DR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIO DIRECTOR REGIONAL DE SALUD

1. DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA DESP - ATENCION INTEGRAL ADULTO MUJER ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA DIRECCION DE SALUD CAJAMARCA DR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIO DIRECTOR REGIONAL DE SALUD Noviembre del 2004

2. En el Perú: cada día: 2,140 mujeres quedan embarazadas 813 mujeres se enfrentan a un embarazo no deseado 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo 3 mujeres mueren por complicaciones del embarazo parto y puerperio. Están ocurriendo 10 muertes perinatales por cada muerte materna.

3. A NIVEL MUNDIAL

4. ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA EN EL PERU Muy alto riesgo Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huànuco Piura San Martín Ancash Junín Ayuacucho Alto riesgo Amazonas Lambayeque Lima Norte Huancavelica Apurímac Arequipa Mediano riesgo Ica Tumbes Tacna Moquegua Callao Madre de Dios Pasco Ucayali Lima Ciudad, Este y Sur

5. RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS

6. Cuàl es el comportamiento de la mortalidad materna en la DISA Cajamarca? X 100 000 n.v. III TRIM

7. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y BILOGICAS DE LA MADRE FALLECIDA X 100 000 n.v.

9. GRADO DE INSTRUCCION DE LAS MADRES FALLECIDAS,DISAC, AÑO 2001- 2003 SUPERIOR ANALFABETA SE IGNORA 4% 29% 0% SECUNDARIA 18% PRIMARIA 49%

17. MUERTES MATERNAS SEGUN MOMENTO DEL FALLECIMIENTO, DISAC, AÑO 2001- 2003 GESTACION 21.4% PARTO 7.1% PUERPERIO 71.4%

22. Cuál es el análisis Cualitativa de la Mortalidad Materna en Cajamarca ? • El mayor porcentaje de madres fallecidas se observa en : • Madres de menor nivel educativo (70 %). • Madres que proceden de la zona rural (5 veces más en ámbito rural) • Madre de estado civil conviviente ( 7 de cada 10). • Madres primigestas (39 %) • Madres atendidas en domicilio (aprox. 7 de cada 10). • Madres con edad gestacional después de la 35 sem.(86 %) • El periodo de puerperio ( 7 de cada 10). • Madres cuyo parto fue atendido por parteras y familiares ( 7 de cada 10) • En cuadros clínico producida por hemorragia (44%).

23. Retrasos Factores que afectan la decisión de atención Identificar el problema y Decisión de buscar ayuda • No quieren atenderse en los servicios de salud • Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geográfico). • No se sienten bien con la atención recibida. • Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M Demanda Llegar al establecimiento • Desconocidas por los servicios de salud • Conocidas sin seguimiento • Serv. Salud sorprendidos por la emergencia materna • Vigilancia Muerte no riesgo • Sólo se mejora la oferta Recibir tratamiento adecuado y oportuno Oferta Cuál es el analisis de la Mortalidad Materna en Cajamarca ? MUERTE

24. TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA Falta de Atención Pre Natal Pobreza Aborto provocado Hemorragia Creencias y costumbres Parto obstruido Eclampsia Discriminación de la mujer Desnutrición Anemia infección Analfabetismo Sanitario Parto Atendido en Comunidad Causas Condicionates Dx por Necropsia Muerte materna no Notificada (Subregistro)

25. TEMPANO DE LAS CONSECUENCIAS DE LA MORTALIDAD MATERNA Deserción escolar. Desnutrición infantil Niños en total abandono Maltrato infantil Analfabetismo Carencia de afecto Pèrdida financiera Màs pobres Ruptura del núcleo familiar MUERTEMATERNA Inestabilidad Familiar Causas Condicionates Sub Registro de muerte infantil

26. Cuàles son las estrategias que desarrolla la DISA Cajamarca? FORTALECER LAS ESTRATEGIAS DE TRABAJO YA EXISTENTES ¿Què hacer para tener madres y recièn nacidos sanos? Mejorar la Capacidad de Respuesta de los S. Salud Identificación y control de Factores de Riesgo Vigilancia y Monitoreo E-P-P Promoción IEC con las familias Abordaje integral y multisectorial de la Mortalidad Materna

27. PASOS OPERATIVOS DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA 1. IDENTIFICACION DE GESTANTES 2. IEC ADECUADO A LA REALIDAD LOCAL 3. SISTEMA DE SEGUIMIENTO C A L I D A D C A L I D A D 8. ATENCION INTEGRAL A FAMILIAS 4. RED DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES 7.CONCERTACION 6. ADECUACION CULTURAL DE LOS S.S 5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS S.S VIGILANCIA MORTALIDAD MATERNA

28. 1. IDENTIFICACION DE GESTANTES: • Identificar y caracterizar a las gestantes según • criterios de riesgo. OBJETIVO • Responsabilidad del personal de salud por comunidad • (Sectorización). • Búsqueda activa de gestantes. Barrido de Gestantes. • Notificaciòn de gestantes por agentes comunales y • autoridades locales. • Manejo del enfoque de riesgo (comunal, familiar e • individual). • Mapeo Comunal. METODOLOGIA • VEA Comunal • Hoja de referencias de ACS y Personal de Salud • Libro de trabajo extramural • Mapas de gestantes y migrantes. • Fichas familiares según riesgo. • Historia CLAP (SEGUIMIENTO). INSTRUMENTOS

31. Red de Vigilancia Comunal Vivienda Centro deSalud Puesto Salud Promotores Parteras Notificaciòn Autoridades locales ECOS Ronderas

32. 2. INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN (IEC) ADECUADO A LA REALIDAD LOCAL: • Implementar una propuesta de promoción e IEC centrada en • la pareja y el entorno familiar, que permita la decisión • de atención en los servicios de salud. Ninguna mujer • debe ignorar sus deberes y derechos en salud, respetando • sus valores y cultura. OBJETIVO • Promoción y educación para cambios de estilo saludables en la familia • IEC innovador y adecuado a la realidad (rural y analfabeta) • IEC dirigido al entorno familiar (nivel decisorio de atención) • IEC con énfasis en la promoción de deberes y derechos. • IEC concertado (a nivel institucional y comunal) METODOLOGIA • Títeres y teatro comunal • Radio difusión • Debates comunales por líderes comunales. • Tarjetas de deberes y derechos. • Rompecabezas. • IEC sin letras (maquetas). Muñecas de Autoestima INSTRUMENTOS

33. 3. SISTEMA DE SEGUIMIENTO: • Implementar un sistema de seguimiento de • gestantes sencillo y eficaz, en los establecimientos • del 1er nivel de atención (Centros y Puestos). OBJETIVO • Seguimiento semanal de gestantes según fecha de cita. • Visitas domiciliarias a gestantes que falten a la cita en • la semana. • Visitas domiciliarias a todas las gestantes principalmente • de alto riesgo. • Establecer Plan de Parto. METODOLOGIA • Tarjetero semanal de gestantes • Libros de trabajo extramural actualizados • Ficha familiar. • Dinámica de coberturas y telaraña • Hoja de referencia de Ag. Comunales de Salud. • Mapa Monitoreo de Gestantes según Fecha Probable de Parto. • NOTIGES. INSTRUMENTOS

34. Tarjetero de Monitoreo Semanal de Gestantes Miramos atrás MES ACTUAL:.......................................... Seguimiento Días cita Historias CLAP Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo semanas I Nnmm Nmjhgt Hgfdds hgggg II Puérperas III Nnmm Nmjhgt Hgfdds hgggg IV

35. 4. RED DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES: • Gestantes y parturientas sin retardo en la atención. • 100% de partos y embarazos complicados referidos • oportunamente. OBJETIVO • Trabajo articulado con agentes comunales de salud, • autoridades e instituciones (comités de vigilancia). • Identificación de Red de transporte y comunicaciones a todo • nivel. • Monitoreo de la gestante en el último mes de embarazo. • (según fecha probable de parto). • Casas de espera. • Identificación de mensajeros. METODOLOGIA • Mapa monitoreo de gestantes en el último mes de gestación. • Mapa de Red de Transporte y comunicaciones. • Hojas de referencia comunal e institucional • Camillas, Linternas, Frazadas y Pitos. • Radios de largo alcance. INSTRUMENTOS

36. Mapa Monitoreo de Gestantes en el último Mes de Gestación. CORTEGANA CHUMUCH AMAZONAS CHOTA M. IGLESIAS PALLAN CELENDIN CATILLUC LA FLORIDA HUASMIN TONGOD NIEPOS UTCO LLAPA J. GALVEZ BOLIVAR COCHAN CALQUIS J CHAVEZ NANCHOC SOROCHUCO . TUMBADEN | SUCRE ENCAÑADA LAMBAYEQUE OXAMARCA EL PRADO BAÑOS AGUA BLANCA CAJAMARCA SAN MIGUEL DEL INCA SAN PABLO SAN GREGORIO SAN LUIS LLACANORA CHETILLA SAN NAMORA BERNANDINO GREGORIO MAGDALENA SABOGAL PITA J. CHILETE MATARA SAN JUAN TANTARICA YONAN Sta. Cruz de Toledo PEDRO GALVEZ JESUS M QUIROZ . CONTUMAZA ASUNCION GUZMANGO ICHOCAN CUPISNIQUE CHANCAY E. Villanueva . SITACOCHA SAN BENITO COSPAN CONDEBAMBA CACHACHI LA LIBERTAD CAJABAMBA MAPA DE LA DISA CAJAMARCA F.F: Nº F.F: Nº FPP FPP FICHA FAMILIAR FECHA PROBABLE DE PARTO SAN MARCOS F.F: Nº FPP ARO BRO F.F: Nº F.F: Nº FPP FPP

37. 5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS: • Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios • y garantizar una atención de calidad. • Establecimientos de salud preparados para la atención • de emergencia. OBJETIVO • Capacitación en servicio del personal de salud (competencia • Técnica). • Organización permanente del servicio para atención de urgencias. • Fluxogramas y protocolos de 3 primeras causas de muerte materna. • Disponibilidad de medicamentos y equipos en paquetes (Claves). • Notificación semanal de gestantes de 35 semanas a más. • Monitorear la fecha probable de parto y riesgo en base de datos. • Toma de decisiones en base a información (retenes, movilidad,etc.) • Fortalecer Centros Materno Infantiles Pilotos. METODOLOGIA • Registro semanal de notificación de gestantes • Base de datos de notificación semanal. NOTIGES. • Fluxograma de atención. • Protocolos de atención. • Auditorías de HCL y Control Prenatal. • Reporte de medicamentos trazadores. • Fichas de Afiliación SIS. INSTRUMENTOS

38. Registro de Notificaciòn Semanal de Gestantes (Notiges) • Desconocidas por los servicios de salud • Solo se mejora la oferta

39. 6. ADECUACION CULTURAL DE LOS SERVICIOS: • Adecuar los servicios a las necesidades y expectativas • de las gestantes. • Que las gestantes y parturientas se sientan bien y • satisfechas con la atención recibida. OBJETIVO • Conocimiento de las expectativas de la mujer respecto • a su salud. • Fortalecimiento del Trabajo con ACS (Referencias). • Adecuación cultural de los servicios ( atención del • parto en posición que elijan, entregarles placenta, • darles mates calientes, acompañamiento esposo,etc). • Implementación de sala de partos METODOLOGIA • Entrevistas a profundidad. • Buzones de sugerencias. • Registro de Plan de Parto INSTRUMENTOS

40. 7. CONCERTACION: • Contribuir a controlar o disminuir la mortalidad • materna y perinatal con la acción concertada de los • actores sociales. OBJETIVO • Comprensión multicausal de la mortalidad • materna • Mesas de concertación y de Políticas sociales • Compromisos institucionales • Información permanente a la comunidad. • Monitoreo de la mortalidad materna concertado. METODOLOGIA • Informes de reuniones de Mesas de Concertación • Documento de Políticas Regionales en salud • Actas de acuerdos y compromisos • Informes de ACS, vigías y comités de MM. • Informe de Evaluación de Referencias de ACS INSTRUMENTOS

41. CALIDAD DE ATENCION: • Mejorar la Calidad de Atención y de servicio de los E.S, • teniendo en cuenta las expectativas y percepciones de la • población, especialmente de la población gestante. • Que las gestantes y parturientas se sientan bien y • satisfechas con la atención recibida en el E.S y comunidad. OBJETIVO • Conocimiento de expectativas y percepciones de las • gestantes respecto a la atención recibida en los Servicios • de Salud. • Fortalecer la Atención Integral de Salud. • Política de Incentivos al personal de salud (MME). • Monitoreo de la calidad de atención del parto. • Monitoreo de la ejecución de los pasos del Modelo. METODOLOGIA • Encuestas rápidas de satisfacción del Usuario Interno • y Externo • Entrevistas a profundidad. • Buzones de sugerencias. • Cartillas de Monitoreo de la Calidad de los E.S. • Ficha de Monitoreo de Implementación de Modelo. INSTRUMENTOS

42. VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA: • Establecer un sistema participativo de vigilancia y • estudio de la mortalidad materna y perinatal para • la intervención. OBJETIVO • Participación de la comunidad • Investigación del rumor de muerte de MEF. • Auditorias médicas • Plan de intervención positiva y constructiva • (oportunidades de mejora). • Retroalimentación al sistema • Socialización de resultados • Monitoreo del plan. METODOLOGIA • Fichas de Investigación • Autopsias verbales • VEA Comunal. • Informe de Muerte Materna • Documento de auditorias • Actas de acuerdos y compromisos INSTRUMENTOS

43. Evaluación y monitoreo • GESTANTES CON PLAN DE PARTO • N= GESTANTES CON PLAN DE PARTO • G.P.P= -------------------------------------------------------------------------------------- x 100 • TOTAL DE GESTANTES CONTROLADAS • PARTOS POR PERSONAL DE SALUD • No de partos atendidos por • personal de salud • P.S = --------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 • Total de partos esperados • MUERTES MATERNAS EVITADAS (*) • Nº de madres con antecedentes de (*), que culminaron su parto y puerperio satisfactoriamente. • M.E= ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 • Total de madres con complicaciones de (*) • (*): • VHemorragias (retención placentaria u otras graves que conlleven a la muerte) • vInfecciones graves que puedan conllevar a la muerte (sepsis y otras). • vPre-eclampsias Severas, Eclampsias y otras formas graves. Indicadores • Telaraña • Evaluación dinamica de • coberturas • Gráfico de barras Mensual Trimestral

44. Perspectivas • Fortalecer el sistema de identificación y referencia comunal e institucional de gestantes. • Fomentar la implementación de las Políticas Públicas Regionales en Salud. • Implementar una Red Social a favor de la salud materna. • Fomentar en la población, el auto cuidado y la responsabilidad de su salud. • Fortalecer la participación de la familia. • Mejorar la disponibilidad, acceso, uso y calidad de la atención estandarizada en los servicios obstétricos. Disminuir las muertes de madres y recièn nacidos.

45. Muchas Gracias Debemos ser previsores de incendios y no bomberos