Assistenza infermieristica alla persona con Trauma Cranico

1. Assistenza infermieristica alla persona con Trauma Cranico Dati epidemiologici e fattori di rischio Classificazione Traumi cranici in base al GCS in lieve, medio, grave Lesioni conseguenti al T.C. : contusione frattura cranica ematoma (diversi tipi) focolaio lacero-contusivo SEGNI e SINTOMI : cefalea, vertigine perdita/alterazione stato di coscienza emesi bradicardia, ipotensone irregolarit� respiratorie alterazioni pupillari deficit neurologici COMPLICANZE : ematomi epilessia post traumatica infezioni aumento PIC deficit neurologici alterazioni neurocomportamentali

2. Assistenza infermieristica alla persona con Trauma Cranico Priorit� assistenziali : gestione PIC gestione infezioni preparazione intervento chirurgico Bisogno di interazione nella comunicazione : perdita di coscienza alterazione stato di coscienza agitazione Assicurare l�interazione nella comunicazione : GCS stimoli sensoriali aiutare all�orientamento evitare somm.ne sedativi garantire l�incolumit� dell�assistito durante l�agitazione evitare la contenzione illuminazione se allucinazioni supporto ai familiari e insegnargli l�importanza del contatto fisico

3. Assistenza infermieristica alla persona con Trauma Cranico Bisogno di mantenere la funzione cardiocircolatoria : alterazione dei parametri aumento PIC presenza altri traumi presenza rino/otoliquorrea prevenire LDD iperpiressia e/o rigidit� nucale Assicurare la funzione cardiocircolatoria : controllo parametri, posizione supina gestione eventuale stato di shock (anche da altri traumi) ridurre l�ipertermia svolgere d.d. liquor/muco, posizione e interventi per favorirne la fuoriuscita monitorare segni di aumento della PIC se reazione meningitica preparare per puntura lombare

4. Assistenza infermieristica alla persona con Trauma Cranico Bisogno di ambiente sicuro : crisi epilettiche rischio di eventi settici Assicurare un ambiente sicuro : monitorare crisi epilettiche ed educare i parenti misure standard di asepsi e somm.ne ATB ad orario (igiene ambientale, materiale monouso) Bisogno di respirare : difficolt� respiratorie broncostasi o tosse produttiva Assicurare la respirazione : perviet� vie aeree O2 terapia e supporto ventilatorio meccanico aiutare la persona ad espettorare

5. Assistenza infermieristica alla persona con Trauma Cranico Bisogno di alimentazione e idratazione : alterazione equilibrio I/E e metabolico ipo/iperglicemia Assicurare l�alimentazione e idratazione : CVP grosso calibro e T. Infusiva Bilancio idrico, rilevare PVC, monitorare elettroliti ematici per livello disidratazione somm.ne dieta, oppure N.E. o N.P.T. controllo glicemia capillare Bisogno di igiene : difficolt� a soddisfare il bisogno Assicurare l�igiene : igiene del cavo orale almeno 4 volte/d� in caso di intubazione operare in 3 infermieri (1 tiene immobilizzata la testa), evitare manovre brusche che aumentano a PIC, frammentare le ADL in compiti semplici per favorire la partecipazione.

6. Assistenza infermieristica alla persona con Trauma Cranico Bisogno di movimento : prevenire posizioni viziate, deformit� articolari prevenire tromboflebiti Assicurare il movimento : mantenere gli arti in posizione neutra e funzione con presidi eseguire esercizi di ginnastica passiva alzare l�assistito precocemente (verticalizzazione precoce) e con gradualit� Bisogno di eliminazione urinaria e intestinale : stipsi ritenzione urinaria Assicurare l�eliminazione urinaria e intestinale : Sonda rettale interventi standard per stipsi interventi standard per ritenzione urinaria (se > 8 ore posizionare CV estemporaneo)

7. Assistenza infermieristica alla persona con Trauma Cranico Bibliografia AA.VV. �Assistenze infermieristiche� CEA, Milano, 1994 Anin �Procedure, protocolli e linee guida di assistenza infermieristica� Masson, Milano, 2000 S.M. Nettina �Il manuale dell�infermiere� Piccin, Padova, 2003