Samordnade vård och stödinsatser förutsätter samverkan och samplanering

1. Samordnade vård och stödinsatser förutsätter samverkan och samplanering

2. Program • Kort presentation av SVPL • Inledning/bakgrund till uppdraget • Samverka runt ett gemensamt uppdrag. Hur lyckas? • Den nya vårdformen öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk vård • Samordnad vårdplan – tillämpning av blanketterna • Avvikelsehantering, kvalitet och säkerhet • Tid för frågor och diskussion • Sammanfattning och avslutning

3. Uppdraget • Förfrågan från Kommunförbundet Skåne • Utforma en Skånegemensam rutin och blankett för samordnad vårdplan i samband med införandet av den nya vårdformen

4. Arbetsgrupp • Carina Lindkvist, Malmö • Bo Sönnerdahl, för Malmö • Eva Lindström, RPK Malmö • Mona Eriksson för Svedala, Vellinge, Trelleborg • Laura Brhel, Lund • Britt Lovén, division psykiatri, Ystad Referensgrupp • Malou Schönström, Region Skåne • Gudrun Olow-Landström, Helsingborg, Bjuv, Åstorp, Höganäs • Micael von Wowern, Simrishamn, Sjöbo, Skurup, Tomelilla, Ystad • Christel Norrud, Kristianstad, Hässleholm, Osby, Perstorp, Bromölla, Östra Göinge

5. Nya blanketterSamordnad vårdplanering För personer vårdade inom psykiatrisk slutenvård Tilläggsblankett i samband med villkorade insatser

6. Remissrunda • 26 kommuner • Psykiatrin i Malmö, Lund, Hässleholm och division Ystad • Jurister Region Skåne, Malmö stad • Länsrätten • Förvaltningsgrupp SVPL • Brukarorganisationer nordost

7. Positiva synpunkter • Välkommet initiativ • Konkret och tydligt dokument • Vi ser att med detta underlag bör det inte uppstå oklarheter kring ansvarsförhållandena/fördelningen

8. Synpunkter som önskades tydliggöras • Medicinhantering ingen kommunal angelägenhet • Uppföljningsansvaret är psykiatrins • Skånegemensamma rutiner lyftas fram – att formulären ska översändas enligt nu gällande rutiner • Kommunens HSL-insatser lyftas fram • Öppenvårdspsykiatrins ansvar behöver tydliggöras • Åtgärder för risk för återfall • Primärvård kontra psykiatrisk öppenvård

9. Att förankra och sprida… • Att enas om att använda samma dokument • Informationsarbete • Praktisk tillämpning • Implementering i ordinarie rutin för samordnad vårdplanering, (IT-digitalisering)

10. Samordnade vård och stödinsatser förutsätter samverkan och samplanering

11. Gemensamt uppdrag • Att vård och stödkedjan till den enskilde blir sammanhängande • Kvalitet i vård och stödinsatserna • Säkerhet

12. Vad hindrar oss? • Var finns gränsen mellan er och oss? • Hur vet vi vem som ska göra vad och när? • Vad hindrar oss från att agera? • Identifieras behoven tydligt? • Är det organisationerna som försvårar en bra planering – eller är det personerna? • Tidsbrist? • Otydlig organisation – vem ansvarar för vad? • Är vi otillgängliga? • Hindras samverkan/samarbete av faktumet ”vi vet hur vi har det, men inte hur vi får det?” • Organisationskulturer – krock?

13. Framgångsfaktorer för lyckad samverkan • Veta sitt uppdrag • Känna till andras uppdrag • Respekt och samsyn • Ödmjukhet och tillit • Att mötas • Vinn, vinn, vinn-situation

14. Man måste vilja själv… …och livet är ingen autostrada… …alltså inte om, utan hur!?

15. Att fördela insatserna efter behovet Övriga Kommunen Psykiatrin

16. Öppen psykiatrisk tvångsvård –öppen rättspsykiatrisk vård Ny vårdform sen 20080901

17. Den nya vårdformen är avsedd att kunna anpassas till varje patients individuella behov av vård och insatser.Förutsätter ett nära samarbete mellan hälso- och sjukvården och socialtjänstenLagstiftningen överensstämmer bättre med utvecklad praxis. Behovet av långa permissioner är borta

18. Återintagning av tvångsvårdad patient från öppenvård kräver prövning i länsrätten. Innebär därmed förbättrad rättssäkerhet.

19. Öppen psykiatrisk tvångsvård skall alltid föregås av sluten psykiatrisk tvångsvård och förutsätter följande kriterier: 1. Allvarlig psykisk störning Psykos Depression med själmordsrisk Svår personlighetsstörning med impulsgenombrott Svår psykisk störning med starkt tvångsmässigt beteende

20. 2. Att patienten behöver iaktta särskilda villkor för att kunna ges nödvändig psykiatrisk vård

21. 3. Att patienten motsätter sig vården eller att vården till följd av tillståndet inte kan ges med hennes eller hans samtycke

22. Samordnad vårdplaneringär en förutsättning för ansökan om öppen psykiatrisk tvångsvård

23. Vårdplanen skall innehålla uppgifter om: Behov av insatser från såväl sjukvården som kommunen Beslut om insatser Vilken enhet som ansvara för insatserna Eventuella åtgärder som vidtagas av annan än landstinget eller kommunen

24. Specialistläkare med delegation ansvarar för upprättande av vårdplanen. Denna skall justeras av enheterna

25. Villkor för öppen psykiatrisk tvångsvård Vid beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård skall rätten föreskriva villkor som skall gälla för vården. Beslut om villkoren kan överlämnas till chefsöverläkaren.

26. Skyldigheter att underkasta sig medicinering eller annan vård och behandlingSkyldigheter att hålla kontakten med en viss personSkyldigheter att vistas på ett hem eller annan institution för vård och behandling Besöka en vårdcentral eller anlita socialtjänst

27. Vistelseort, bostad, utbildning eller arbeteFörbud mot att använda berusningsmedelFörbud mot att vistas på en viss plats eller ta kontakt med en viss personAnnat som är nödvändigt eller följer av vårdplanen

28. Från öppen till sluten psykiatrisk tvångsvård Behov av kvalificerad dygnet-runt-vård och att patienten motsätter sig sådan vård eller det finns anledning att anta att vården inte kan ges med samtycke

29. Tvångsåtgärder I öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk vård får inga tvångsåtgärder förekomma

30. Permission Permission skall inte längre tillämpas för någon längre period utan begränsas till högst fyra veckor

31. Ändring i sekretesslagen Uppgifter om enskild får lämnas mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten om detta behövs för att ge den enskilda nödvändig vård, behandling eller stöd

32. Betalningsansvarslagen Denna lag är också tillämplig när en patient skrivs ut till öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk vård. MEN länsrätten ska ha fattat beslut innan den börjar gälla.

33. Öppen rättspsykiatrisk vård Motsvarande regler som vid öppen psykiatrisk tvångsvård med vissa undantag.

34. RUTINER - BLANKETTERNA Om behandlade läkare bedömer att patienten efter utskrivning kommer att behöva insatser ska inskrivningsmeddelande skickas till berörda Inskrivningsmeddelandet kan skickas när som helst under inläggningen, men innan kallelse om samordnad vårdplanering. Angeläget att kontakt ska tas snarast möjligt när bedömningen gjorts

35. Hur ofta ska därefter kontakt ske? En ansvarig för kontakten och informationsöverföringen ska utses i slutenvård, öppenvård och socialtjänsten Kontinuerlig kontakt under vårdtiden Avstämning ska ske varje vecka gällande personer som vårdas enligt LPT Minst var 3:e månad för personer dömda enligt LRV

36. Slutenvården kallar och mötet bör ske snarast. De som blir kallade och förväntas bidra med insatser måste ges möjlighet att förbereda sig.

37. Kan vara öppenvården kommunen eller andra, beroende på patientens behov Patienten /brukaren deltar självklart – även vid tvångsvård ska planeringen så långt möjligt ske i samförstånd

38. Framgå vem som ansvarar för uppföljningen Behov Insats Utförare Ansvarig Uppföljning

40. Godkänd när den justerats - ska ske inom 24 timmar (gäller vardagar) efter mottagandet. Uppföljningsmöte skall alltid bokas.

41. Vid planering av öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk tvångsvård Kommunen kan aldrig ansvara för de villkorade insatserna, utan det är psykiatrin som ansvarar för dem Kommunal personal kan ha uppdrag att utföra insatser som är kopplade till villkoren Socialtjänstinsatser förutsätter att den enskilde själv ansöker om dessa

42. Tydlig ansvarsfördelning Vid kommunala hälso- och sjukvårdsinsatser underrätta medicinskt ansvarig sjuksköterska Tydlig handlingsplan kring åtgärder och kontakter Kommunala insatser, ja eller nej

43. Uppföljning ska ske fortlöpande, dock minst var 6:e månad. Uppföljningsansvaret av de villkorade insatserna har psykiatrin Viktigt att alla som ger stöd och behandling är aktiva i uppföljningen – utse en ansvarig inom varje instans.

45. Kvalitet och säkerhetAvvikelsehantering i samband med Samordnad vårdplanering

46. Övergripande mål Att säkerställa vård och stöd till den patient som inte behöver inneliggande vård men är i behov av struktur kring t ex medicinering, boende eller sysselsättning för att inte försämras i psykisk sjukdom eller återfalla i brottslighet

47. Mål Professionellt, respektfullt, prestigelöst och jämställt samarbete mellan kommun och hälso- och sjukvård för att erbjuda varje patient vård och insatser anpassade till dennes individuella behov

48. I Dag Inte alltid samma syn på hur patientens behov bäst tillgodoses Ibland oenighet i ekonomiska frågor Vilja att utveckla och förbättra Oftast bra samverkan med patienten i fokus

49. Strategi för förbättring Avvikelsehantering • Registrera avvikelser • Inte peka ut syndabockar • Göra händelseanalyser • Identifiera systemfel • Lösa problemen över förvaltningsgränserna

50. Rekommendation • Avvikelser registreras i enheterna • Lokalt anpassade system för diskussion och analys utvecklas • Regelbunden uppföljning och sammanställning av avvikelser