Una estrategia hacia la erradicación de la violencia

1. Una estrategia hacia la erradicación de la violencia Reunión de expert@s: Alternativas de atención en el sector salud a mujeres sobrevivientes de violencia sexual Myrna Flores Chang Coordinadora PVBG Asociación Dominicana Pro Bienestar de la Familia, Inc. Afiliada a la IPPF/RHO Washington, agosto 2005

2. El Proyecto de Violencia Basada en Género • Organizaciones: Profamilia, PLAFAM, INPPARES e IPPP/RHO • Apoyo financiero: Comunidad Europea y Fundacion Gates • Objetivo: Mejorar la situación de las víctimas de violencia basada en género en América Latina • Duración: Octubre 1999 a Marzo 2003

3. OBJETIVOS • Fortalecer la capacidad institucional para ofertar servicios oportunos a víctimas de violencia en los aspectos. psicológico, legal y médico dentro de servicios de salud integral • Contribuir al aumento de la conciencia de la violencia basada en género como un problema de salud pública y una violación de los derechos humanos

4. Mejorar la protección legal de víctimas de la violencia basada en el género • Aumentar el conocimiento acerca de intervenciones eficaces por los proveedores/as de salud sexual y reproductiva

5. Actividades relacionadas al objetivo 1: Fortalecer la capacidad institucional • Sensibilizar al personal, la gerencia y junta, etc. • Capacitar a los/as proveedores/aspara detectar, proveer tratamiento y hacer referencias • Identificar una red de referencia de servicios

6. Reestructurar los servicios para integrar la detección sistemática por VBG, incluyendo: el flujo de pacientes, los protocolos, los formularios de recopilación de datos, etc. • Facilitar el acceso a los servicios psicológicos, legales y otros servicios sociales

7. Actividades relacionadas con los objetivos 2 - 4 • Aumentar la conciencia de VBG • Actividades de IEC dentro de la clínica y la comunidaden general • Mejorar la protección legal de supervivientes de VBG • Promover mejoras en las leyes • Promover mejoras en la aplicación de las leyes • Aumentar conciencia sobre las leyes

8. Aumentar el conocimiento acerca de intervenciones eficaces de VBG dentro de programas de SSR • Promover la comparabilidad de experiencias • Monitorear y evaluar el trabajo • Diseminar resultados

9. Logros del proyecto VBG • Las Asociaciones de la RD, Perú y Venezuela son reconocidas como centros de referencia para VBG y ofrecen asistencia técnica a otras • Se identificó más de 17,000 sobrevivientes de violencia de varios tipos y se referió 12,656 mujeres a servicios apropiados • Las clientas expresaron su gratitud y apoyo para las preguntas de l@s médic@s, las cuales mejoraron su aislación y deseperanza. • Post-capacitación, l@s proveedores hicieron un vínculo entre la VBG, las más amplias inequidades sociales y de género, y su trabajo cotidiano en salud sexual y reproductiva

10. El personal de las Asociaciones parecieron varias veces en los medios masivos de comunicación y establecieron redes y colaboraciones para promover y defender mejor legislación acerca de la VBG y la aplicación de la misma. • IPPF/RHO produjo y difundió materiales • IPPF/RHO y sus Asociaciones han desarrollado capacidad instalada, expertisia y reconocimiento en la área de VBG, y provee asistencia técnica a otras regiones del mundo, recientemente a Bangladesh, Nepal y la India (enero de 2005)

11. Superando los obstáculos • Continuar presionando los gobiernos locales y nacionales para aumentar acceso a los servicios sociales y legales • Trabajar con abogad@s y estudiantes de derechos para sensibilizarl@s a las acciones posibles. • Ofrecer capacitación continua para l@s proveedores para destacar los vínculos entre la VBG y la SSR. • Tener más clientas para servicios de VBG también aumenta la demanda para otros servicios clínicos a los cuales l@s médic@s deberían responder.

12. Desarrollar expertisia en la VBG podría resultar en contratar los servicos de uno a otras organizaciones. • Los subsidios cruzados podrían disminuir los costos para clientas con menos recursos. • Establecer amplias redes de referencia efectivas. • Aprovechar de los servicios de apoyo psico-social existentes para empezar el proceso.

13. Lecciones aprendidas • El trabajo requiere colaboración con otras organizaciones y la acción multi-disciplinaria • Todos los niveles de proveedores pueden detectar, tratar, referir las clientas para los servicios apropiados • Las organizaciones deberían asegurar la privacidad y la confidencialidad de las mujeres • Los casos de VBG con menores de edad requieren un abordaje distinto

14. Ignorar la existencia de VBG resulta en los diagnósticos falsos e intervenciones erróneas • Abordar la VBG lleva a una mejor calidad de atención y resultados superiores para la SSR • Se necesita sistematizar los servicios e integrar la VBG con otros programas y vice-versa para la sustentabilidad y continuidad frente a rotación • La experiencia sirve para otras regiones

15. Retos mayores • Falta de los servicios sociales y legales adecuados en las comunidades donde las clínicas están ubicadas • Tardanza del sistema legal y el alto costo de los procedimientos legales • Involucramiento de un mayor número de médicos/as en el proceso de detección • Creciente demanda para los servicios • Financiamiento para los servicios via la forma tradicional de pago; sustentabilidad de la integración • Percepción/ miedo que la demanda rebasará la cantidad disponible de proveedores que ofrecen servicios directos o referidos • Falta de interés por parte de los donantes

16. Oportunidades • Participación activa en el Consorcio de ALC sobre VBG y Salud • Seguimiento con los proyectos en Brasil,Bolivia, Guatemala, Colombia • Amplicación de los proyectos de VBG en la República Dominican, Perú y Venezuela en otras ciudades y entre otras comunidades (estudiantes de medicina, psicología, leyes) • Expansión a otras Asociaciones Miembros via capacitación Sur-Sur y utilización de las herramientas producidas • Incorporación de elementos del proyecto de VBG en programas de anticoncepción de emergencia, jóvenes, advocacy, ITS-VIH, sexualidad saludable y placentera • Difusión en gran escala del manual de referencia de VBG en inglés y español y los lineamientos, cronograma y recursos de capacitación en desarrollo

17. Fortaleciendo la respuesta del sector salud a VBG: Manual de referencia para profesionales de salud en países en desarrollo Manual para administradores/as de programas para la salud, organizaciones privadas y no-gubernamentales, organizaciones que prestan atención de SSR a las adolescentes y mujeres, personas y organizaciones trabajando en países en desarrollo, profesionales de salud que buscan herramientas prácticas. • Estructura y contenido dividido en ocho capítulos: • 1- Introducción (quien, qué, dónde, cómo, cuando, y porqué) • 2-Fase de planeación y preparación • 3-Fortalecimiento de la respuesta del servico de salud • 4-Aplicación de una política de detección de rutina • 5-Suministro de servicios especializados • 6-Establecimiento de redes, la defensa y promoción en el área legal, y la educación comunitaria • 7-Bibliografia y referencias • 8-Herramientas de monitoreo y evaluación • CD-ROM contiene el manual en inglés y español

18. Difusión de materiales • Sitio de internet (www.ippfwhr.org) y vínculos con otros • Base de datos de IPPF/RHO incluyendo todas las Asociaciones de la región • Distribución a otras regiones del mundo via IPPF Oficina Central • Conferencias de MDG, Beijing +10, Global Health, APHA, etc. • Consorcio de ALC sobre VBG y Salud • Sistemas internas de UNIFEM, UNFPA, PAHO, etc. • Colaboración de las organizaciones hermanas al IPPF que trabajan el tema—Family Violence Prevention Fund, PATH, Ipas, USAID, Women´s Network, Violence Network, PPFA, Population Council, IWHC, FCI, etc. • A través de capacitación Sur-Sur • A solicitud individual a través de internet y correo electrónico

19. Nuevas tendencias en viejos proyectos • PLAFAM Venezuela– piloteando un formato auto-aplicado para la detección de VBG • PROFAMILIA Rep Dom- trabajando con estudiantes de medicina y leyes para sensibilizarl@s acerca de los servicos de VBG y apoyos legales • INPPARES Perú- integración de servicos de anticoncepción de emergencia para sobrevivientes de violación con la nueva legislación • Lineamientos y cronograma explícitos para acompañar el manual y facilitar la capacitación Sur-Sur; primero expansión en países con un programa existente, luego expansión a otras Asociaciones que demuestran interés, compromiso y capacidad

20. Profamilia República Dominicana

21. PROFAMILIA asume la violencia basada en género como un eje de trabajo institucional • Apoya la elaboración de la Ley participando en la Comisión de Mujeres Asesoras del Senado, quienes consensuaron en torno a la ley y apoyaron los procesos políticos de negociación y cabildeo • Ley 24 del 1997 caracteriza como un crimen el hostigamiento, el asedio sexual, el maltrato en la pareja, incluyendo la violación sexual, así también como el incesto, el proxenetismo y la prostitución forzada

22. Se realizó el programa informatizado para registrar los datos del historial de violencia que incluye respuestas cerradas a las preguntas de detección de la violencia, el agresor/a y su sexo, el tipo de violencia, el tiempo que hace que ocurrió la agresión, la valoración de riesgo, la aceptación o no del servicios ofrecidos, el tipo de servicios aceptados y el referimiento realizado

23. La detección médica se está haciendo a plenitud desde noviembre´00. Tomando en cuenta todos los centros de servicios involucrados en el PVBG, aplican la herramienta de detección todos los proveedores/as que manejan la historia clínica o el expediente. Para fines de la detección médica, todas las usuarias son consideradas nuevas.

24. Estudios de caso con la participación de psicólogas, las consejeras-educadoras y personal de gerencia vinculado • Realización de mesas de trabajo con los Equipos Autodirigidos de los centros de servicios de Profamilia involucrados en el PVBG. • Elaboración del protocolo de atención mediante un proceso en el que participaron psicólogas, consejeras, médicas, médicos, personal administrativo, educadoras y los equipos autodirigidos

25. “NORMAS Y PROTOCOLO PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN DE LA VIOLENCIA BASADA EN El GÉNERO”

26. CONTENIDOS • Introducción • Objetivo de las Normas • Definición operacional • Descripción del Servicio • Manejo de los casos de Violencia Basada en Género • Anexo • Bibliografía

27. Objetivo Establecer los criterios de detección y atención de la violencia basada en el género en los centros de salud integral y en la Unidad de Apoyo Emocional de Profamilia.

28. Ámbito de Aplicación Estas normas son de aplicación y uso general en todos los centros de salud de Profamilia. Su cumplimiento es de carácter obligatorio para el personal que provee el servicio de detección y atención de los casos de violencia basada en género.

29. Descripción del Servicio El proceso de detección y manejo de Violencia Basada en Género en los centros de servicios de Profamilia consiste en un conjunto de estrategias y acciones dirigidas a promover la prevención, la no violencia, la detección y el manejo integral, oportuno y adecuado a los casos.

30. Las acciones incluirán los siguientes componentes: • Promoción • Detección • Atención

31. Promoción: Objetivo: Hacer conocer a la usuaria que la institución ofrece servicios de atención a personas vinculadas a situaciones de violencia con la finalidad de orientarlas sobre los beneficios para su salud para que puedan manejar una situación de violencia. Además, poder identificar factores de riesgos.

32. En este componente se desarrollaran acciones de educación, información y comunicación, dirigida a la población del área de influencia de los centros de salud integral Profamilia. • Estas actividades persiguen captar usuarias, poniendo especial énfasis en la población mas vulnerable o grupos de alto riesgo

33. Detección • Son las acciones realizadas en los centros, dirigidas al proceso de reconocer y diagnosticar signos y síntomas relacionados a episodios de violencia.

34. Atención • Incluye las acciones del manejo en el momento de la detección, además el seguimiento y acompañamiento a la usuaria • Se hacen preguntas de detección, además de ayudar a las usuarias en la búsqueda de respuestas y alternativas para salir de su situación.

35. EL RECURSO HUMANO EN LA ATENCION DE VIOLENCIA BASADA EN GENERO

36. Características Generales Las personas que atienden directa o indirectamente a mujeres víctimas de VBG, así como a niños y niñas que experimentan diferentes formas de abuso intrafamiliar o por extraños son llamadas usualmente proveedoras de servicios.

37. Requisitos Se establecen los siguientes requisitos para todo/a proveedor/a de servicios directo o indirecto: • Estar familiarizada/o con el problema de la VBG. • Poseer firmes convicciones de respeto por los DDHH, particularmente los relacionados con las mujeres, las niñas y los niños.

38. El/la proveedor/a: • Recibe a la usuaria con su expediente. • Revisa si ya le ha sido aplicada la Historia de Violencia (a través del sello con una V fuera en el folder o si tiene dentro, llenada, la hoja de Historia). • Si no tiene llena la Historia de Violencia, proceda a llenarla mediante diálogo con la usuaria, recordando escribir fecha y su código, tratando de obtener respuesta a todas las preguntas.

39. Preferiblemente, haga las preguntas antes de la exploración física. Esto es parte de la historia clínica. • Introduzca las preguntas, haciendo una breve referencia de que dado el alto índice de violencia contra la mujer, PROFAMILIA ha tomado la decisión de hacerle unas preguntas a todas las usuarias.

40. Haga las preguntas en forma directa e igual para todas. • Pregunte con calidez. • Asuma una actitud abierta y respetuosa.

41. Evite realizar comentarios cualitativos en torno al problema y que influyan a la usuaria y la hagan sentir culpable por vivir o haber vivido en una situación de violencia. • Tenga siempre la sospecha. Preste atención a los signos que se asocian con abuso como heridas, moretones, depresión, miedo, ansiedad, etc. • Aplique el formulario “Historia de Violencia”

42. Cuando se ha hecho una detección positiva, evalúe el riesgo de la vida de la mujer. Se Informa sobre protección legal o policial y refugios (si es que existen). Las recomendaciones tienen que ser claras. Después de aplicar el formulario, coloque dentro del expediente la hoja de Historia de Violencia, debidamente llenada y prosiga con la consulta.

43. Si la mujer está en peligro o en alto riesgo, refiérala a consejería o psicología para atención inmediata. • Asegúrese de que llenó todas las preguntas. • Escriba observaciones en aquellos casos que no pudo hacer las preguntas y por qué.

44. Paso 2: Referencias para la atención en VBG Objetivo: • Ofrecer a la usuaria la atención adecuada para su necesidad, refiriéndola por área de atención que amerite en el momento: médica, legal, psicológica, refugio, entre otras.

45. Qué hacer: • Sí usted le ofrece ayuda y la usuaria acepta, llene el formulario de referimiento interno o externo y deje copia en el expediente. • Hay servicios que puede requerir la usuaria, que no están disponibles en la clínica. Tome en cuenta el directorio de servicios que ha elaborado PROFAMILIA.

46. Paso 3: Proveer los servicios por los cuales acudió a la clínica Objetivo: • Asegurar que la usuaria sea atendida en la consulta por la cual ella acudió a la institución. Paso 4: Seguimiento de casos de VBG Objetivo: • Asegurar que la usuaria detectada como VVBG reciba la atención necesaria

47. Herramienta de detección de la VBG Revisada (Archivo en PDF)