • Cardiopatía isquémica. • Cardiopatías valvulares: estenosis mitral fibrilación auricular. • Manifestación de otra enfermedad: • Hipertiroidismo (fibrilación auricular) • Hipoxia • Trastornos del equilibrio ácido básico. • Trastornos del potasio y del calcio. • Intoxicación por digoxina.

36. Arritmias hiperactivas • Taquicardia sinusal • Extrasistolia • Taquicardia supraventricular y ventricular. • Flutter o aleteo • Fibrilación auricular.

37. 1) Taquicardia sinusal. • Aumento del automatismo del nodo sinusal. • Frecuencia > 100lat/min • Surge en respuesta a: • Ejercicio • Hemorragia aguda • Hipoxia • Nerviosismo…

39. 2) extrasistolia • Latidos prematuros: se presentan antes de que tenga lugar la contracción normal. • Impulso eléctrico generado en un foco ectópico o bien en una reentrada. • Se adelantan al QRS y se siguen de una pausa compensadora. • Monotópicas o monoformas y politópicas o polimorfas. • Conceptos de bigeminismo y trigeminismo. • Supraventricular • Aurícula • Onda P adelantada y de igual morfología a la P sinusal: es una onda+. • El complejo QRS es normal. • Unión auriculoventricular Onda P de diferente morfologia: es una onda -. Puede no verse porque esté incluida en el complejo QRS. • Ventricular • Complejo QRS es ancho y no va precedido de onda P.

42. 3) Taquicardia supraventricular y ventricular. • Brusca. • Actividad persistente de un foco ectópico o por un fenómeno de reentrada • 120-250lat/min • Sucesión rápida y regular de extrasistoles supraventriculares o ventriculares.

43. Síndrome de Wolff-Parkinson-White. • Haz de Kent • Sindrome de preexcitación: acortamiento del PR y onda delta. • Taquicardia supraventricular • Taquicardia supraventricular. • Fenómeno de reentrada • Complejos QRS estrechos • Taquicardia ventricular. • Complejos QRS anchos. • Disociación auriculo ventricular • Polimorfa: torsade de pointes.

45. Taquicardia supraventricular.

46. Taquicardia ventricular

47. Torsade de pointes

48. 4) Flúter o aleteo. Ventricular: • Foco único en el ventrículo. • Impulsos regulares a 250lat/min • ECG: sinusoidal. Auricular: • Foco único en la aurícula (ectópico o por reentrada) • Impulsos regulares a una frecuencia de 300 latidos auriculares/min • No todos los impulsos acceden al ventrículo: conducción 2:1 frecuencia cardiaca de 150x´. • ECG: ondas de activación auricular: ondas F (dientes de sierra)

50. 5) Fibrilación • Auricular: • De las más frecuentes. • Múltiples foco auriculares (ectópicos o por reentrada). • Actúan simultáneamente, emitiendo impulsos de forma no sincronizada-> frecuencias diferentes. • Ondas f: despolarización parcial de la aurícula. • Nódulo A-V: filtro. • Arritmia completa. • Ventricular: • Múltiples focos ventriculares, actúan simultáneamente, despolarizando una pequeña porción del miocardio ventricular. • Ondas de despolarización ventricular que se suceden de forma irregular.