Nasjonalt utbrudd av SF E. coli O157 - Jakten på smittekilden

1. Nasjonalt utbrudd av SF E. coli O157 - Jakten på smittekilden Line Vold Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern

2. Disposisjon • Hva er SF E. coli O157? • Hvorfor er bakterien vanskelig å ha med å gjøre? • Hvem er syke? • Hva har vi drevet med på SMAO og SMAN? • Har vi funnet ut noe? • Hva gjøres nå og fremover?

3. Sorbitolfermenterende (SF) E. coli O157 • Sykdomsfremkallende E coli tilhørende EHEC gruppen • Symptomer: • Diare (blodig) • Inkubasjonstid 3-4 dager (1-14 dager) • Komplikasjon • Hemolytisk uremisk syndrom - HUS • <1 - 10% av barn under 5 år • microangiopatisk hemolytisk anemi • thrombocytopeni • akutt nyresvikt

4. EHEC-INFEKSJON - MSIS 1992 - 2008 MELDTE TILFELLER 1994 - 2007 • 201 meldte tilfeller – 24 med HUS (12%) • 2 døde (1%) • 94 innlagt i sykehus (47%) • 70 smittet utenlands (35%)

5. Hvorfor er E. coli-diagnostikken vanskelig? • Milliarder apatogene E. coli i avføringen • I pasientene: De patogene variantene er få – blir færre ved HUS • I matvarene: Bakterien kan være svekket subletalt eller døde • SF O157: Apatogene og patogene bakterier ser helt like ut • Toksin-genene kan tapes – blant annet under HUS Nitidig undersøkelse av mange kolonier fra hver prøve

7. Epidemiologi: Hvorfor er bakterien vanskelig å ha med å gjøre? • Reservoaret for SF O157 er ukjent • Dyr som har testet positivt • Storfe (drøvtyggere reservoar for andre EHEC) • 3 kyr • Andre dyr • 1 ponni • 1 katt • Aldri isolert fra mat • Aldri tidligere funnet kilden til utbrudd

8. Hvem er syke? • 7 barn • 2-14 år • Bosatt langs kysten Tromsø-Sandefjord

9. Hva har vi gjort? Mistanke nasjonalt utbrudd : FHI koordinerer Matsmittekomiteen: rådgivende Folkehelseinstituttet: Ansvar for oppklaring i befolkningen MATEN Smittekilden Gjensidig bistand Mattilsynet: Omsetning Ansvar for oppklaring i matkjeden Distribusjon Produksjon VI, NVH, NIFES: Støtte til Mattilsynet

10. Etterforskning • Samle inn og sammenstille all info om eksponeringer • Intervjuer – hva har pasienten spist • Barnehager, venner, besteforeldre etc • Inspeksjon og kartlegging: hva finnes i huset • Kredittkort-innkjøp matvarer • Laboratoriearbeid • Typing av isolater med bl a MLVA - FHI • Prøvetaking mat og miljø – (Mattilsynet og Veterinærinstituttet) • Bakgrunnsinfo om SF E coli O157 – VI, FHI • Idedugnadsmøter

11. Smittesporing og oppfølging lokalt • Rutine: Ved mistanke om innenlands smitte • kommunelegen iverksetter smittesporing rundt tilfellene • Tett samarbeid kommunelege - lokalt Mattilsynet en forutsetning • Det har vært MYE å gjøre for kommuneoverlegene og MT DK i berørte kommuner • Intervjuer • Informasjon • Smitteverntiltak i barnehager • Lister over matvarer i hjem/barnehager • Sortering av søpler • Sikre og ta ut prøver • osv-..

12. Innsamlet informasjon Eksponeringer.xls Prøver mat/dyr/miljø*: * Ikke komplett

13. Kostanamnese ved hjelp av betalingskort • Pasienten sjekker nettbanken (eller banken) • Noterer dato, sted og beløp for matinnkjøp • Etterforsker kontakter butikkjeden • Oppgir dato, sted og beløp • Ber om detaljerte opplysninger om innkjøpet • Diskuterer med pasienten

14. Hva har de spist Alle eksponeringer Eksponeringer

15. Hvilke spor?

16. Mat/miljøprøver (NB ikke komplett)

17. Hva går igjen? Vanlig ”barnemat”.. Kjøtt: Salami, leverpostei, skinke, kjøttdeig, pølse • Krydder (kanel, pepper) • Ketsjup • Joghurt • Frukt og grønt: Paprika, gulerøtter, kålrot, epler, kiwi, • Godteri og snacks (potetgull..) • Kaker med fyll/krem • Nøtter.. i kaker etc? + typiske ferskvarer som melk og brød etc • Men ikke ett bestemt produkt/merke • Og én av pasientene har ikke spist kjøttprodukter..

18. Idédugnader • Matsmittekomiteen m andre inviterte • Internasjonale ekspertnettverk • Heldagsmøte med lokale kommuneleger/Mattilsyn • Møte med sentrale aktører • Møte med bransjeorgansiasjoner

19. Spredt over fire mnd En vegetarianer Hele Norge (u østlandet) Langtidsholdbart Non-kjøtt RTE Ikke varmebehandlet før salg Hva er mest sannsynlige smittekilde?

20. Forslag til mulige produkter • Langtidsholdbare • Eller produkter som stadig kontamineres • Ikke varmebehandlet fra produsent • Spiseklare • Begrenset distribusjon, ikke indre Østlandet • Omsettes vesentlig i Norge Kan det være andre ting som særlig barn gjør ?

22. Videre arbeid: Utredningsgrupper • Risikovurdere ulike aktuelle matvaregrupper: • Meieriprodukter • Salami • Nøtter og tørket frukt • Potetchips/snacks • Frukt/grønt • Krydder • Sjokolade Informasjon fra matvarebransjen • Produksjonssted vs merke, distribusjon, holdbarhet • dagligvarebransjen • Importstatistikk

26. Pasientene i utbruddet • 7 barn (2-14 år) • 6 HUS og blodig diare • 1 blodig diare • 3 kontaktpersoner positive • 1 pasient m HUS fra Nordland er under utredning

27. SF O157 i Norge • Frem til 2009 • 8 meldte tilfeller av SF O157 EHEC i Norge • 2005: 1 tilfelle 1 HUS • 2006: 5 tilfeller 1 HUS, 4 diare • 2008: 2 tilfeller 1 HUS, 1 asympt

28. Eksponeringer

29. Laboratoriearbeid: Hvorfor er bakterien vanskelig å ha med å gjøre? Utbruddstammen ser ut som en helt vanlig E. coli Serotype O157 H- stx2a positiv, eae positiv Virulensgener DNA-profil En meget sjelden DNA-profil Kolonimorfologi Sorbitol positiv (SF)

30. SF O157 vs klassisk O157 • Utbredelse • Klassisk O157 • USA (1982) under hamburgerutbrudd • Spredt over hele verden, mest I-land • SF O157 • Tyskland (1988) • Europa: Tyskland + naboland, nå også Finland, Sverige, Norge • Gir oftere HUS enn klassisk O157 (50/50) • Sesong for hovedvekt av tilfeller • Klassisk O157 – sommer • SF O157 - vinter • Reservoar • Klassisk O157: Drøvtyggere • SFO157: ? • SF O157 • Markøragar m sorbitol kan ikke brukes

31. Innsamlet informasjon