Grippe A (H1N1)

1. Grippe A (H1N1) Dre Linda Milette Médecin-conseil en santé publique 13 octobre 2009

2. Objectifs • Éviter d’attraper la grippe A (H1N1) et de la transmettre aux autres • Prendre les bonnes décisions en milieu scolaire

3. 1. Comprendre la grippe Qu’est-ce que la grippe ? • Infection des voies respiratoires • GRIPPE = INFLUENZA • GRIPPE ≠ RHUME

4. Ce qui me fait penser que j’aile rhume et non la grippe • Je ne fais pas de fièvre (moins de 38 ºC ) • J’ai le nez qui coule • J’ai le nez bouché • Je suis capable de faire mes activités habituelles

5. Ce qui me fait penser que j’ai la grippe • Fièvre plus de 38 ºCet un ou plusieurs des malaises suivants : • Je tousse • J’ai des douleurs musculaires • J’ai mal à la tête • Je suis très fatigué • J’ai mal à la gorge • Je ne suis pas capable de faire mon travail • Je suis contagieux 24 heures avant le début des symptômes et de 7 à 10 jours

6. Modes de transmission • Tousser ou éternuer • Serrer la main à une personne infectée • Dans l’environnement : poignée de porte, rampe d’escalier, table, etc.

7. Je me protège pour ne pas être malade • Je me fais vacciner contre la grippe chaque année • Je me lave les mains fréquemment • Eau et savon • Sinon rince-main antiseptique • J’évite de porter mes mains à mon visage

8. Je suis malade, je protège les autres • Je respecte l’hygiène respiratoire • Je ne tousse pas dans mes mains. Je couvre mon nez et ma bouche avec un mouchoir ou je tousse dans le pli du coude • J’évite les contacts avec les personnes plus à risque d’être gravement atteint par la grippe (ex.: les personnes âgées et les bébés) • J’évite les milieux de soins, sinon je porte un masque et je me désinfecte les mains • Je me lave souvent les mains • Je nettoie mon environnement • Déposez les mouchoirs dans un sac à déchets • Nettoyez les surfaces (1 partie eau javel + 9 parties eau)

9. J’ai été malade, je suis guéri • La majorité des personnes reprennent leurs activités après 7-10 jours • Vous êtes maintenant protégés contre ce virus (Cependant, il peut y avoir plus d’un virus qui circule.) • Vous pourriez aider en situation de pandémie

10. Grippe saisonnière et grippe A (H1N1)

11. 2. Pandémie de grippe • Pandémie = épidémie à l’échelle mondiale • Environ 3 fois par siècle • Différences avec la grippe saisonnière • Jusqu’à 35 % de la population peut être affectée (versus 5-20 % pour la grippe saisonnière) • Nouveau virus ( mortalité et complications à tout âge) • Pas de vaccin disponible avant plusieurs mois • Touche aussi la population en bonne santé

12. Les pandémies de grippe du XXe siècle 1918 : Grippe espagnole (H1N1) • 20-40 M décès • Décès surtout chez les 20-40 ans 1957 : Grippe asiatique (H2N2) • 2 M décès 1968 : Grippe de Hong Kong (H3N2) • 1 M décès

13. Progression d’une pandémie de grippe • 1-2-(3) vagues • Grand nombre de malades sur période de 8 à 12 semaines • Intervalle entre les vagues : 3 à 9 mois

14. 1918 : Grippe espagnole

15. Pourquoi parle-t-on de pandémie grippe A(H1N1) • nouveau virus • peu ou pas d'immunité dans la population • transmission documentée dans le monde entier • transmission soutenue

16. Situation actuelle H1N1 • Mondialement • Plus de 250 000 cas • 4 092 décès (21 sept 2009) • USA • Augmentation depuis le 5 sept • Canada • Augmentation depuis le 5 sept • 6 904 cas • Québec • 2 709 cas (dont 20 nouveaux cas depuis 2 semaines) • 580 hospitalisations • 102 infections sévères • 27 décès

17. 3. La vaccination • Un vaccin contre le nouveau virus de la grippe A (H1N1) sera disponible en novembre • Virus A (H1N1) = celui qui circulera le plus dans la population québécoise à l’automne 2009 donc vaccination contre la grippe saisonnière reportée

18. La séquence de vaccination • Toute personne qui aura besoin du vaccin ou qui souhaite l’obtenir pourra le recevoir. • Réception graduelle des vaccins :six groupes dans un premier temps : • Malades chroniques de moins de 65 ans; • Femmes enceintes; • Enfants de plus de 6 mois et moins de 4 ans; • Personnes habitant une communauté éloignée ou isolée; • Travailleurs de la santé; • Personnes qui habitent avec des nourrissons (- 6 mois) et personnes qui ont le système immunitaire affaibli.

19. Les mythes reliés à la vaccination • Beaucoup d’informations circulent sur la vaccination, mais sans fondement scientifique. • La vaccination est efficace : • L’une des mesures de prévention les plus sécuritaires et efficaces dans l’histoire de la médecine moderne; • A permis d’enrayer des maladies contagieuses graves pouvant causer la mort (élimination de la polio dans les Amériques, éradication de la variole sur la planète). • Diminution spectaculaire des complications, des incapacités et de la mortalité associées aux maladies contagieuses évitables.

20. Les mythes reliés à la vaccination • La vaccination est sécuritaire : • Les vaccins rencontrent les standards les plus élevés de sécurité. Ils sont parmi les outils les plus sécuritaires de la médecine moderne. • Pour être disponible au Canada, le produit doit remplir des standards élevés qui sont évalués par les autorités fédérales. De plus, chaque lot de vaccins fait l’objet d’une évaluation avant sa distribution.

21. Pourquoi se faire vacciner ? • Pour vous protéger et pour protéger vos proches (« sur le dos » une semaine, risque de sinusite ou pneumonie, attendre à l’urgence, etc.) • Pour protéger les personnes plus vulnérables (si taux élevé, peut éviter 2e vague)

22. Le vaccin : comment • Même procédé de fabrication que pour le vaccin saisonnier • Soumis aux mêmes règles de sécurité et d’évaluation que le vaccin saisonnier

23. Le vaccin : quoi • Antigènes du virus fragmentés et inactivés = virus mort • Thimerosal : agent de conservation 10x moins que dans le vaccin saisonnier = sécuritaire • Adjuvant

24. Thimérosal ? • pas plus d’autisme chez enfants qui ont reçu vaccin avec thimérosal • taux d’autisme pas plus  aux USA (vaccins pour enfants américains contenaient du thimérosal) qu’au Canada • cas d’autisme continuent d’  malgré le retrait du thimérosal •  des cas en rapport avec changement des critères Dx

25. L’adjuvant : quoi ? AS03 • Liquide ajouté au vaccin fait de : • Tocophérol (vitamine E) • Squalène (précurseur du cholestérol) • Polysorbate 80 (produit utilisé dans plusieurs vaccins) • Action locale • Est éliminé en 72 heures

26. L’adjuvant : pourquoi ? • Souvent utilisé dans les vaccins • Faire 5 x plus de doses • Permet meilleure réponse immunitaire • Permet protection élargie si le virus évolue

27. L’adjuvant : sécuritaire • 40 000 personnes vaccinées • Révision rigoureuse par l’OMS • Déjà homologué en Europe • Semblable à autre adjuvant donné à plus de 40 millions doses (saisonnier)

28. Pas d’adjuvant pour femmes enceintes et 6 mois – 3 ans • Par mesure de prudence • Peu d’études auprès de ces groupes

29. Effets secondaires attendus du vaccin ? • à cause de l’adjuvant, il est possible •  légère des effets secondaires locaux • rougeur, douleur, gonflement • fréquence accrue possible de fièvre chez les jeunes enfants

30. Et le syndrome de Guillain-Barré (SGB) suite à ce vaccin, qu’en est-il ? • en 1976, un vaccin fait à partir d’un virus porcin d’influenza A • un risque, faible mais significatif de SGB (1 / 100 000) • on en ignore les causes sous-jacentes • autres études sur ces vaccins par la suite n’ont établi • soit aucune association avec le SGB, • soit un très faible risque (1 cas / 1 million de vaccin) • pcq le nouveau virus dérive partiellement d’une lignée porcine, un plan de surveillance a été mis en place

31. Comment se fera la vaccination • début mi-novembre (pour la population) sur 6 à 8 sem. • gratuite et volontaire • aucune dose disponible dans le privé • selon un modèle organisationnel de vaccination massive • POD (point of distribution) • chaîne rapide d’activités qui se déroulent selon une séquence précise où chaque intervenant a une tâche précise et répétitive • Où:grands lieux publics selon modalités déterminées par chacune des régions Qui veut être vacciné ?

32. Pourquoi un POD ? • grand nombre de personnes à rejoindre en peu temps • on vise toute la population • recours à un nombre restreint de professionnels • souci d’efficience • faciliter la gestion d’un nouveau produit • sécurité des vaccins

33. 4. Les antiviraux en traitement (médicaments) • Seront disponibles pour : • Les personnes les plus gravement atteintes • Les personnes à risque de complication qui devront prendre les antiviraux dès le début des symptômes, c’est-à-dire : • les femmes enceintes • les enfants de 6 à 23 mois • les personnes atteintes de maladies chroniques • les personnes âgées de 65 ans et plus • les personnes hébergées en CHSLD

34. 5. Le guide autosoins • Diffusion à la population par Poste Canada le 26 octobre • Pour que le citoyen puisse prendre les meilleures décisions possibles pour sa santé et celle de ses proches. • Comprend tous les conseils de santé et de prévention : • transmission du virus; • personnes à risque; • symptômes chez les adultes et les enfants; • mesures de protection, de prévention et des conseils santé; • usage de la médication; • soins aux enfants malades; • mesures d’hygiène et de prévention; • tableau d’aide à la décision : quand et où consulter.

35. 7. Se préparer : quoi faire chez vous • Faire appliquer l’hygiène respiratoire • Lavage des mains (Premier choix : eau et savon SINON rince-mains antiseptique) • Tousser dans un mouchoir ou le pli du coude • Si la personne présente fièvre et toux • Isolement à la maison, si possible 7 jours • Masque (tout contact < 2 mètres) • Informer les familles de ne pas visiter un proche lorsque malade

36. À retenir • Faire appliquer l’hygiène respiratoire et autres mesures dès maintenant • Être prêt à faire face à un nombre important (1/3 de la population) de personnes avec la grippe en 8-12 semaines

37. Pourquoi se faire vacciner? • la grande majorité de la population est à risque de contracter le virus de la grippe A(H1N1) • il est certain que ce virus va continuer de circuler très prochainement • la prochaine vague sera probablement plus importante que la 1e • même si maladie est peu sévère, la quantité de personnes atteintes amènera des complications, particulièrement chez les plus jeunes et les individus à risque élevé • bénéfices de la vaccination dépassent largement les inconvénients • une vaccination rapide d’une grande partie de la population pourrait stopper les vagues successives de transmission du virus

38. Informations • Pandémie Québec : www.pandemiequebec.gouv.qc.ca • Services Québec • Pour tout renseignement général concernant la grippe A (H1N1), ligne sans frais destinée à la population : 1 877 644-4545 • Questions sur votre santé : • Info-Santé 811

39. Informations plus spécifiques pour les écoles

40. Question : quoi faire avec un enfant qui présente… • Voix enrouée • Picotements à la gorge • Nez qui coule • Sans fièvre, ni toux

41. Recommandations du Directeur national de santé publique Pour les parents : • Ne pas envoyer les enfants qui présentent un SAG - syndrome d’allure grippale (fièvre et toux accompagnées de maux de tête, fatigue intense, courbatures, etc.) et ce, jusqu’à la fin des symptômes ou 7 jours.

42. Rhume versus grippe (influenza)

43. Réponse : quoi faire avec un enfant qui présente … • Voix enrouée • Picotements à la gorge • Nez qui coule • Sans fièvre, ni toux Il peut fréquenter l’école

44. Question : quoi faire avec un enfant… Qui présente un SAG dans la classe à 10h am ?

45. Réponse : prise en charge d’un cas infecté • Appeler un parent et mettre à l’écart en attendant le parent • Réserver des espaces pour retirer les enfants qui présentent un SAG en attendant le retour à la maison • Rappel au personnel de l’école des mesures à prendre pour prévenir la transmission des infections • Garder à la maison les enfants malades jusqu’à la fin des symptômes ou pendant 7 jours

46. Recommandations du Directeur national de santé publique Pour les responsables des SGE et des écoles : • Appliquer, si possible, dans les espaces réservés, une distance de 2 mètres entre les personnes malades • Demander au personnel chargé de la surveillance des enfants malades de porter un masque en attendant le retour à la maison

47. Recommandations du Directeur national de santé publique Rappel au personnel pour éviter la transmission : • Se laver fréquemment les mains • Éviter le partage d’objets personnels (ex.: bouteille d’eau, ustensiles, mouchoirs, etc.) • Appliquer l’hygiène respiratoire : tousser dans le pli du coude ou dans un mouchoir, éviter de toucher ses yeux, son nez et sa bouche) • Désinfecter et nettoyer régulièrement les surfaces et les objets (ex. : jouets) touchés fréquemment.

48. Éclosion dans une classe, quoi faire ? • Éclosion : 10 % ou plus de personnes rapportant des symptômes de fièvre et de toux à l’intérieur d’une même journée et survenant dans une même classe ou un même niveau • Rappel au personnel des mesures à prendre pour prévenir la transmission des infections • Signaler l’éclosion à la direction régionale du MELS

49. Recommandations du Directeur national de santé publique • La fermeture des établissements d’enseignement n’est pas recommandée pour le moment. • La décision sera prise en concertation avec le directeur de santé publique s’il y a lieu.

50. Pour le personnel • Retirer le personnel qui présente des SAG jusqu’à la fin des symptômes ou 7 jours • Les absences du personnel doivent être gérées selon les conditions prévues aux conventions collectives