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Escroto Agudo

Escroto Agudo. IP 1 Granados Marín Jaime Claudio. Definición. Urgencia urológica caracterizado por dolor intenso de aparición brusca de etiología variable y tratamiento específico. Anatomía. Órganos glandulares Forma ovoidea Aplanados por los lados

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  1. Escroto Agudo IP 1 Granados Marín Jaime Claudio

  2. Definición Urgencia urológica caracterizado por dolor intenso de aparición brusca de etiología variable y tratamiento específico.

  3. Anatomía • Órganos glandulares • Forma ovoidea • Aplanados por los lados • Dimension de 5 cm de longitud, 3 de diámetro anteroposterior y 2,5 cm de ancho • Superficie es lisa y consistencia firme • Peso de 15 a 20 gramos.

  4. Suspendido posterior y superiormente por el cordón espermático Fijado por su polo inferior a las cubiertas escrotales mediante el "gubernaculumtestis".

  5. Separados por un tabique medio y alojados en el interior de la bolsa escrotal, donde se diferencian siete capas que los revisten. • Piel • Dartos • Túnica celular • Subcutánea • Fascia espermática externa • Cremáster Túnica vaginal parietal • Fascia espermática interna Túnica vaginal visceral Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  6. Irrigación • Espermática, deferencial y funicular Drenaje venoso • Plexo pampiniforme que forma la vena espermática. Drenaje linfático • En el hilio forman 7 u 8 troncos que llegan a los ganglios preaórticos, yuxtaaórticos y ganglios iliacos medios

  7. Estroma testicular • Conductos productores de esperma o conductillos seminíferos • Conductos rectos • La red de Haller • Los conos eferentes • El conducto epididimario

  8. Extremidades Los apéndices testiculares son restos embriológicos intraescrotales y se distinguen cuatro: • Apéndice testicular • Apéndice epididimario • Paradídimo • Conducto aberrante del epidídimo

  9. Torsión testicular Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  10. TORSIÓN DE CORDÓN ESPERMATICO O TORSIÓN TESTICULAR Se considera una urgencia quirúrgica, ya que si no se establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede evolucionar hasta el infarto de testículo, con la consiguiente pérdida del órgano Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  11. INCIDENCIA Adolescencia 1 de cada 4.000 hombres menores de 25 años también se presenta durante el periodo neonatal Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  12. ETIOLOGÍA Factores anatómicos • Gubernaculumtestis, Mesorquio y Cordón espermático redundante o ausente • Anomalías de la unión testículo-epididimaria • Testículo en "badajo de campana“ Factores físicos • Traumatismo • coito Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  13. FORMAS ANATOMOCLINICAS TORSIÓN EXTRAVAGINAL • 5 % de las torsiones, • Masa escrotal firme, con edema, eritema y dura que no transilumina • El testículo suele estar necrótico, el tratamiento es la orquiectomía Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  14. TORSIÓN INTRAVAGINAL • Adolescentes • Detención del retorno venoso del testículo Congestión edema infarto hemorrágico Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  15. Dolor principal síntoma • Referido a región inguinal o hipogastrio acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. • Resuelve de forma espontánea Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  16. EXPLORACIÓN FÍSICA Signos flogóticos, eritema y edema dependiendo del tiempo de evolución. El testículo se presenta a la inspección ascendido y horinzontalizado (Signo de Gouverneur) Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  17. La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (Signo de Prehn negativo) • Palpacion del epididimo según el numero de vueltas que este presente Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ESTUDIO ANALÍTICO ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR • Sensibilidad del 90% y una especificidad del 100% Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  19. GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR • Área de captación ausente o disminuida rodeada de un área de captación aumentada por hiperemia reactiva “GAMMAGRAFIA FRÍA“ (sensibilidad del 80% y especificidad del 90%) Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  20. TRATAMIENTO Reducción manual en la sala de urgencias Quirúrgico urgente para la preservación del órgano Fijación del testículo u orquidopexia Evaluar Orquiectomia Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  21. PRONOSTICO Correlación con el tiempo transcurrido antes de la intervención: • Buen pronóstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los síntomas. • Mas 24 horas, el 100% de los testículos sufren necrosis y atrofia, a mayor número de vueltas del cordón, mayor grado de isquemia. Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  22. TORSIÓN DE LOS ANEXOS TESTICULARES Los apéndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir torsión son cuatro • La hidátide sésil de Morgagniresponsable del 90% • La hidátide pediculada de Morgagnisolamente el 7% • El órgano de Giraldes o paradídimo • Conducto aberrante del epidídimo 3% Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  23. CLINICA • Dolor escrotal súbito, raramente acompañado de síntomas sistémicos • Masa palpable localizada entre el testículo y la cabeza del epidídimo • Edema escrotal • Signo del punto azul Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  24. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALÍTICA Normal ECOGRAFIA DOPPLER TESTICULAR Normal GAMMAGRAFIA ISOTÓPICA TESTICULAR Captación Aumentada Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  25. TRATAMIENTO • Tratamiento es sintomático AINES por 5-7 días. • Exploración quirúrgica Galejs LE, Kass EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. Am FamPhysician. 1999 Feb 15;59(4):817-24

  26. EPIDIDIMITIS AGUDA • Constituye la causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de edad • Patogenia : infección ascendente tras la colonización bacteriana o la infección de vejiga, próstata y uretra. • Las vías de infección hematógena y linfática son menos frecuentes Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

  27. ETIOLOGÍA Los organismos dependen de los grupos de edad. • Menos de 40 años: Chlamydia trachomatis y NeisseriaGonorrhoeae • Mayores de 40 años, niños y catéter EscherichiaColi • Enfermedades sistémicas o amiodarona Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

  28. CLINICA • Dolor y tumefacción en el hemiescroto irradiación al trayecto del cordón espermático. Simultáneamente • En ocasiones se desarrolla un hidrocele reactivo • 50 % fiebre y síntomas irritativos de vías urinarias bajas Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

  29. EXPLORACIÓN FÍSICA • Aumento de tamaño del hemiescroto, engrosamiento del epidídimo puede desarrollar un hidrocele reactivo que impide la correcta palpación • La elevación del escroto disminuye el cuadro álgico (signo de Prehn positivo), eritema o incluso abscedarse Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

  30. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALÍTICA Leucocitosis con desviación izquierda Sedimento urinario Piuria Bacteriuria Urocultivopositivoal Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

  31. ECOGRAFIA TESTICULAR • Aumento del volumen global o parcial del epidídimo y patrón ecogénico heterogéneo o zonas abscesificadas TRATAMIENTO • Debe instaurarse de forma empírica, de acuerdo con la edad del paciente y el agente infeccioso sospechado Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

  32. Mayores de 40 años: • Amoxicilina-clavulánico • Ciprofloxacino Menores de 40 años (excepto niños): • Doxiciclina • Ciprofloxacino • Azitromicina Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

  33. Orquitis Aguda Secundario a infección Viral sistémica Mixovirus Atrofia testicular Berger RE, Alexander ER, Harnish JP. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymitis: prospective study of 50 cases. J Urol 1979. 121: 750-753.

  34. Infarto Testicular • Adultos • Cuadro álgico progresivo • Tratamiento Orquiectomia Canning DA. Acute scrotal pain in children: results of 543 surgical explorations. J Urol2000. 164(1): 256-257.

  35. Otras causas menos frecuentes Hidrocele Acumulación de liquido entre la vaginal creando la apariencia de masa escrotal • Etiología • Trauma • Radioterapia • Neoplasia • Orquiepididimitis Prevalencia de Hidrocele en los hospitales Dr. Francisco E. Moscoso Puello, Dr. Salvador B. Gautier, Dr. Luis Eduardo Aybar, y Jaime Mota., RevMedDom, DR-ISSN-0254-450, ADOERBIOOO, Vol.65,No.3, Septiembre/Diciembre,2004

  36. Varicocele • Dilatación venosa frecuente en menores de 25 años • Izquierdo mas frecuente • Pesantes escrotal y signo de Bolsa de gusanos • Tratamiento Embolizacion o varcocelectomia Diagnostico y tratamiento del varicocele en el niño y el adolescente, M. SuñolAmilibia, I. EizaguirreSexmilo, A. Villanueva Mateo, M. Barriola Echeverría, BOL. S VASCO-NAV PEDIATR 2004; 37: 10-12

  37. Quistes epididimarios y espermatocele • Secundario a restos embrionarios o ectasia de conductos espermáticos Galens LE, Kas EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. En: American Academy of Family Physician. . National Guideline Clearinghouse. U.S.A. 1999.

  38. Gangrena Penoescrotal Fascitisnecrotizante, DR. PEDRO M. BUENO RODRÍGUEZ, DR. JOSÉ MARIÑO FONSECA, DR. JOSÉ C. BUENO RODRÍGUEZ, DRA. CARMEN R. MARTÍNEZ PARADELA Y DR. EZEQUIEL BUENO BARRERAS, HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL “EDUARDO AGRAMONTE PIÑA”

  39. Cáncer Testicular • 1 a 2 % de neoplasias en el hombre • 20 a 35 años • 4 de cada 100,000 lo presentan • Principalmente Suizos • Relacionado a cromosoma Xq 27 Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott & WilkinsPublishers|

  40. Factores de riesgo • Criptorquidia 10 % • Uso de dietiletilbestrol • Sindrome de klinefelter • Raza Blanca • Traumatismos • Virus • Vasectomia Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  41. Cáncer testicular Tumor gonadal o extragonadal que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible con cambios unilaterales. Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  42. Incidencia • Afecta principalmente adultos jóvenes 20 a 35 años • Autosomico dominante en brazo corto Cromosoma 12 • Tratamiento con dietiletilbestrol, trauma, orquitis y VIH Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  43. Clasificación • Ca de testículo • Ca de Sertoli Seminomatoso • Alto índice mitótico • Espermático • Anaplasico Teratoma Trofoblastico maligno Células intersticiales Celulas de Leydig Tumor Maligno Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio , American FamilyPhysician , February 15, 2008 , Volume 77, Number 4

  44. No seminomatosos - Carcinoma de células embrionarias - Teratoma - Coriocarcinomas - Ca in situ - Gonadoblastoma - Tumor de saco vitelino • Seminomatosos • Espermatocitico • Potencialmente maligno • Anaplasico Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  45. Cuadro clínico • Crecimiento testicular • Pesantes Testicular • Dolor testicular • Hemorragia testicular • Edema • Hidrocele Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  46. Signos extraescrotales • Masa cervical • Masa abdominal • Dolor lumbar • Disnea • Hemoptisis • Síntomas Abdominales • Ginecomastia Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  47. Diagnosis and Treatment of Testicular Cancer, JOEL SHAW, MD, Grant Medical Center, Columbus, Ohio , American FamilyPhysician , February 15, 2008 , Volume 77, Number 4

  48. Laboratorio • Gonadotrofina corionica humana • Alfa feto proteína • Pruebas de función Hepática • Biometría Hemática • Química sanguínea • Tiempos de coagulación Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  49. Imagenología • Ultrasonido escrotal • Radiografía de tórax • TAC Abdominopelvica Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

  50. Tratamiento Orquiectomia inguinal radical Linfonodulectomia Radiación Quimioterapia Cancer: Principles and Practice of Oncology 6th edition (July 2001): by Vincent T. Devita (Editor), Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg (Editor) By Lippincott Williams & WilkinsPublishers|

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