KaracIger sol lob yerlesImlI mIdeye fIst lIze kIst hIdatIk Olgusu: Ultrason, BIlGIsayarlI TomografI, ManyetIk Rezonans v

1. KaracIger sol lob yerlesImlI mIdeye fIst�lIze kIst hIdatIk Olgusu:Ultrason, BIlGIsayarlI TomografI, ManyetIk Rezonans ve EndoskopI BulgularI M.Eren1 ,Y.Savas1, A.Kiris1, C.G�k1, A.Koyuncu2 � Haseki E. A. Hastanesi Radyoloji Klinigi1 Haseki E. A. Hastanesi Genel Cerrahi Klinigi2

2. Ama�: Kist Hidatik parazitik bir hastaliktir. Primer olarak karaciger ve akcigerde yerlesim g�sterir. Bu bildiride ama�; kist hidatigin sik yerlesim yerlerinden biri olan karacigerden mideye fist�lize olan bir vakanin US, BT, MR ve Endoskopi bulgularinin g�sterilmesidir.

3. Gere�: 62 yasinda kadin olgu karin agrisi sikayeti ile hastanemize basvurdu. �zge�misinde bir �zellik yoktu. Batina y�nelik ultrasonografi(US), 16 dedekt�rl� Bilgisayarli Tomografi (BT), 1.5 Tesla Manyetik Rezonans G�r�nt�leme (MRG) yapildi ve hasta endoskopik inceleme ile de degerlendirildi.

4. Bulgular: Hastanin yapilan Batin Ultrasonografi�sinde: Tetkik �ncesinde su i�irilerek mide distand� hale getirilmistir. Karaciger sol lobta 88x69 mm boyutlarinda kalin cidarli i�erisinde anekoik alanlar ve heterojen hipoekoik alanlar i�eren lezyon izlenmistir Lezyonun medial duvari mide k���k kurvatura yaslanmakta olup kist ile mide l�menini birbirine bagladigi d�s�n�len fist�l trakti izlenmistir.

5. Karaciger sol lobda d�zg�n sinirli hipoekoik heterojen g�r�n�ml� kistik lezyon Kistin mide k���k kurvatura a�ilan fist�l trakti(siyah ok)

6. Bulgular: Olgunun 120 kV 280 mAs ile yapilan multislice kontrastli bilgisayarli tomografi (BT) incelemesinde : Karaciger sol lobu tama yakin dolduran 90x69 mm ebatlarinda, d�zg�n cidarli keskin konturlu, i�erisinde hipodens alanlar ve yer yer kistik alanlar i�eren lezyon, Lezyonun MPR ile sagittal ve koronal incelenmesinde mide k���k kurvatur ile arasinda 1 cm �apli bir b�lgede diger alanlarda kontrast tutan kalin cidarin kayboldugu izlenmis olmakla birlikte anlamli bir oral kontrast ge�isi saptanmamistir.

7. Oral ve IV kontrastli sagital BT kesitinde cidarsal kontrastlanma g�steren kistik lezyon Lezyonun mideye fist�lizasyon g�sterdigi lokalizasyonda fist�l traktindan dolayi cidarsal kontrastlanmanin kesintiye ugradigi izlenmektedir

8. A B Oral ve IV kontrastli A-Koronal B-Aksiyel BT kesitlerinde cidarsal kontrastlanma g�steren kistik lezyon Koronal g�r�nt�de lezyonun mideye fist�lizasyon g�sterdigi lokalizasyonda fist�l traktindan dolayi cidarsal kontrastlanmanin kesintiye ugradigi izlenmektedir

9. Bulgular: 1.5 T Philips Achieva MR ile yapilan �st Batin Dinamik MR incelemesinde: Karaciger sol lobu tama yakin dolduran T1AG hipointens, T2AG hiperintens, IV kontrast uygulamasi sonrasi cidarsal kontrast fiksasyonu g�steren d�zg�n sinirli, lob�le konturlu, i�erisinde milimetrik boyutta multiple k���k kistlerin bulundugu 9x5x8 cm boyutlarinda kistik lezyon Kist alt duvarindan baslayarak mide k���k kurvatur d�zeyinde mide l�menine a�ilmis yaklasik 2.5 cm uzunlugunda fist�l trakti izlenmistir.

10. A B Karaciger sol lobda A-Aksiyel SPAIR ve B-Aksiyel T2 hiperintens d�zg�n sinirli lob�le konturlu i�erisinde milimetrik boyutta multiple kistlerin bulundugu 9x5x8 cm boyutlarinda hidatik kist ve kistin alt duvarindan baslayarak mide k���k kurvatur d�zeyinde mide duvarina uzanan fist�l trakti

11. A B A-Aksiyel T1�de hipointens B-Koronal T2�de hiperintens d�zg�n sinirli lob�le konturlu i�erisinde milimetrik boyutta multiple kistlerin bulundugu 9x5x8 cm boyutlarinda hidatik kist ve kistin alt duvarindan baslayarak mide k���k kurvatur d�zeyinde duvarina uzanan yaklasik 2.5 cm uzunlugunda fist�l trakti

12. Bulgular: Olgunun Cerrahi Kliniginde Yapilan �st GIS Endoskopisinde ; Mide korpus k���k kurvatur-antral b�lgede germinatif membran g�r�ld�. Izlenen germinatif membranlar irrige edilip forseps ile �ikarilmaya �alisildi. Yaklasik 2 mm �apinda fist�l agzi oldugu g�zlendi. �

13. A B A-Mide k���k kurvatur-antral y�ze a�ilan germinatif membranlar B-Germinatif membranlarin forseps ile �ikarilmasi �

14. Sonu�: Kist hidatik koyun, k�pek ve insanlarin yakin iliskide oldugu bir�ok toplumda endemiktir. Etken echinococcus granulosus(nadiren echinococcus alveolaris) adi verilen parazittir. Bu parazit et�il memelilerin (k�pek v.b.) bagirsaklarinda larva veya kist seklinde, ot�ul memelilerin i� organlarinda yasar. Paraziti tasiyan et�il memeliler diskilariyla bu parazitlerin yumurtalarini disari atarlar ve insanlar enfekte olmus yiyecekleri yiyerek parazitin yumurtasini alirlar.

15. Sonu�: Insanlar ara konak g�revi g�r�rler. Insan bagirsagina alinan yumurtalar burada embriyoya d�n�serek kana ge�er ve bir kismi karacigerden sistemik kan dolasimina katilarak akciger, dalak, b�brek, kemik, beyin gibi organlara tasinabilir. Daha �ok yavas b�y�yen benign bir t�m�re ait semptomlarla ortaya �ikar. Hastalik genellikle �ocukluk �aginda kazanilir ve 30-40 yasinda tespit edilir. Klinik gidis kistlerin yerlesim b�lgesi, boyutu ve basincina bagli olarak degisebilir.

16. Sonu�: Ultrasonografide (US) genellikle kistik yapida izlenir. Kistik lezyonlar i�indeki germinal vezik�llerin g�sterilmesinde US y�ksek derecede duyarlidir. �ok sayida septali kist, kiz vezik�ller ve ekojenik materyal nil�fer isaretine sebep olur. BT, lezyonun �evre dokulara uzanimini ve �evresel kalsifikasyonlari ortaya koymaktadir. Kontrastsiz kesitlerde iyi sinirli hipodens kistler, daha d�s�k dansiteli periferal kiz vezik�ller ve �evresel kalsifikasyon olarak izlenebilir.

17. Sonu�: Manyetik Rezonans G�r�nt�leme (MRG) ile kesin anatomik lokalizasyon ortaya koyulabilirken �evre dokularla iliskisi de g�sterilebilmektedir. Kist hidatikte MRG� de T1 agirlikli g�r�nt�lerde, heterojen, azalmis intensitede, �evresel hipointens halka (fibr�z i�erige bagli), d�s�k sinyal intensiteli y�zen membranlar g�r�l�rken; T2 agirlikli g�r�nt�lerde artmis intensiteli kist, hipointens halka (perikist) ve orta-d�s�k intensiteli y�zen membranlar izlenir. Radyolojik bulgular spesifik degildir.

18. Sonu�: Hidatik kistin temel tedavi prensibi cerrahi y�ntemle kistin �ikarilmasidir. Kistin drenaja m�saade eden yapisi nedeniyle, girisimsel radyolojik islemler de tedavide �nemli bir yere sahiptir. Tek kisti olan ya da az sayida kavite i�eren kistleri olan olgularda drenaj ve kist i�i lokal tedavi, etkin girisimsel radyolojik tedavilerdir. Medikal tedavide Albendazol, mebendazol ve praziquantal en sik kullanilan ila�lardir.

19. Sonu�: Karaciger kist hidatigin en sik yerlestigi organ olup klinikte siklikla intrahepatik safra yollarina a�ilmaktadir. �evre organlara fistil�zasyon nadiren izlenmektedir. Yaptigimiz arastirmada literat�rde karacigerden mideye fist�lize kist hidatik vakasina rastlanmamistir. Fist�l trakti, radyolojik olarak US, BT, MRG ile g�sterilebilmektedir. MRG, gerek kistin yapisinin daha ayrintili olarak degerlendirilmesinde ve gerekse de kistin �evre dokularla iliskisinin tespit edilmesinde diger modalitelerden daha ayrintili olarak bilgi verebilmektedir.