Vis AGES BASSIN DE VIE A.G.E.S. DES HAUTES ALPES

1. Vis AGESBASSIN DE VIE A.G.E.S. DES HAUTES ALPES Équipes CH Embrun – HL Aiguilles 09 / 10/ 07

2. Une zone rurale montagneuse c’est : • Des populations vieillissantes • Un habitat dispersé • Des routes de montagne • Des météos parfois difficiles • Des rushs touristiques avec afflux de population et encombrement routier … ! • Une désertification médicale • … Et donc, des recours aux soins « distants » en kilomètres – proximité - et en temps – accessibilité -

3. Un exemple : le Queyras. • 2 138 habitantsdont 294 personnes âgées entre 60 et 74 ans (13,8 %) et 172 personnes > 75 ans (8,04 %)  • 6 000 en périodes touristiques • Altitude moyenne : « 1 700 » m • Superficie du bassin : 60 000 ha • Distances : 35 Km x 32 Km • Temps de trajet minimal … : 35 min • « 2 » médecins en 2007 … x en 2008 ?

4. Les Besoins de la population âgée : • Ceux de toute population âgée fragilisée … • Ne pas être isolée • Bénéficier d’un accès aux soins pertinent • Aussi bien pour les soins de proximité • … que de ceux nécessitant des plateaux techniques plus étoffés • Et identique à tout autre citoyen sur le territoire national

5. Les Besoins des professionnels de Santé : • Communiquer facilement entre eux sans déplacements trop importants : • Travailler en multi sites sans les inconvénients des trajets (réunions) • Disposer facilement et à distance de l’information médicale (dossiers, résultats de laboratoire, radiologies, …) • Bénéficier des conseils médicaux et/ou d’équipes spécialisées éloignées • Orienter les patients « au plus juste » dès prise de connaissance d’une situation (régulation)

6. Les Besoins des professionnels de Santé : • Se former • Libérer du temps en « déléguant » aux technologies ce qui n’est pas du soin • Améliorer la sécurité des patients hospitalisés • … et à domicile • par une gestion intelligente des bâtiments ou de l’appartement (fugues, chutes, troubles du comportement, incendies, outils domotiques, …) • Assister les structures carencées en personnel … de nuit notamment, y compris pour leur propre sécurité

7. Intérêts des NTIC ? • Visio conférence adaptée • répondant à la problématique institutionnelle (CME, « Tutelles », commission des menus, réunions dont de synthèses avec le CHS du Vinatier…) • et à celle du soin : Vis AGES (Système de visio conférence miniaturisée transportable au lit du patient) • Permettant de gérer • Télé expertise (dermatologie, chirurgie orthopédique, neurochirurgie, …) • Télé suivi – monitoring - des patients hospitalisés ou à domicile par les SSIAD • Télé interprétation des clichés radiologiques grâce à la numérisation «L’isolement géographique est un choix, l’isolement intellectuel est un poids»

8. Intérêts des NTIC ? • Numérisation des Dossiers et prise en mains à distance : • avec transfert rapide et intégration facilitée des CR … amorce du DPA, • ordonnance électronique et gestion des stocks pharmaceutiques, • repérage des incompatibilités médicamenteuses, … • Télé enseignement interactif et mise en avant de l’expertise rurale ! • Donc moins de déplacements et accès à plus d’informations • … Mais les Hautes Alpes ne sont pas les plaines de la Brie ni les Boulevards Parisiens : adaptation des NTIC à géométrie variable

9. Et les limites ou contraintes • Il faut imaginer de nouvelles organisations et affronter la difficulté de mise en œuvre : qui, quand appeler, … ? • L’appropriation des NTIC par le public et les professionnels (syndrome du Big Brother et éventuels conflits d’intérêts des acteurs) aussi bien sur le plan culturel que technique • De l’accord des patients • De la crainte de la substitution de l’homme par la machine: de l’ambulancier par un serveur ! • De la limitation des contacts humains « réels » !

10. Et les limites ou contraintes • Garantie de confidentialité et sécurité : ligne sécurisée, inviolabilité des fichiers résistants à tous actes de destruction intentionnelle ou non avec accès hiérarchisés, traçables, signés numériquement • Et cependant accès multipoints ouverts « nomades » ! • De la qualité des images filmées – contrairement aux fixes • Des éventuelles pannes de matériel ou ligne • De la télé responsabilité, incertitudes juridiques sur les pratiques de télémédecine  • Du paiement des actes • Du coût des équipements et du fonctionnement

11. Nécessité d’évaluations médico-économiques • Mais …. aussi qualitatives • Confort du patient qui évite des transferts, • Des équipes en diminution de leurs isolements, • Amélioration des conditions de travail en pertinence des diagnostics et aide à la décision, en temps de trajet, …) • Amélioration des pratiques par renforcement de leur collégialité  • Donc balance avantages inconvénients : poursuite d’essais en grandeur réelle

12. Le cheminement d’un avis médical • Monsieur Édouard PATIENT est malade • Madame l’infirmière fait son diagnostic infirmier et souhaite obtenir un avis médical (en visio) • Elle appelle au téléphone le médecin de permanence au CH d’Embrun pour le prévenir • Madame l’infirmière va chercher le chariot Vis AGES stationné au bureau des infirmières • Elle branche la prise électrique et positionne le chariot près du lit de Mr Édouard PATIENT • Ensuite, elle compose le N° de téléphone de la régulation du CH d’Embrun • Le médecin de permanence prend l’initiative d’établir la visio avec le chariot dans la chambre • Il engage une conversation téléphonique amplifiée avec l’infirmière et/ou le PATIENT • Il pilote la caméra depuis son poste de travail (zoom, rotation et lecture sur le porte-document, …) • Il propose une action particulière à Madame l’infirmière, accompagne le geste et contrôle le résultat • Le médecin de permanence consolide le diagnostic de Madame l’infirmière • L’avis médical est confirmé par un acte formel ou une mise à jour du dossier de soins