Troubles de la sexualité et dysfonction érectile

1. Troubles de la sexualité et dysfonction érectile Docteur André CORMAN Docteur Frédéric JONCA Clinique Ambroise Paré TOULOUSE

2. Visuels Olfactifs Cortex Tactiles Zone médiane pré optique Cognitifs Noyau para ventriculaire Récepteurs D2 Tronc cérébral Influences du tronc cérébral Ocytocine Dopamine NO Signal pro érectile Moelle épinière Noyaux végétatifs anti érectiles T11-L2 Noyaux végétatifs pro érectiles S2-S4

3. Anatomie fonctionnelleL  ’anatomie des corps érectiles Veine dorsale superficielle Veine dorsale profonde Corps caverneux Artère caverneuse Espaces sinusoïdes Artère circonflexe Artère bulbe-urétrale Urètre Corps spongieux

4. Anatomie fonctionnelleL ’hémodynamique de l ’érection A. Flaccidité B. Tumescence C. Rigidité Relaxation Dilatation Artérielle Constriction veineuse

5. Fibres Musculaires Lisses CONTRACTION RELAXATION CONTRACTION Tissu Erectile FLACCIDITE TUMESCENCE RIGIDITE DETUMESCENCE Anatomie FonctionnelleEponge Active

6. Physiologie de l ’Erection • Erections réflexes: • organisées au niveau médullaire et influencée par le cerveau qui intègre l ’environnement (influences du désir, érections psychogènes, inhibition) • Erections spontanées: • Des érections spontanées se produisent pendant la phase de sommeil paradoxal en dehors de toute influence exogène.

7. Physiologie de l ’érection • Déroulement chronologique d ’une érection psychogène Désir Inhibition par le cerveau du centre orthosympathique Activation du centre parasympathique Neuromédiateurs activateurs induisant la relaxation des FML caverneuses et spongieuses Stimulation du gland induit une stimulation réflexe

8. Neuromédiateurs de l ’érectionInteractions cellulaires PS S VIP Acétylcholine Endothélium Noradrénaline NO Endothéline FML

9. Etiopathogénie des troubles de l ’érection:le puzzle Histoire du patient Facteurs de risques Mode de vie Traitements médicamenteux Maladies organiques Organique Psychogénique

10. Gestion pratique de la consultation • Interrogatoire et examen clinique • Identifier la demande, approche somatique analytique • Examens complémentaires • Non systématiques, orientés: pathologies associées; exploration de la fonction érectile. • Synthèse de la consultation • Approche pragmatique non analytique

11. Synthèse de la consultation Organique pur Psychogène pur Psychogène Dominant Organique et psychogène Sexothérapie Traitement oral Traitement oral IIC courte durée IIC, Prothèses Vacuum Prothèses Revascularisation

12. Définition des troubles de la sexualité Pour une approche globale URO SEXOLOGIQUE Une sexualité à rétablir: TOUJOURS Une érection à restaurer: SOUVENT

13. Modulation de l ’érection NO Sildénafil Papavérine GTP GC GMPc PDE type V PKG CA MYORELAXATION PGE1

14. Anxiétéd ’Anticipation Inhibition physiologique de l ’érection Altération Initiation Rigidité Perte du désir Angoisse de performance Anxiété de performance Démotivation Altération de la sexualité

15. Conduite Pratique du Diagnostic

16. Conduite pratique du diagnostic Examen clinique Fonction Gonadique structure des corps érectiles Artériopathie Neuropathie Fonctions cardiaque, hépatique, rénale Interrogatoire Historique des symptômes Dysérection initiale ou secondaire aux troubles sexuels Symptômes Examens complémentaires orientés Conclusions Chronologie des troubles sexuels et de l ’érection Facteurs organiques Contexte psycho affectif, familiale et culturel