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DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE?. M. Maarouf *, A. Daghfous *, R. Ben khélifa *, S. Felah *, M. Mbarek **, L. Rezgui Marhoul *
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DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE? M. Maarouf*, A. Daghfous*, R. Ben khélifa*, S. Felah*, M. Mbarek**, L. RezguiMarhoul* Services d’Imagerie* et de Chirurgie Orthopédique** Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous
DEFINITION L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est une endocrinopathie définie par l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques résultant d’une sécrétion excessive et inappropriée d’hormone para thyroïdienne
Endocrinopathie fréquente Douleurs osseuses Signes urinaires épigastralgies Etat général conservé Biologie normale Penser à l’HPTP Bilan phosphocalcique
HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRESECRETION DE LA PTH Adénome>>hyperplasie> double adénome Les adénomes simples ont meilleur pronostic
PTH à forte doses Inhibition des ostéoblastes : ostéolyse +++ PTH à doses physiologiques Capital osseux inchangé : équilibre parfait
EPIDEMIOLOGIE 3ème endocrinopathie Femme > 50 ans Forme de l’enfant rare
MOTIF DE CONSULTATION • Signes osseux • Signes urinaires • Signes digestifs • Signes généraux • Signes neuro-psychiques • Parfois bilan systématique
Résorption des houppes phalangiennes ( ) Résorption sous périostée et intra corticale ( ) SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Atteinte des mains: caractéristique de l’HPT
SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Atteinte du crâne: caractéristique de l’HPT Aspect granuleux en «poivre et sel »: résorption trabéculaire
SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES ostéopénie Raréfaction de la trame osseuse en rapport avec une ostéopénie qui est confirmée par l’ostéodensitométrie
SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Tumeurs brunes < lésions lytiques bien limitées, soufflantes en rapport avec des tumeurs brunes
b SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Tumeurs brunes ces lésions sont tissulaires soufflant la corticale . Noter l’aspect excentré (d) et intra cortical (c) des lésions.
SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Fracture pathologique
SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Fractures pathologiques
SIGNES OSSEUXRADIOLOGIQUES Lésions lytiques multi focales simulant des métastases Multiples lésions lytiques soufflantes multifocales, tissulaires avec expansion dans les parties molles par endroits chez une patiente de 30 ans. simulant des métastases. Diagnostic suspecté: métastases osseuses
Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été réalisé à la recherche d’un primitif : Nodule rétrothyroidien droit tissulaire se rehaussant fortement après injection de produit de contraste, hypoéchogène à l’échographie hypervascularisée au doppler couleur en rapport avec un nodule parathyroidien. Le diagnostic est confirmé par la biologie et le dosage de la PTH
AUTRES SIGNES RADIOLOGIQUES • Lithiases souvent coraliformes • Dépôts de cristaux intra articulaires (chondrocalcinose,..)
DIAGNOSTIC POSITIF BIOLOGIE++++ calcémie calciurie Phosphorémie phosphatases alcalines PTH
DIAGNOSTIC POSITIF IMAGERIE Echo-cervicale ++ Thyroïde Nodule parathyroidien droit siègeant en arrière de la thyroide, hypoéchogène par rapport à la thyroide, hypervascularisé au doppler couleur
DIAGNOSTIC POSITIF Scintigraphie • Scintigraphie au technétium 99 • Scintigraphie à double isotope • Scintigraphie T99-tétrofosmine • Scintigraphie tallium201-T99 • Scintigraphie au SESTAMIBI +++
Faut-il pratiquer une biopsie osseuse ? Littérature : biopsie négative dans 40 % des cas Saignement +++ Biopsie inutile pour le diagnostic
CONCLUSION • Connaitre les signes radiologiques de l’HPTP • Les évoquer devant des lésions multiples ou atypiques • Bilan phospho-calcique au moindre doute • Radiographies du crâne et des mains : lésions caractéristiques • Biopsie inutile et dangereuse