Abdome agudo

1. Abdome agudo Milton Steinman III Clinica Cirurgica- HCFMUSP mdsteinman@uol.com.br

2. DOR ABDOMINAL

3. Considerações gerais • A queixa de dor abdominal aguda é responsável por cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de Emergência. • Cirurgia- < 5%

4. Considerações gerais • Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem indeterminada). .

5. Considerações gerais • A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil nos pacientes idosos e imunodeprimidos , devido a possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da associação com outras afecções pré-existentes.

6. Considerações gerais • A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser criteriosamente considerada, visto que em alguns casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia diagnóstica.

7. Caso • Paciente de 45 anos, sexo masculino • QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a vômitos • HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e fezes • AP: Etilismo

8. Caso • EF: REG, facies de dor, febril • T=37,7oC • Abdome: pouco distendido, doloroso difusamente • DB ? • RHA ++

9. Abdome agudo- Dor abdominal • Inflamatório • Obstrutivo • Perfurativo • Hemorrágico • Vascular

10. Quadrante superior direito Abscesso hepático Apendicite retrocecal Colecistite Coledocolitíase D. inflamatória intestinal Empiema Gastrite / duodenite Hepatite

11. Quadrante superior direito Herpes Zooster Insuficiência cardíaca Infarto do miocardio Nefrolitíase Obstrução intestinal Pancreatite Pericardite Pielonefrite Pneumonia

12. Quadrante inferior direito Abscesso de psoas Aneurisma roto Apendagite Apendicite Cálculo ureteral Cisto de ovário Diverticulite D inflamatória intestinal

13. Quadrante inferior direito Endometriose Hematoma de parede abdominal Hérnia inguinal Obstrução intestinal Pancreatite Pielonefrite Prenhez ectópica Salpingite Úlcera perfurada

14. Quadrante superior esquerdo Abscesso esplênico Diverticulite Doenca inflamatória intestinal Empiema pleural Gastrite Herpes zooster

15. Quadrante superior esquerdo Infarto esplênico Infarto miocárdio Nefrolitíase Obstrução intestinal Pancreatite Pielonefrite Pneumonia

16. Quadrante inferior esquerdo Abscesso de psoas Aneurisma roto Cálculo ureteral Cisto de ovário Doença inflamatória intestinal Diverticulite

17. Quadrante inferior esquerdo Endometriose Hematoma de parede abdominal Hérnia inguinal Obstrução intestinal Pielonefrite Prenhez ectópica Salpingite

18. Dor abdominal difusa Adenite mesentérica Aneurisma roto Apendicite Cisto de ovário hemorrágico Doença inflamatória intestinal Gastroenterocolite Isquemia mesentérica Obstrucão intestinal Peritonite primária Pancreatite Úlcera péptica perfurada

19. Situações clínicas • Cutâneas • Infecção por varicela-zoster • Radiculopatia sensorial • Parede abdominal • Hematoma da bainha do reto • Intoxicação • Ferro • Álcoois • Chumbo • Privação de narcóticos

20. Situações clínicas • Metabólicas / genéticas • Febre do Mediterrâneo • Porfiria aguda intermitente • Deficiência aguda de glicocorticóides • Hipercalcemia • Cetoacidose diabética

21. Situações clínicas • Cardiopulmonares • Infarto do miocárdio • Pneumonia • Infecções abdominais • Adenite mesentérica • Peritonite bacteriana espontânea • Enterite infecciosa • Urológicas • Epididimite • Prostatite • Nefroureterolitíase

22. Situações clínicas • Moléstias infecciosas • Malária • Tétano • Sífilis terciária • Vasculites • Febre das Montanhas Rochosas • Lupus • Hematológicas • Anemia falciforme • Edema angioneurótico • Púrpura de Henoch-Schönlein • Neurológicas • Enxaqueca • Epilepsia

23. Abdome agudo- Dor abdominal • Inflamatório • Obstrutivo • Perfurativo • Hemorrágico • Vascular

24. Abdome agudo • Inflamatório • Apendicite aguda

25. Alto risco • Gravidez • Grande obeso • Idoso • Doente imunodeprimido • Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes acima de 45 anos • Pacientes com leucocitúria discreta • Refratariedade ao tratamento inicial • > 4- 6 horas na UPA • Doente que retorna a Unidade com a mesma queixa

26. Apendicite X Exame físico • Descompressão brusca • Sensibilidade – 63 % a 76% • Especificidade- 53% a 69% • Febre • Valor duvidoso • Exame físico seriado

27. Apendicite X Exames subsidiários • Hemograma: sem valor • Ultra-som: 93% • Tomografia- 90 a 97%

28. Sinais ultrassonográficos Apêndice • com diâmetro transverso ≥ 6 mm • com espessura da parede ≥ 2 mm • não compressível • distendido e sem peristaltismo • líquido livre no Q.I.D. • presença de fecalito • abscesso ou flegmão apendicular • descompressão dolorosa

29. Sinais tomográficos Apêndice • diâmetro transverso ≥ 6 mm • espessura da parede ≥ 2 mm • borramento da gordura peri-cecal • líquido peri-cecal • flegmão ou abscesso peri-cecal • não contrastação do apêndice • fecalito

31. Conclusões • Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não evem receber “ possíveis diagnósticos “, mas sim serem orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de retorno para reavaliação • História clínica • Baixa especificidade de exames de laboratório • Uso correto dos exames de imagem

32. Muito obrigado